第12張-方劑學基礎理論

第十二章方劑學基礎理論方劑：針對具體病癥，按照組方原則，選擇藥物，酌定劑量，規(guī)定適宜劑型及用法的中藥組合，是中醫(yī)辨證施治的具體體現(xiàn)，在確立治法的基礎上，最后完成藥物的治療處方。方劑學：是研究和闡明方劑基礎理論及其臨床應用等相關知識的一門學科。方劑病人證候表現(xiàn)（自訴及診察）病因病機證治法中藥論治方劑代表著作：1.《傷寒論》2.《金貴要略》3.《備急千金要方》4.《千金翼方》5.《外臺秘藥》6.《圣濟總錄》7.《太平惠民和劑局方》8.《普濟方》9.《醫(yī)方集解》10.《成方切用》唐王燾《外臺秘要》收方6000余首，引錄大量醫(yī)學著作，是研究唐以前醫(yī)學的重要文獻。宋翰林醫(yī)官王懷隱等編著的《太平圣惠方》是我國歷史上第一部由政府組織編寫的方書，載方16834首，既繼承了前代醫(yī)學成就，又總結了當代醫(yī)學經(jīng)驗，是一部臨床實用的方書。《太平惠民和劑局方》初載方297首，后經(jīng)多年的多次重修，增補至788首，是我國歷史上第一部由政府編制的成藥典?！妒備洝份d方近2萬首，是又一部由政府編寫的方書，內容豐富，堪稱“宋代醫(yī)學全書”錢乙《小兒藥證直訣》我國現(xiàn)存最早的兒科專著。陳自明《婦人大全良方》我國現(xiàn)存最早的婦科專著。金元時期金成無己《傷寒明理論》開后世方論之先河，首次依君臣佐使剖析組方原理，是第一部專門剖析方劑理論的專著。明朱棣編《普濟方》載方61739首，是我國現(xiàn)存最大的方書。明吳昆《醫(yī)方考》載方700余首，是歷史上第一部詳剖方劑的理論專著，“考其見證，考其名義，考其事跡，考其變通，考其得失，考其所以然故?！鼻逋舭骸夺t(yī)方集解》載方700余首，將方劑按功用分類。方劑與治法方劑地位：是祖國醫(yī)學中理、法、方、藥的重要組成部分。辨證：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的證候，分析、辨別疾病當前階段的病因、病機、病性、病位等。論治：是在辨證清楚的基礎上，對該病確定恰當?shù)闹委煼椒?，在治法的指導下選用適宜的藥物組成方劑。治法：是臨床辨明證候之后，在治療原則的指導下，針對病證的病因病機所擬訂的治療方法。方劑與治法的關系1、從歷史的發(fā)展看，先有方，后有法。2、從臨床辨證論治來看，“方從法出，以法統(tǒng)方”，方從屬于法。3、方與法是辨證統(tǒng)一，不可分割的。治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的具體體現(xiàn)。治法的形成與發(fā)展

1、《黃帝內經(jīng)》中最早提出治法。2、張仲景《傷寒雜病論》進一步充實了治法。3、清代程鐘齡《醫(yī)學心悟》中明確提出治法，將諸多治法概括成“八法”。即：汗和下消吐清溫補八種治法。八法的意義：是對眾多治法的高度概括，是中醫(yī)學中歸納法的具體體現(xiàn)。方劑的組成一、方藥配伍：根據(jù)病情的需要和藥物性能，有選擇地將二味或二味以上的藥物配合在一起使用。二、組方的目的1.增強藥物作用，提高療效，滿足病情需要2.隨證選藥組方，以全面照顧病情，擴大治療范圍。3.降低藥物毒性，緩和峻猛之性，調和藥味，以達安全用藥以及便于服用的目的。組方原則最早見于《內經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使?！崩铌健镀⑽刚摗分猩昝?“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！币?、方劑的組成原則“依法選藥，主從有序，輔反相成，方證相和”二、君臣佐使的組方結構君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的。構成：1）單味藥構成主藥：麻黃湯中用麻黃作主藥，發(fā)散風寒，宣肺平喘。

