老年記憶特點及記憶障礙

老年記憶特點及記憶障礙記憶力減退的原因記憶功能易受多種病理過程影響：腦外傷腦血管疾病顱內腫瘤癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。ㄈ缋夏晷园V呆，帕金森?。┒虝盒匀孢z忘癥顱內細菌或病毒感染

Korsakoff綜合征記憶力減退的原因注意缺陷障礙抑郁癥焦慮癥電痙攣治療心因性遺忘癥

記憶力減退的原因缺氧癥或低氧（如心臟病或溺水后）器官（如肝、心、腎）功能不全營養(yǎng)缺乏或維生素缺乏高血壓、糖尿病心臟手術藥物依賴或某些藥物副作用（如抗膽堿能或抗痙攣制劑，鎮(zhèn)靜安眠藥[苯二氮雜卓類]）中毒，慢性酗酒記憶力減退的原因正常衰老因此，神經(jīng)科、精神科、內科和外科醫(yī)師都能經(jīng)常遇到記憶障礙的患者。輕度記憶障礙可以通過多種途徑得到補償，對日常生活的影響可能不大。嚴重的記憶障礙常常會損害患者的日?；顒硬O大地影響其家庭。記憶的基本類型傳統(tǒng)的分類是根據(jù)記憶時程分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶三種。（一）瞬時記憶為時不超過2秒。在這個階段外界信息進入感覺通道，并以感覺映象的形式短暫停留。（二）短時記憶為時不超過1分鐘。短時記憶的信息量有限，僅7±2個。在短時記憶中言語材料信息基本上以聽覺形式編碼，動作和空間形象的信息基本上以視覺形式編碼。記憶的基本類型（三）長時記憶短時記憶中貯存的信息經(jīng)過復述，編碼并與個體經(jīng)驗建立了豐富而牢固的意義聯(lián)系，就可能轉入長時記憶系統(tǒng)中。這些信息在個體需要時可以被檢索并提取，從而得到再現(xiàn)。長時記憶的時間為1分鐘以上乃至終生。長時記憶的容量極大，包括人所記住的一切經(jīng)驗。記憶的基本類型按記憶的內容又可分為：形象記憶，即以事物形象為內容的記憶；邏輯記憶，是關于事物的意義、性質、變化規(guī)律等內容或以抽象概念和判斷推理為內容的記憶；情緒記憶，指情感體驗或情緒變化為內容的記憶；運動記憶，指技巧和技能性的操作和運動或習慣性動作等方面的記憶。記憶的基本類型按記憶的手段可分為：視覺型、聽覺型、運動型和混合型。多數(shù)情況下是混合型，單純運用某一種形式進行記憶的情況不多見。記憶的基本類型近年Squire將記憶分為兩大類：即陳述性記憶（declarativememory）程序性記憶（proceduralmemory）陳述性記憶又稱外顯性記憶（explicitmemory），它進入意識系統(tǒng)，所記憶的內容可以有意識地回憶出來，比較具體，可以用言語表達和描述，比較容易受意識和注意的影響。程序性記憶又稱內隱性記憶（implicitmemory），它沒有意識成分參與，所記憶的內容需要反復操作和練習才能夠獲得和鞏固，如技巧的掌握，習慣的形成等。因此它又稱為不自覺記憶或無意識記憶。記憶系統(tǒng)近年來Schacter和Tulving提出了記憶系統(tǒng)的概念，(記憶系統(tǒng)是指大腦處理信息以備以后利用的方式)。認為人類至少有5類主要的記憶系統(tǒng)，即：（一）程序記憶系統(tǒng)（非陳述性記憶）。（二）知覺表征系統(tǒng)，又稱啟動。

