血尿的鑒別診斷

血尿的診斷思路haematuria紅/棕色尿就是血尿嗎？血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉病尿黑酸尿藥物止痛藥：雙氯芬酸

安替比林抗菌素：利福平

克林霉素

頭孢拉定抗凝劑：華法令

脫水藥：甘露醇蔬菜水果染色甜菜根和一些漿果辣椒粉食物色素血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC>3個(gè)/高倍視野，或尿沉渣Addis計(jì)數(shù)，每小時(shí)紅細(xì)胞數(shù)≥10萬個(gè)或12小時(shí)尿紅細(xì)胞數(shù)≥50萬個(gè)則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿分類肉眼血尿-鏡下血尿有癥狀-無癥狀一過性-持續(xù)性腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 泌尿系感染 結(jié)核 多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染全身出血性疾病腎臟及尿路以外疾病感染結(jié)石梗阻

外傷腫瘤尿路原因相關(guān)腎小球性

-急性鏈感后-IgAN-遺傳性腎病(Alportsyndrome)-薄基底膜腎病

-膜增生性腎炎-新月體性腎炎-狼瘡性腎炎-紫癜性腎炎-溶血尿毒綜合征腎臟原因非腎小球性

-感染(Pyelonephritis)-間質(zhì)性腎炎-代謝(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊腎

-腫瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高鈣血癥-血管性-外傷

腎臟原因如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？尿RBC的形態(tài)多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多

樣，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。

紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液方 法相差顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動(dòng)分析儀均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)

相似，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個(gè)紅細(xì)胞與外周血紅細(xì)胞相似。

血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進(jìn)入尿液而產(chǎn)生。尿紅細(xì)胞變形機(jī)理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時(shí)受損。

紅細(xì)胞通過腎小管時(shí)受到管腔內(nèi)

滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪

酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，

而發(fā)生外形及大小多樣化變化。異型蛋白不凝全程無痛腎小球源性O(shè)R非腎小球源性血尿血尿診斷方法及評(píng)價(jià)病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查腎活檢隨訪病史和體檢(1)排除假性血尿家族史耳聾血尿腎臟病

血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：

感染后10－14天出現(xiàn)血尿IgA腎病：

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，

一般不超過3天。血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等腰痛-血尿綜合征：多見于青年婦女，服用含雌激素避孕藥病史和體檢(2)注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗(yàn)初段血尿：尿道疾病終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查尿鈣尿酸血生化實(shí)驗(yàn)室檢查(2)腹部平片：血尿伴腹痛首選泌尿系CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(1)腎靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤

逆行尿路造影動(dòng)脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患：

動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、畸形、動(dòng)脈血栓

特殊檢查(2)腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者

必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎活檢病例患者男性，42歲，因尿檢血尿陽性（+）入院，無蛋白尿，無肉眼血尿、無下尿路癥狀、無提示腎結(jié)石的癥狀、無全身性癥狀?；颊哂形鼰熓罚ㄒ呀錈煟?，無相關(guān)疾病史、職業(yè)病史或家族史，沒有使用處方/非處方藥物，也沒有服用營養(yǎng)品。血壓136/88mmHg，體檢沒有發(fā)現(xiàn)異常，血肌酐95μmol/L，腎小球?yàn)V過率估計(jì)值（GFR）為80mL/min/1.73m2。無癥狀性血尿

對泌尿外科來說，血尿通常意味著腫瘤或者是結(jié)石；對腎內(nèi)科來說，血尿更多的考慮腎病。腫瘤和腎病，從診斷到治療，每一步都完全不一樣。無癥狀鏡下血尿轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科

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eGFR<30mL/min/1.73m2

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eGFR持續(xù)減少25%以上，分期改變或持續(xù)減少15mL/min/1.73m2

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兩次尿白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol

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已知或懷疑有罕見或遺傳性可以導(dǎo)致血尿的病因

轉(zhuǎn)診到泌尿外科

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年齡大于