鼠疫的傳染病學(xué)與防治2012

TEST鼠疫的傳染病學(xué)與防治北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科北京大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室周德訓(xùn)鼠疫概述烈性傳染病——一號(hào)病國(guó)際性檢疫疾病病原體——鼠疫耶爾森菌（鼠疫桿菌）病死率——20%-70%，甚至100%東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎。鼠死不幾日，人死如圻堵。第一次世界大流行地中海查士丁尼鼠疫起始時(shí)間：541-542全球死亡：約1億橫掃拜占庭帝國(guó)影響整個(gè)地中海貿(mào)易第二次世界大流行亞洲→歐洲黑死病起始時(shí)間：1346-1350歐洲死亡：2500萬(wàn)全球死亡：7500萬(wàn)后續(xù)深遠(yuǎn)：意大利、倫敦、維也納、馬賽、莫斯科……影響歐洲文藝復(fù)興第三次世界范圍大流行云南→廣東→香港起始時(shí)間：1894中印死亡：1200萬(wàn)耶爾森發(fā)現(xiàn)病原體鼠疫病原體耶爾森菌屬，G－桿菌，無(wú)芽孢，有莢膜，液體培養(yǎng)基鐘乳石樣生長(zhǎng)抗原成分莢膜抗原（F1和F1B）：抗原性毒力抗原（V和W）：侵襲性毒素成分外毒素：鼠毒素，抑制輔酶還原內(nèi)毒素：發(fā)熱、DIC、溶血、休克……生存能力：體外存活能力強(qiáng)，消毒劑及陽(yáng)光等敏感鼠疫流行病學(xué)傳染源：自然疫源性疾病嚙齒類(lèi)：黃鼠、旱獺其他：狐、狼、貓、豹等傳播途徑鼠→蚤→人體液接觸飛沫傳播易感人群普遍易感病后持久免疫鼠疫流行病學(xué)自然疫源性：野鼠鼠疫長(zhǎng)期存在流行性：隨人類(lèi)活動(dòng)擴(kuò)散季節(jié)性：鼠類(lèi)活動(dòng)有關(guān)隱性感染：無(wú)癥狀攜帶鼠疫病理入侵過(guò)程巨噬細(xì)胞繁殖（細(xì)胞內(nèi)病原體）淋巴結(jié)繁殖敗血癥基本病變血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變淋巴結(jié)腫脹融合廣泛出血滲出（脾、骨、皮膚、漿膜、臟器）鼠疫臨床表現(xiàn)全身：發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼腺鼠疫：85-90%，潛伏2~7天急性淋巴結(jié)炎：腹股溝肺鼠疫：潛伏1~3天，或數(shù)小時(shí)劇烈胸痛、咳嗽、血痰、流感樣癥狀胸片與病情嚴(yán)重程度不一致敗血癥鼠疫皮膚黏膜出血、瘀斑、紫紺、壞死消化道出血、DIC、心功能衰竭鼠疫診斷流行病學(xué)：10日內(nèi)接觸疫區(qū)或相關(guān)傳染源臨床表現(xiàn)：分型輔助檢查常規(guī)檢查：血象、尿、糞便細(xì)菌學(xué)：涂片、培養(yǎng)血清學(xué)：F1抗原檢查（1-4年），間隔10天以上取血，滴度增長(zhǎng)4倍以上鼠疫治療隔離：就地治療，不宜轉(zhuǎn)送隔離區(qū)域無(wú)鼠無(wú)蚤，嚴(yán)格消毒，操作防護(hù)至癥狀消失、培養(yǎng)陰性3次（肺鼠疫6次）最后一例結(jié)束后9天方可解除隔離抗感染：早期、聯(lián)合、足量、敏感鏈霉素：特效藥慶大霉素、四環(huán)素（耐藥二線）、氯霉素、磺胺（腺鼠疫）支持治療：全身、心肺、血液等鼠疫預(yù)防控制傳染源緊急上報(bào)（2小時(shí)！）、隔離、就地處理分泌物和排泄物嚴(yán)格消毒，死者火葬深埋疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫（部分地區(qū)為旱獺）切斷傳播途徑滅蚤，貓、狗、家畜消毒交通及國(guó)境檢疫保護(hù)易感人群鼠間流行：接種高級(jí)防護(hù)及預(yù)防用藥鼠疫預(yù)防三“報(bào)”報(bào)告病死鼠報(bào)告疑似病例報(bào)告不明原因高熱或急性死亡患者三“不”不私自捕獵疫源動(dòng)物不剝食疫源動(dòng)物不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)鼠疫預(yù)防分區(qū)清潔區(qū)?半污染區(qū)?污染區(qū)防護(hù)連身服、頭巾、護(hù)目鏡、16層紗布或N95口罩、橡膠手套、長(zhǎng)筒靴和罩衫順序連身服→長(zhǎng)筒靴→工作帽→頭巾→口罩→棉花球→護(hù)目鏡→罩衫→手套手套消毒→長(zhǎng)筒靴消毒→罩衫→護(hù)目鏡→口罩→頭巾→長(zhǎng)筒靴→手套→連身服→手消毒總結(jié)烈性傳染?。阂惶?hào)病