（三）語義記憶系統(tǒng)。

（四）初級記憶系統(tǒng)：工作記憶，短時記憶。（五）情景記憶系統(tǒng)。記憶系統(tǒng)(一)程序記憶系統(tǒng)（非陳述性記憶）程序記憶是指在自動潛意識水平學習有關行為技能、認知技能以及運算法則的能力。程序記憶屬非陳述性，但在獲取過程中，可以為外顯性或內隱性。記憶系統(tǒng)（二）知覺表征系統(tǒng)并不依靠語義的或是概念的加工，而是依靠特定感覺通道的知覺信息。因不需要有意識的回憶，因此知覺表征系統(tǒng)屬于內隱記憶。啟動效應是指由于一個刺激新近被呈現(xiàn)過導致對這個刺激的識別或偵察能力提高，即對于先前感知過的事物相類似的物體，個體的識別能力有所提高，識別速度也會加快。記憶系統(tǒng)（三）語義記憶系統(tǒng)：語義記憶指我們對概念性和事實性知識的一般貯存，一般性知識的記憶如米、煤的顏色，語法等。是思想活動所使用的原始資料，與任何特殊記憶無關的知識。記憶系統(tǒng)（四）初級記憶系統(tǒng)，工作記憶，短時記憶。工作記憶（workingmemory）是屬于短時記憶的一種類型。在完成一系列操作中當后一項活動必須參照前面一項活動的情況才能進行操作時的一種記憶狀態(tài)，也就是腦內短暫地保留事物的能力。這種記憶對適應不斷變化著的環(huán)境和接受不斷輸入的新信息是極為重要的，是完成功能作用的一個重要組成成分記憶系統(tǒng)短時記憶和工作記憶都屬于初級記憶系統(tǒng)，兩者有時難于截然分開。一般認為如果任務涉及對新近信息進行被動的保持和再現(xiàn)，那麼是屬于短時記憶，如果任務要求對新近信息做復雜的加工和整合，則屬于工作記憶（workingmemory）。記憶系統(tǒng)（五）情景記憶系統(tǒng)情景記憶是外顯性和陳述性記憶系統(tǒng)，自傳性的記憶，事件的記憶。也就是個人對往事的有意識的回憶。用以回憶各自背景下形成的個人經(jīng)歷，例如一個短故事或昨天晚餐吃了什麼。記憶系統(tǒng)這5類記憶系統(tǒng)是按一種假定的發(fā)生順序，從最早發(fā)生到最晚發(fā)生排列。因此，程序記憶可能是在人類嬰兒最早發(fā)展的，而情景記憶是最晚發(fā)展的。前三者進化程度較低，均由無意識方式提取。后兩者為有意識提取。一般遺忘癥患者只是在情景記憶方面受損，但大腦廣泛病變患者如老年性癡呆癥晚期，還可能有語義記憶的損傷。記憶障礙的神經(jīng)機制與記憶有關的神經(jīng)結構受損就可能引起記憶障礙。如上所述記憶有不同類型，不同類型的記憶依賴于不同神經(jīng)結構。通過對局灶腦損害患者的神經(jīng)心理學研究、單光子發(fā)射斷層掃描(PET)、功能磁共振成像檢查（fMRI）及事件相關電位研究。對不同記憶系統(tǒng)與神經(jīng)結構之間的關系有了較多的了解。情境記憶系統(tǒng)１９５７年Scoville和Milner報告了一個叫ＨＭ的患者，該患者是一年輕人為了緩解難治性癲癇而進行了手術，切除兩顳內側向后８厘米，包括杏仁、鉤回、海馬的前２/３和旁海馬回，但外側新皮質保存。