心電圖檢查-心電圖基本知識

心電圖檢查

心電圖基本知識2教學(xué)內(nèi)容心電圖產(chǎn)生的基本原理1心電圖各波段的組成和命名2心電圖導(dǎo)聯(lián)體系3心電圖測量4正常心電圖波形特點與正常值53一、心電圖產(chǎn)生原理4

心臟在機械收縮之前，首先發(fā)生電激動。電激動沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，使房、室按序產(chǎn)生電變化，形成微弱的心電流，傳到表面。將探測電極放置在人體表面的不同部位，利用心電圖機將心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電變化描記成的曲線圖，即為心電圖(electrocardiogram，ECG)。一、心電圖產(chǎn)生原理5（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律（一）心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律心肌細(xì)胞的生物電變化表現(xiàn)為細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化。一、心電圖產(chǎn)生原理61.靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）此時不產(chǎn)生電位變化。一、心電圖產(chǎn)生原理72.心肌細(xì)胞除極電偶：電源（正電荷）、電穴（負(fù)電荷）一、心電圖產(chǎn)生原理83.心肌細(xì)胞復(fù)極：復(fù)極過程與除極過程方向相同，但電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向相反。一、心電圖產(chǎn)生原理9一、心電圖產(chǎn)生原理10

（二）影響心臟電位強度的因素1.與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比。2.電極的位置。3.電極的方位與心肌除極方向所構(gòu)成的角度，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。一、心電圖產(chǎn)生原理11一、心電圖產(chǎn)生原理12（三）心電向量心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多向量。某一瞬間許許多多大小、方向不同的向量按照：同一軸的兩個心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減和平行四邊形法則綜合起來形成的瞬時心電向量叫做心電綜合向量。一、心電圖產(chǎn)生原理13一、心電圖產(chǎn)生原理14二、心電圖各波段的形成與命名15二、心電圖各波段的形成與命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：16二、心電圖各波段的形成與命名171.P波心房除極波。代表左右心房的電位和時間變化。

二、心電圖各波段的形成與命名18二、心電圖各波段的形成與命名2.P-R間期

代表心房開始除極至心室開始除極的時間，即激動從竇房結(jié)傳到心室所需要的時間。19二、心電圖各波段的形成與命名

3.QRS波群

代表左右心室肌除極時的電位變化和時間變化。

20二、心電圖各波段的形成與命名

R（r）波：即第一個向上的波。

Q（q）波：即R波之前向下的波。

S（s）波：即R波之后向下的波。

R，(r，)波：即S波之后向上的波。

QS波：整個波群完全向下。

注：1.每個波的成立必須是這個波超過基線，若未超過基線的稱為粗鈍或切跡。

2.波幅≥0.5mv，用大寫Q,R,S表示21QRS波群的命名二、心電圖各波段的形成與命名22二、心電圖各波段的形成與命名4.ST段代表心室復(fù)極的早期（緩慢復(fù)極）電位變化。其與QRS波的交界點稱為J點。

23二、心電圖各波段的形成與命名

5.T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。24二、心電圖各波段的形成與命名

6.Q-T間期代表心室除極和復(fù)極全過程所需要的總時間。25二、心電圖各波段的形成與命名

7.U波

代表心肌的激后電位。胸導(dǎo)聯(lián)V3最清楚。26二、心電圖各波段的形成與命名

8.T-P段T波結(jié)束至下一個心動周期P波開始的平段。通常作為等電線（基線）。27三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)28三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)(1ead)在電子學(xué)的原意是導(dǎo)線，指在電路中連接兩點的電線。心電圖導(dǎo)聯(lián)則是指將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。其裝置包括電極板和導(dǎo)線。29（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(bipolarlimbleads)是雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差變化。有三個：1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I(標(biāo)I)正極置左上肢（+）負(fù)極置右上肢（–）2.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ(標(biāo)Ⅱ)正極置左下肢（+）負(fù)極置右上肢（–）3.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅲ(標(biāo)Ⅲ)正極置左下肢（+）負(fù)極置左上肢（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)30雙極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)31

(二)單極肢體導(dǎo)聯(lián)1.單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(VR)右上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）2.單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(VL)左上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）3.單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(VF)左下肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)32單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)33

(三)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)1．加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)：右上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）2．加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)：左上肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）3．加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)：左下肢正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)34加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)35(三)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)胸前區(qū)正極（+）中心電端負(fù)極（–）三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)36

常規(guī)探查電極在胸前有6個部位。

V1：胸骨右緣第4肋間。

V2：胸骨左緣第4肋間。

V3：V2與V4連線的中心。

V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。

V5：左腋前線V4水平處。

V6：左腋中線V4水平處。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)37胸導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)38

(四)附加導(dǎo)聯(lián)是一種單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)，作為一般常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的補充。疑后壁心肌梗死時可加作V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，疑右室壁心肌梗死時可加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)39

V7----左腋后線V4水平處V8----左肩胛線V4水平處

V9--后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處

V3R----右胸V3處

V4R----右胸V4處

V5R----右胸V5處三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)40（五）導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線稱導(dǎo)聯(lián)軸。方向由負(fù)極指向正極。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)41將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。采用±180°的角度標(biāo)志，以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個導(dǎo)聯(lián)軸從中心點被分為正負(fù)兩半，每個相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)42三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)43