2）兩味以上藥物組成：相類－銀翹散中的銀花和連翹共奏清熱解毒之效。相使－桂枝湯中的桂枝與白芍。3）幾個法合用：氣血兩虛證－補氣法＋補血法臣藥：輔助君藥加強治療作用的藥物；或針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。構成：相類和相使性配伍如：麻黃湯中桂枝配麻黃－加強功效（發(fā)汗解表）杏仁配麻黃－輔助治療兼證（止咳）如：黃連解毒湯中芩、柏、梔子是輔藥佐藥：佐助藥：配合君臣藥加強治療作用，或用以治療次要病證的藥物。佐制藥：消除或緩解君、臣藥毒性與烈性的藥物。反佐藥：病重邪甚以及拒藥不受的情況下，用與君藥性味相反，而在治療中起相成作用的藥物。構成：相制性配伍A.如：三物備急丸治療寒積證（胸腹冷痛，脹滿，便秘，四肢逆冷，脈沉遲等），用溫下法治療。巴豆為君，干姜為輔助溫中，大黃佐制巴豆的辛熱及毒性。B.如：麻杏石甘湯，石膏是佐藥，制約麻黃的發(fā)汗偏性。使藥：引經(jīng)藥：引導方中藥物的藥力直達病所。調和藥：能調和方中諸藥的性能，協(xié)調諸藥的相互作用或起到矯味作用。麻黃湯君藥—麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。臣藥—桂枝，辛甘溫，透營達衛(wèi)，解肌發(fā)汗，助麻黃發(fā)汗解表，兼溫經(jīng)止痛。佐藥—杏仁，苦溫，降瀉肺氣，助麻黃平喘。使藥—炙甘草，甘溫，調和諸藥。臨證組方時1、每一方中必有君藥。2、不是每一種臣佐使藥都具備。3、不是每藥只任一職。4、藥味繁多的，按其藥物作用歸類，分清主次即可。病證癥結合的組方思路1、因病選藥2、因證配伍3、因癥用藥組方的變化一、藥味的增損1、佐使藥的加減（隨證加減）在主證不變的情況下，對某些藥物進行加減，以適應次要兼證是需要，不致于引起功效的根本改變。如四君子湯和六君子湯。2、臣藥的加減（藥物配伍的變化）改變了方劑的配伍關系，使方劑的功效發(fā)生根本變化。如麻黃湯和麻杏甘石湯。二、藥量的加減1、改變藥力。如四逆湯與通脈四逆湯。2、擴大治療范圍。桂枝湯與桂枝加芍藥湯3、改變主治。四物湯重用熟地用治血虛，重用川芎用治血淤。三、劑型的變化藥力大小和緩峻的變化。第三節(jié)方劑的應用形式和用法

常用劑型湯劑、散劑、丸劑（蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸）、膏劑、酒劑、丹劑、茶劑、露劑、錠劑、條劑、搽劑、栓劑、沖劑、片劑、膠囊劑、糖漿劑、口服液、注射劑1.湯劑：

A.制法：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后,再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。作用:主要供內服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。

B.特點：吸收快、能迅速發(fā)揮藥效，特別是能根據(jù)病情的變化而隨證加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。李杲說:“湯者蕩也，去大病用之?！?/p>

C.不足：服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產，亦不便于攜帶。

煎藥法與服藥湯劑是臨床最常用的劑型，根據(jù)藥物性質及病情的差異，應采取不同的煎藥方法?！夺t(yī)學源流論》說:“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。煎藥用具：一般以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或不銹鋼制品亦可，忌用鐵器、銅器。煎藥用水：用潔凈的冷水，如自來水、井水、蒸餾水均可。煎藥火候：武火、文火”，煎藥方法：浸泡，再煎煮（先武，沸后文），易于煎出有效成分。特殊用法：

(1)先煎；

(2)后下；(3)包煎；

(4)單煎；(5)烊化；(6)

沖服；

(7)打粉。服藥法服藥時間病在上焦,或對胃腸有剌激─宜食后服病在下焦─宜食前服補益藥與瀉下藥─宜空腹服安神藥─宜臨臥服急性重病─不拘時服慢性病─應按時服治瘧藥─宜在發(fā)作前2小時服服用方法A.劑型：服用湯劑，一般一日1劑，分2-3次，溫服。B.藥物性質峻、毒藥：小量始，漸加量，取效即止，藥后調護。

解表藥：取微汗，不可大汗C.病人情況服藥嘔吐者─與姜汁同服;亦可冷服，小量頻服昏迷病人：鼻飼法用藥飲食注意：水腫病人：宜少食鹽

消渴病人：宜忌糖

下利病人：慎油膩

寒證病人：禁生冷等方劑學的學習方法及要求一、具備相關學科的基礎知識二、明確方劑學的學科特點三、以章（法）為綱，以節(jié)（方）為目，綱目聯(lián)系四、注