ＨＭ在手術后立即出現(xiàn)了嚴重的記憶障礙，對每天發(fā)生的事幾乎完全沒有記錄下來。他重復地讀同一篇文章，反反復復地重復做作業(yè)，而一點也沒有以前已經(jīng)做過的任何表現(xiàn)。他不能學會他的住房的方位或在房子內東西的位置。他也不能記住客人的姓名，甚至那些經(jīng)常來的客人他也不認得。另一方面，ＨＭ的記憶廣度是正常的，他能復述６或７位數(shù)字。他正常地保存手術前的早期記憶，也能學會一些運動和技巧性作業(yè)。情境記憶系統(tǒng)由情境記憶系統(tǒng)障礙引起的記憶喪失的特點是：緊鄰發(fā)病前的事件最容易被遺忘，而遠期記憶最不容易被遺忘，因此，在有情境記憶系統(tǒng)障礙時，獲取新信息的能力受損，近期獲得的信息不能被提取，而遠期獲得的信息則通常保留。情景記憶系統(tǒng)情景記憶系統(tǒng)依賴于內側顳葉（包括海馬、內嗅皮質和嗅周皮質）。情境記憶的其他關鍵結構包括：基底前腦中隔，以及Broca斜帶區(qū)、壓后皮質(retrosplenialcortex)、海馬回鉤前部、穹隆、乳頭體、乳頭體丘腦束和丘腦前核。這些結構的任何一處損害，都可造成以情境記憶系統(tǒng)障礙為特征的損害。與情景記憶系統(tǒng)有關的神經(jīng)結構情景記憶系統(tǒng)情境記憶系統(tǒng)包括額葉。研究表明，當人在學習詞匯時，左內側顳葉和左額葉最為活躍，而當學習視覺景象時，右內側顳葉和右額葉最為活躍。額葉并不負責信息的保留，但是信息的識記、獲得或編碼；無相關背景或其他線索時的信息提??；對信息源的回憶；對事件時間順序和近因的評估。情景記憶系統(tǒng)額葉對編碼很重要的一個原因是，額葉使人能夠集中注意力于所要記憶的信息并啟用內側顳葉。額葉功能障礙可導致情景記憶的失真以及錯誤的記憶，如與錯誤的背景或不正確的特殊細節(jié)相關的信息；記憶失真的極端例子包括虛構。情景記憶系統(tǒng)由于內側顳葉與額葉在情景記憶中的作用不同，因此內側顳葉損害與額葉損害所致的情景記憶缺陷之間是有差別的?？梢杂谩獋€比喻來理解它們之間的差別。額葉相當于情境記憶系統(tǒng)的“檔案管理員”；內側顳葉相當于“近期記憶檔案柜”，其他皮質區(qū)則相當于“遠期記憶檔案柜”。病變部位與情景記憶如果額葉受損害：存入和取出信息發(fā)生困難，但并非不可能。信息可因“不正確的歸檔而被曲解，導致來源、背景或順序不準確。如果內側顳葉受損，則近期信息將難于得到保存。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年時間鞏固形成的舊信息，被認為儲存于其他的皮質區(qū)，因而這些信息也還是可用的。例如，盡管抑郁癥患者和阿爾茨海默病患者均可以表現(xiàn)為情境記憶功能障礙，但前者是“檔案管理員”出現(xiàn)障礙，而后者則主要是“近期記憶檔案柜”發(fā)生障礙。病變性質與情景記憶情境記憶障礙可為暫時性，如腦震蕩、癲癇發(fā)作或暫時性全面遺忘癥所致的情境記憶障礙。非進展性病變，如腦外傷、低氧或缺血性損害、單發(fā)卒中、手術損傷和腦炎，起病時(或持續(xù)數(shù)天)癥狀最重，然后改善(有時歷時2年或以上)，最后穩(wěn)定。