6個胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸分別從人體水平面的不同部位探測心電活動，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)以中心電端為中心，探測電極側(cè)為正，其對側(cè)為負(fù)，構(gòu)成橫面六軸系統(tǒng)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)44三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)橫面六軸系統(tǒng)45四、心電圖測量46四、心電圖測量（一）心電圖紙小方格的各邊均為1mm縱向代表電壓（毫伏，mV）通常定準(zhǔn)電壓1mV=10mm1小格=0.1mV橫向代表時間（秒，s）若走紙速度25mm/s，則1小格=0.04s若走紙速度50mm/s，則1小格=0.02s47（二）電壓、時間的測量等電位線：以TP段為標(biāo)準(zhǔn)；測量正向波：從等電位線的上緣量至波頂；測量負(fù)向波：從等電位線的下緣量至波底；測量各間期：選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)；測量各波時間：自該波起始部的內(nèi)緣量至終末部的內(nèi)緣。四、心電圖測量48四、心電圖測量49（三）心率的計算

心律規(guī)則時

測量1個P-P（或R-R）間期時間（s），然后應(yīng)用公式每分鐘心率（次/分）=60（s）/P-P（或R-R）間期（s）。

心律不規(guī)則時

測量5個以上P-P（或R-R）間期時間（s），取其平均值，60除以其平均值，即得每分鐘心房率（或心室率）

四、心電圖測量50（四）平均心電軸1.平均心電軸的概念

平均心電軸亦稱心電軸，簡稱“電軸”，是指在額面上左、右心室除極過程的總方向。通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成角度表示心電軸偏移的方向。正常人的心電軸常常指向左下方，正常范圍0°～＋90°四、心電圖測量512、平均心電軸的測量（1）目測法：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向判斷。（四）平均心電軸四、心電圖測量52（2）作圖計算法

按I導(dǎo)聯(lián)中的QRS波振幅的代數(shù)和記于六軸系統(tǒng)的I導(dǎo)聯(lián)軸上，將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中QRS波振幅的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。然后自兩點各引垂線；兩垂線相交于一點，該點與O點的連接線即為所求之電軸。四、心電圖測量53（3）查表法

按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸角度。四、心電圖測量543.平均心電軸偏移的臨床意義輕、中度左偏：心電軸在00～-300，見于橫位心(肥胖體型，妊娠晚期，大量腹水等)及左室肥大。

重度左偏：心電軸在-300～-900，見于左前分支傳導(dǎo)阻滯及下壁心肌梗死。

輕度右偏：心電軸在+900～+1200，見于垂位心(兒童、瘦長體型者)，右室肥大，側(cè)壁心肌梗死。顯著、極度右偏：心電軸在+1200～+1800見于左后分支傳導(dǎo)阻滯和重度右室肥大。四、心電圖測量55（五）鐘向轉(zhuǎn)位四、心電圖測量含義：心臟沿長軸的轉(zhuǎn)動確定：過渡區(qū)圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)意義：順鐘向轉(zhuǎn)位：右室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：左室肥大56五、心電圖波形特點與正常值57五、心電圖波形特點與正常值

（一）P波

1.形態(tài)圓鈍平滑，可有小切跡，但雙峰間距＜0.04s；

2.方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置；其余可倒置、雙向/低平。

3.時間<0.12s；

4.電壓肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV；58

5.臨床意義

P波時間＞正常范圍，見于左房肥大或不全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

P波電壓＞正常范圍，見于右房肥大或右房內(nèi)壓力增高。

逆行P波：Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，aVR的P波直立，表示激動起源于房室交界區(qū)。五、心電圖波形特點與正常值59五、心電圖波形特點與正常值

（二）PR間期1.時間

0.12～0.20s。年齡越小、心率越快，PR間期越短。2.臨床意義

P-R間期延長，表示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

P-R間期縮短，多見于預(yù)激綜合癥。60五、心電圖波形特點與正常值（三）QRS波群1、形態(tài)與主波方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上的導(dǎo)聯(lián)，呈qR、qRs、Rs、R型；

aVR---主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS、Qr型；

V1～V2----主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS；61五、心電圖波形特點與正常值

2.Q波Q波振幅<同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波；時間<0.04秒；V1V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS波。

3.時間

多為0.06～0.10s。624、振幅

RaVR＜0.5mV；RaVF＜2.0mV；

RaVL＜1.2mV；Rv5＜2.5mV；

Rv1＜1.0mV；RI+SIII＜2.5mV；

Rv5+Sv1＜3.5mV（女），＜4.0mV（男）；

Rv1+Sv5＜1.2mV。RI＜1.5

mV；

RII＜2.5

mV

RIII＜1.5

mVII+RIII＜4.0mV五、心電圖波形特點與正常值63

5、臨床意義

QRS波群時間延長、電壓增高見于心室肥大或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

Q波過深過寬見于心肌梗死。

低電壓三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)向波的絕對值相加小于0.5mV，或胸導(dǎo)聯(lián)中每個導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)向波的絕對值相加小于0.8mV，見于肺氣腫、心包積液、胸腔積液或積氣、高度水腫等，偶爾可見于正常人。五、心電圖波形特點與正常值64（四）

ST段

1、正常值：

ST段下移<0.05mV；

ST段上移<0.3mV（V1～V2）

V3導(dǎo)聯(lián)ST上移<0.5mV

其余導(dǎo)聯(lián)ST段上移<0.1mV。五、心電圖波形特點與正常值652.臨床意義

ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心肌損傷。

ST段異常上抬多見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎。五、心電圖波形特點與正