麻疹患兒的護(hù)理

概念

麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性出疹性呼吸道傳染病。

臨床特征以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik’sspot）及全身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹1發(fā)病年齡好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒。

發(fā)病季節(jié)任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

病原

麻疹病毒，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫下能長期存活。2流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源：病人是最主要的傳染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后10天。3

傳播途徑：帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播。4麻疹患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施5【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估患兒本次發(fā)病前有無麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、既往有無麻疹或其他慢性疾病史。6（二）身體狀況

潛伏期前驅(qū)期出疹期一般為6～18天，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。

也稱發(fā)疹期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。恢復(fù)期一般為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)。為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退?！咀o(hù)理評(píng)估】7發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱。上呼吸道炎：眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點(diǎn)。

前驅(qū)期癥狀8

麻疹粘膜斑：在發(fā)疹前24～48h在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.5～1.0mm大小的灰白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后1～2天逐漸消失。具有早期診斷價(jià)值。前驅(qū)期體征9

出疹順序：

耳后發(fā)際→頸部→顏面部→軀干→四肢→手掌、足底皮疹特點(diǎn)：

開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約2～4mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。出疹期特點(diǎn)1011

肺炎：最常見的并發(fā)癥喉炎心肌炎腦炎（三）常見并發(fā)癥12

（四）輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值。131一般治療

注意補(bǔ)充維生素，尤其是維生素A和D。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。2對(duì)癥治療

體溫超過40℃者酌情給予小劑量退熱劑，伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑。3中藥治療

前驅(qū)期：辛涼透表出疹期：清熱解毒透疹恢復(fù)期：養(yǎng)陰清余熱、調(diào)理脾胃（五）治療要點(diǎn)治療原則：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療，預(yù)防感染14與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高與皮膚受損并有瘙癢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)肺炎、喉炎、腦炎等潛在并發(fā)癥15（一）預(yù)防感染的傳播

1．隔離

患兒：宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天接觸過患兒的易感兒：隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫者則延至4周

【護(hù)理措施】162．切斷傳播途徑

病室要注意通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)

醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。

173．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)

接種疫苗：8個(gè)月初種，7歲復(fù)種易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射血清免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病。18（二）維持正常體溫1．臥床休息

臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，保持室溫于18～22℃，濕度50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。192．降溫

不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。如體溫升至40℃以上，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴。

慎用退熱劑。20（三）保證營養(yǎng)的供給

清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等少量多餐

多飲水恢復(fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物。21（四）加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂）勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身222．口、眼、鼻部的