退行性變性疾病，包括阿爾茨海默病、路易體癡呆癥和額顳葉癡呆癥，則起病隱襲和逐漸進展。累及多個大腦區(qū)的病變，如血管性癡呆癥和多發(fā)性硬化，則呈階梯式進展。初級記憶系統(tǒng)初級記憶系統(tǒng)，工作記憶，短時記憶。初級記憶系統(tǒng)根據(jù)記憶內容而涉及不同皮質區(qū)，但是額葉皮質是不可或缺的。語義記憶系統(tǒng)語義記憶包括了我們所有對世界的與特定情景記憶無關的知識，因此可以認為，語義記憶存在于多個皮質區(qū)。例如，視覺圖象貯存于視覺相關區(qū)域附近。但是有關語義記憶的較狹義觀點認為，該記憶定位于下外側顳葉，該觀點得到了通常用來測量語義記憶的命名和分類任務的證實。語義記憶系統(tǒng)阿爾茨海默病是破壞語義記憶的最常見臨床疾病，此破壞可能源自下外側顳葉、或額葉皮質的病變，使詞語性信息的激活或提取不良。在AD中，情景和語義記憶的減退相互獨立，支持本病損害二個獨立的記憶系統(tǒng)的觀點。知覺表征系統(tǒng)知覺表征系統(tǒng)perceptualrepresentationsystem（啟動效應），近年來的研究結果使許多研究者認為信息的貯存是與信息的處理相伴隨著的。也就是說各種感覺信息的處理和貯存都是由各自的皮質初級和次級感覺區(qū)、感覺聯(lián)合區(qū)與內側顳葉記憶系統(tǒng)以及額葉聯(lián)合皮質所組成的神經(jīng)網(wǎng)絡中進行。知覺表征系統(tǒng)如視覺信息的貯存是在由初級和次級視皮質（枕葉紋狀區(qū)和紋狀前區(qū)）、顳葉下部皮質和顳葉內側部的皮質和皮質下結構等所組成的神經(jīng)回路中進行，顳葉下部皮質是視覺圖象處理機制的最后一站，因此該區(qū)不僅是高級的視覺信息處理區(qū)，也是經(jīng)過處理后的信息的貯存部位。知覺表征系統(tǒng)觸覺信息是由頂葉的初級和次級體感區(qū)、頂葉后部通過腦島與顳葉內側部的皮質和皮質下結構等所組成的神經(jīng)回路中進行處理和貯存的。其他模式的信息處理和貯存大致也是如此。程序記憶系統(tǒng)情境記憶系統(tǒng)嚴重受損的患者如AD等，其程序記憶可完好無損，說明程序記憶所依賴的記憶系統(tǒng)與情境記憶和語義記憶系統(tǒng)是互相獨立的。程序記憶系統(tǒng)使用影象學進行的研究顯示，與程序記憶有關的大腦區(qū)域，包括輔助運動區(qū)、基底節(jié)和小腦，在學習新任務時變得活躍。對基底節(jié)或小腦損傷患者的研究顯示，這些患者在學習程序性技能方面存在障礙。由于早期AD的病變僅影響皮質和邊緣結構，而基底節(jié)和小腦不受累，這些患者表現(xiàn)為情境記憶缺陷，而程序性技能的獲得和保持是正常的。程序記憶PD是影響程序記憶最常見的疾病。其他破壞程序記憶的神經(jīng)退行性變性疾病包括亨庭頓病、橄欖體腦橋小腦變性。這些疾病的早期病人，做情境記憶測驗時表現(xiàn)基本正常，但學習技能的能力受損。腫瘤、卒中、腦出血及其他損害基底節(jié)和小腦的病變也破壞程序記憶。

