咳嗽、咳嗽癥狀學(xué)hhw

咳嗽、咳痰癥狀學(xué)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科黃翰武

咳嗽、咳痰的定義

發(fā)生機制

病因臨床特點目錄定義咳嗽(cough):呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫呼吸后的一種保護(hù)性反射動作痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液咳痰（expectoration）：借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的過程咳嗽、咳痰的定義[1][1]萬學(xué)紅，陳紅.臨床診斷學(xué)(第3版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015,07:15-7.機制咳嗽發(fā)生機制[2-4]

[3]鄧偉吾.咳嗽的發(fā)生機制與臨床[J].內(nèi)科理論與實踐,2006,1(1):50-3.[4]榮朝暉，沈策.咳嗽反射機制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(3):168-71.[2]王庭槐.生理學(xué)(第3版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015,07:249.咳嗽延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動作步驟：短而深的吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽步驟咳痰發(fā)生機制咳痰生物性、物理性化學(xué)性、過敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+病因病因[1]呼吸系統(tǒng)疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支擴、肺TB腫瘤支氣管哮喘其他：異物吸入胸膜疾病胸膜炎、氣胸心血管疾病肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺栓塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎其他：習(xí)慣性咳嗽、癔癥、藥物因素臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)、時間、音色痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽咳嗽無痰或痰量很少短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā)急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核濕性咳嗽咳嗽伴痰液,連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫臨床表現(xiàn)咳嗽的時間

1、突然發(fā)生吸入刺激性氣體、呼吸道異物氣管或支氣管分叉部受壓2、長期慢性發(fā)作慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴、肺結(jié)核、肺膿腫3、清晨或夜間改變體位時加劇慢支、支擴、肺膿腫4、夜間多發(fā)左心衰竭、肺結(jié)核臨床表現(xiàn)咳嗽的音色聲音嘶啞聲帶或喉部病變伴金屬音縱膈腫瘤、支氣管癌陣發(fā)性痙攣支氣管哮喘、百日咳犬吠樣會厭、喉頭、氣管受壓臨床表現(xiàn)痰液的性質(zhì)粘液性：慢性炎癥漿液性：滲出膿性：感染血性：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌臨床表現(xiàn)痰液的顏色無色透明痰急性支氣管炎、支氣管哮喘黃色或黃綠色化膿菌感染鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死紅色痰支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核粉紅色痰--肺淤血臨床表現(xiàn)痰液的量痰量少呼吸道炎癥痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層支氣管擴張或肺膿腫痰量增加病情進(jìn)展痰量減少病情好轉(zhuǎn)痰量減少，但全身毒血癥狀加重支氣管引流不暢，痰液潴留臨床表現(xiàn)痰液的氣味膿痰伴惡臭提示厭氧菌感染支氣管擴張、肺膿腫伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎咳嗽伴胸痛胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞咳嗽伴呼吸困難喉水腫、支氣管哮喘、重癥肺炎、支氣管異物咳嗽伴咯血支擴、肺含鐵血黃素沉著癥咳嗽伴大量膿痰支擴、肺膿腫、肺囊腫合并感染咳嗽伴有哮鳴音支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、異物咳嗽伴有杵狀指（趾）支擴、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸問診要點詳細(xì)詢問病史，可對80％左右的咳嗽作出病因診斷。在詢問病史時，應(yīng)注意以下幾個主要方面：咳嗽的性質(zhì)咳嗽的音色咳嗽的時間發(fā)作性特征及誘發(fā)因素體位影響伴隨癥狀及全身狀態(tài)問診要點咳嗽時常常會伴有痰液