腹腔鏡手術(shù)的配合 ppt

腹腔鏡器械管理

手術(shù)室—沈曼

是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)測器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡2023/2/1

1、是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作用為觀察和操作空間，用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.5~1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道：

2、通過穿刺器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，3、手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖像，把手術(shù)器械通過穿刺器查入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。

CCD（是傳感器攝像頭的縮寫）腹腔鏡的原理2023/2/1

1、盆腔腫塊：卵巢囊腫開窗引流，卵巢囊腫剝出術(shù)輸卵管系膜囊腫切除術(shù)附件切除術(shù)2、子宮肌瘤：子宮肌瘤、腺肌瘤剝除，子宮腺肌癥切除、子宮切除等。3、異位妊娠早期診斷同時(shí)行保守性或根治性手術(shù)。4、不孕癥在診斷病因的同時(shí)行盆腔粘連分解及輸卵管整形術(shù)。5、子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除。6、進(jìn)行盆腔感染性疾病病源體的檢查，并同時(shí)行盆腔粘連分解、膿腫切開引流、輸卵管卵巢囊腫切除術(shù)。7、計(jì)劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補(bǔ)、絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)。8、生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù)，多囊卵巢穿刺、打孔術(shù)。9、生殖道惡性腫瘤手術(shù)：早期子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌手術(shù)，包括廣泛全子宮切除術(shù)、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)。婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：2023/2/12023/2/1腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀2023/2/1

術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，對其病情進(jìn)行分析判斷,同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大2023/2/1

巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

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院

器

械顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)2023/2/1接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L|min，總量以2-3L為宜，腹腔內(nèi)壓不超過2.13KPa（16mmhg），在巡回護(hù)士的協(xié)助下建立人工氣腹，待腹內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力（一般13-15mmhg）。腹腔鏡采用CO2建立氣腹，是應(yīng)為它不易燃燒和爆炸，在血液和組織中的溶液度是氧氣的十陪，他也能正常新陳代謝的產(chǎn)物且很容易經(jīng)肺泡呼出。2023/2/1高頻電刀的用途：切割、電凝、電灼、止血、摘除腫瘤減少術(shù)中出血。使用電刀時(shí)需將身上所有金屬首飾去除、防止灼傷。正確選擇粘貼部位：平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、極板和皮膚要緊密連接、盡量接近手術(shù)部位。2023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/1氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械2023/2/12023/2/12023/2/1電棒電鉤吸引頭彎型剪彎型分離鉗2023/2/1持針器直鉗分離鉗雙極電凝線剪2023/2/12023/2/110mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置2023/2/1抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器2023/2/1單極電凝雙極電凝無損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗2023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/1子宮切除器主要適用于：對子宮、子宮肌瘤的切除等手術(shù)。技術(shù)優(yōu)勢:1、操作快捷:可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少因手術(shù)時(shí)間長引起的并發(fā)癥;2、消毒方便:提高安全系數(shù)。2023/2/12023/2/12023/2/12023/2/1腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)2023/2/1

清洗直接影響消毒滅菌效果我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行1、每臺手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，2、然后放在多酶洗液浸泡5—10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，3、可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，5、有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動水認(rèn)真仔細(xì)清洗器械的各個(gè)部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)2023/2/1

6、常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。

7、清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:穿刺套管、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

8、清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來手感更好。腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)2023/2/1

9、

膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞.

10、膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點(diǎn)作用,并可方便下一班的工作,器械應(yīng)收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.

腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)2023/2/1酶在清潔過程中的作用1.防止分泌物變干

2.分解人體有機(jī)物

3.降低微生物數(shù)量2023/2/1酶的用量及浸泡時(shí)間1.輕度用量5ml\L浸泡時(shí)間10分鐘

2.中度用量7.5ml\L浸泡時(shí)間10分鐘

3.重度用量10ml\L浸泡時(shí)間10分鐘2023/2/1腹腔鏡儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)１．熟悉設(shè)備性能、特點(diǎn)、原理、操作步驟和使用方法２．主要設(shè)備如光源、攝像主機(jī)、監(jiān)視器、電刀、氣腹機(jī)等，擺放位置要有散熱空間３．保持儀器的清潔不使用時(shí)用防塵罩覆蓋４．專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和使用2023/2/1

1、腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。保養(yǎng)方法2023/2/1

2、攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)。保養(yǎng)方法2023/2/1

3、各種器械使用及清潔時(shí)，應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。保養(yǎng)方法2023/2/1

4、腹腔鏡手術(shù)要固定手術(shù)間進(jìn)行，以免搬動過多，否則容易造成儀器零件松動脫落，并要配有穩(wěn)壓裝置，避免干擾和影響圖像清晰。保養(yǎng)方法2023/2/1

5、所有儀器、器械取放和清潔均應(yīng)動作輕穩(wěn)。儀器使用后注意檢查各零件是否完整，有無缺損，并關(guān)閉開關(guān)。2023/2/1

低溫等離子滅菌器滅菌

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我們使用的是等離子低溫滅菌機(jī)1、低溫等離子滅菌設(shè)備是在密封容器形成的滅菌室內(nèi)，根據(jù)預(yù)設(shè)條件和特定的設(shè)備，激發(fā)產(chǎn)生放電，形成低溫等離子體，可在極短的時(shí)間內(nèi)使微生物死亡達(dá)到對器械滅菌的目的。2、低溫等離子過氧化氫在低溫（60℃以下）和真空狀態(tài)下，通過高頻電場作用，使等離子體在形成過程中產(chǎn)生的大量紫外線，可直接破壞微生物的基因物質(zhì)，紫外線固有的光解作用打破了微生物分子的化學(xué)鍵，最后生成揮發(fā)性的化合物，能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能。并作用于微生物之細(xì)胞，破壞其生命，進(jìn)一步對微生物實(shí)施殺滅。低溫等離子滅菌器滅菌原理

2023/2/13、滅菌完成后分解成水分子及氧分子，無毒害物質(zhì)殘留，不需通風(fēng)和排水，安全而環(huán)保。等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個(gè)過程只需60－70分鐘不等，滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天做