記憶系統(tǒng)與相關主要解剖結構

記憶系統(tǒng)相關主要解剖結構記憶貯存持續(xù)時間例子情景記憶內側顳葉、丘腦前核分至年記憶短故事、乳頭體、穹隆、昨晚吃了什麼前額皮質上次生日做了什麼語義記憶下外側顳葉分至年獅子顏色、叉子與梳子區(qū)別程序記憶基底節(jié)、小腦分至年騎自行車輔助運動區(qū)工作記憶語音：前額皮質、秒至分語音：撥號前記Broca、Wernick區(qū)住電話號碼空間：前額皮質、視聯(lián)合區(qū)

與不同記憶系統(tǒng)有關的神經(jīng)結構遺忘forgetting對識記的材料不能再認或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶稱為遺忘。遺忘有生理性的和病理性的。一般瞬時記憶的內容基本上都立即遺忘，只有少量信息經(jīng)過注意才進入短時記憶中。短時記憶的內容也只有一部分進入長時記憶，實際上這種正常的生理性遺忘是一種適應性保護作用，以免腦內存放巨大數(shù)量的無關或關系不大的信息。遺忘心理學界已對遺忘規(guī)律進行了大量研究。一般有意義的材料遺忘較無意義材料遺忘慢，運動性記憶在充分鞏固后不易遺忘。形象的材料不易遺忘。遺忘也具有選擇性，與個體知識結構不協(xié)調的，缺少重要信息價值的部分遺忘最多；主要意義遺忘較少，與當前任務關系最密切的材料不易遺忘。因此，人對大量不需要記住的事情遺忘，或對必須記住的事情在一次經(jīng)歷后不能全部正確的回憶均屬正?，F(xiàn)象。遺忘病理性遺忘或遺忘癥（amnesia）是因腦部疾患引起的，表現(xiàn)為對與自己的經(jīng)歷密切有關的事件的嚴重遺忘，并影響當前的工作、學習和生活。根據(jù)遺忘的具體表現(xiàn)可分為多種類型：順行性遺忘（anterogradeamnesia）表現(xiàn)為不能貯存新信息到長時記憶中去；逆行性遺忘（retrogradeamnesia）表現(xiàn)為過去信息與時間梯度相關的丟失；進行性遺忘（progressiveamnesia）；系統(tǒng)成分性遺忘（systematicamnesia）；選擇性遺忘（selectiveamnesia）暫時性遺忘（transientamnesia）。老年人記憶的特點隨著年齡的增加記憶力也逐漸下降，但不同類型記憶力的下降并不是同等的。此外學習和記憶的基本過程中不同過程的受損程度也是不同的。學習和記憶的基本過程學習和記憶的基本過程大致可以分為以下三個階段：獲得acquisition（學習、識記、登錄）鞏固consolidation（編碼、貯存）再現(xiàn)retrieval（回憶、提?。W習和記憶的基本過程（一）獲得是感知外界事物或接受外界信息的階段，也就是通過感覺系統(tǒng)向腦內輸入信號的階段，也就是學習階段。周圍環(huán)境中的信息量是相當大的，各類感受器接受到的信息并不全部被登錄下來，大量的信息是作為無關信息不予理睬，在感受到的信息量中只有很少一部分被腦獲得而進一步加工處理。注意力對信息的獲得有很大影響。學習和記憶的基本過程（二）鞏固這是獲得的信息在腦內編碼、貯存和保持的階段。保持時間的長短和鞏固程度的強弱與該信息對個體的意義以及是否反復應用有關。（三）再現(xiàn)將貯存于腦內的信息提取出來使之再現(xiàn)于意識中的過程，也就是通常說的回憶過程。良好記憶力的條件識記的敏捷性，保持的持久性，回憶的準確性和及時性是良好記憶力的重要條件老年人記憶的特點

隨著年齡的增加記憶力也逐漸下降，但不同類型記憶力的下降并不是同等的。前面提到記憶分為識記、儲存和提取三個過程。而提取過程受損是老年人記憶衰退的主要原因之一。再認對老年人來說比自由回憶容易得多。這是由于記憶的過程是自主生成的，而再認過程則是由外部刺激引發(fā)和驅動的，因此回憶比再認需要更多的認知努力老年人記憶的特點老年人記憶的特點情景記憶對年齡最為敏感，隨著年齡的增加情景記憶顯著下降。語義記憶老年人保持較好，一般要到60~70歲才開始下降，且與教育程度有關。而短時記憶和啟動效應受年齡影響不明顯，但是工作記憶由于需要對新近信息進行復雜加工，因此也有顯著的年齡差異。老年人記憶的特點老年人記憶的特點記憶的正常年老化和病理性老化有時難于區(qū)分，尤其在疾病的早期更難鑒別，因為正常的記憶老年化的個體差異就很大。只有通過在日常生活中仔細觀察和定期進行臨床檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者不僅近事記憶減退，而且遠事記憶也發(fā)生障礙，并且即使給予提示，仍然無法回憶，這說明記憶已出現(xiàn)全面減退。在日常生活中，發(fā)現(xiàn)記憶減退速度加快，記憶障礙日益嚴重，如燒水、做飯后忘記關火，回家不認得路或不認識熟悉的人等，這種情況的出現(xiàn)一般屬于病理性記憶障礙，應做進一步檢查，明確診斷，給予必要的治療。記憶障礙的測查

一般記憶測驗有兩類，一種是單項記憶測驗，用于測量某種記憶功能。一種是成套記憶測驗，用于較全面地測定記憶功能。國內常用的成套記憶測驗有兩種。一

臨床記憶量表包括五項分測驗：指向記憶、聯(lián)想學習、圖象自由回憶、無意義圖形再認和人像特點聯(lián)系回憶。前兩項為聽覺記憶，指導語和刺激詞均錄制在磁帶上，由錄音機播放。中間兩項為視覺記憶，由主試按規(guī)定時間呈現(xiàn)圖片刺激。最后一項為聽覺和視覺結合的記憶，主試者在呈現(xiàn)圖片刺激的同時，說出圖片的特征。韋氏記憶量表（WechslerMemoryScale，WMS）韋氏記憶量表包括7個分測驗：1個人的和日常的知識，如你是那年生的？2定向力，時間和地點的定向能力。如這是幾月份？這是什麼地方？3計數(shù)，主要檢查注意力，如從20倒數(shù)到1，從1連續(xù)加3到40。4邏輯記憶，立即回憶主試者朗讀的兩段故事。5數(shù)字廣度，順背和倒背數(shù)字。6視覺記憶，用紙筆立即回憶所呈現(xiàn)的簡單圖案。7成對聯(lián)想學習，其中包括意義關聯(lián)強的詞對，如嬰兒-啼哭，以及無意義關聯(lián)的詞對，如服從-英寸，要求被試者先學習隨后作即時回憶，根據(jù)正確回憶次數(shù)評分。韋氏記憶量表（WechslerMemoryScale，WMS）綜合上述7個項目的記分，得出記憶商（MQ），它的解釋類同WAIS的IQ。我國由龔耀先等對WMS進行了修訂。修訂的WMS增加了三個分測驗，即1記圖，記憶實物圖片后立即回憶。2再認，記憶實物圖片后立即再認。3觸摸記憶，采用Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗中的形板材料，用手摸形板后立即回憶形狀和位置。連同WMS原有的七項，合計十項分測驗。單項記憶測驗一、語文記憶測驗(一)數(shù)字廣度：測試順背數(shù)字時，主試者用口語依次呈現(xiàn)一組組數(shù)字，數(shù)字數(shù)目由少到多（一般順背從3位開始），要求被試者在聽完數(shù)字后立即復述。倒背數(shù)字則要求被試者在聽完一組數(shù)字后，將其順序顛倒過來復述，一般從2位數(shù)開始，依次增加數(shù)字位數(shù)，直到不能正確復述為止，如2-8，背作8-2，6-9-5背作5-9-6等。順背數(shù)字可以測量聽覺注意和聽覺記憶廣度。而倒背數(shù)字則除了記憶廣度外，還要求短時間地儲存幾個數(shù)字，并同時在頭腦內將它們的順序翻轉過來(二)詞的記憶：較廣泛應用的有Rey聽覺語詞學習測驗（ReyAuditoryVerbalLearningTest，AVLT），它的測試方法是主試者念15個常用詞：（序列A），以1秒鐘1個詞的速度念出，要求被試者在聽完后立即復述，記得越多越好，可不必按原來順序說出。念完一遍，被試者回憶一遍，連續(xù)進行5次。然后，再念另一詞組（序列B），也是15個常用詞。念完后要求被試者復述。在對序列B進行回憶以后，要求被試者再對序列A的詞盡量回憶一次，用以測試由于學習序列B而產生的對序列A記憶的干擾。整個測驗約需15分鐘。

（三）故事記憶：識記材料是一個有情節(jié)內容、有邏輯意義的小故事，約一百字左右。由主試者念給被試者聽或由錄音機播放，聽完后立即要求被試者回憶。將故事內容分成一些小節(jié)，一般分成20-24個小節(jié)，答對一個小節(jié)給1分。聽覺語詞記憶測驗（AVMT）方法：檢查者讀出12個隨機排列的詞語，受試聽完后立即回憶，事先告知需回憶，連續(xù)