基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件：12-3 ID-H-IM

第十二章

藥物療法基護(hù)教研室吳俊曉第四節(jié)注射法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解各注射部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和注射適用范圍。2.熟悉各注射法的操作流程。3.掌握注射法的目的、部位、方法和注意事項(xiàng)。4.能以正確手法完成各種注射操作。具有病人至上，安全注射的觀念和職業(yè)防護(hù)意識。注射法：將一定量的無菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)的方法1.計(jì)劃用藥的作用、目的、用藥的劑量、刺激性、療程。禁忌證、預(yù)期效果和不良反應(yīng)。

2.用藥史、過敏史。

3.患者病情、診斷、年齡、合作程度、意識狀態(tài)。

4.注射部位的組織狀態(tài)。【評估】1.確認(rèn)評價藥物療效和不良反應(yīng)的客觀指標(biāo)，列出評價內(nèi)容和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

2.制定安全用藥指導(dǎo)或健康教育的具體內(nèi)容。

3.制定對可能出現(xiàn)問題的預(yù)防和應(yīng)急措施。

4.核對注射單。準(zhǔn)備注射用物，按醫(yī)囑備藥。

5.做藥物過敏試驗(yàn)時備藥物過敏試驗(yàn)記錄卡和搶救用品。【計(jì)劃】一、皮內(nèi)注射將微量藥物或生物制劑注入表皮與真皮之間的方法藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉的前驅(qū)步驟結(jié)核菌素試驗(yàn)一、皮內(nèi)注射【目的】【部位選擇】1、藥物過敏試驗(yàn)---前臂掌側(cè)下段正中2、卡介苗接種---左上臂三角肌中央或下緣3、局麻前驅(qū)---麻醉中心部位一、皮內(nèi)注射【評估】作用、目的、禁忌癥、預(yù)期效果、不良反應(yīng)、用藥史、過敏史、意識狀態(tài)、合作能力、注射部位顏色、感覺、有無異常一、皮內(nèi)注射藥物過敏試驗(yàn)洗手、戴口罩→核對、解釋→取體位→選注射部位→75%乙醇消毒→待干→再次核對→排氣→5°～10°刺入針尖斜面→推藥→拔針→再次核對→詢問反應(yīng)，囑咐→整理床單位→清理用物→洗手【實(shí)施】一、皮內(nèi)注射

1、詳細(xì)評估，有過敏史者禁做該藥皮試。

2、嚴(yán)格三查七對。

3、根據(jù)注射目的選擇注射部位。

4、作藥物過敏試驗(yàn)備0.1%腎上腺素和注射器；認(rèn)真核對記錄卡，再次詢問過敏史、用藥史；密切觀察用藥后反應(yīng)。

5、禁用碘劑消毒。

6、注射時推注劑量要準(zhǔn)確，以確保用藥效果。【注意事項(xiàng)】一、皮內(nèi)注射將少量藥液注入皮下組織內(nèi)的方法二、皮下注射需迅速達(dá)到藥效不能口服給藥時預(yù)防接種局部浸潤性麻醉【目的】二、皮下注射上臂三角肌下緣中區(qū)、前臂外側(cè)、大腿前側(cè)與外側(cè)、兩側(cè)腹壁【部位選擇】二、皮下注射洗手、戴口罩→備物、核對、解釋→取體位、選部位→消毒→再次核對→排氣→30°～40°刺入1/2→無回血→推藥→拔針→再次核對→整理床單位→清理用物→洗手

【實(shí)施】二、皮下注射長期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位根據(jù)患者情況調(diào)整進(jìn)針深度注射角度不超過45o過瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度【注意事項(xiàng)】二、皮下注射將一定量的藥物或生物制劑注入骨骼肌組織內(nèi)的方法【局部結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)】肌肉組織內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管，藥物注射后吸收較完全，生效迅速允許注射劑量≤５ml三、肌內(nèi)注射1.注射劑量較大、刺激性較強(qiáng)的藥物2.不宜靜脈給藥，但要求比皮下注射更快發(fā)揮藥效時3.預(yù)防接種【目的】三、肌內(nèi)注射1.依據(jù)：肌肉豐厚，遠(yuǎn)離大的血管和神經(jīng)2.注射部位與定位方法﹡臀大肌﹡臀中小肌﹡股外側(cè)肌﹡三角肌【部位選擇】三、肌內(nèi)注射臀部肌肉解剖結(jié)構(gòu)臀大肌注射區(qū)體表定位十字法連線法臀中小肌定位法髂前上棘后三角區(qū)

以操作者的示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，由髂嵴、示指和中指構(gòu)成三角區(qū)域。髂前上棘后三橫指處

以患者手指寬度為準(zhǔn)臀中小肌定位法股外側(cè)肌注射區(qū)定位法肩峰下2~3指三角肌注射區(qū)橈神經(jīng)通過腋神經(jīng)通過，分枝細(xì)【操作要點(diǎn)】三、肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射操作流程患者評估（目的、性質(zhì)、劑量、年齡、注射部位組織狀態(tài)）準(zhǔn)備（護(hù)士：衣帽整齊、戴口罩、洗手）（用物：選擇注射器針頭、遵醫(yī)囑備藥，治療卡）

患者及環(huán)境準(zhǔn)備（核對、解釋、遮擋、選擇體位部位、消毒）注射（再核對、排氣、進(jìn)針、詢問、回抽、推注、拔針、核對）整理（安置舒適臥位、整理床單元、詢問、說明注意事項(xiàng)）按規(guī)定清理用物洗手觀察用藥后反應(yīng)（治療作用、副作用）股外側(cè)肌注射：45o刺入，避免損傷股神經(jīng)和血管三角肌注射：量不超過2ml，肌肉不發(fā)達(dá)者禁用選擇型號合適的針頭，避免引起皮下硬結(jié)或疼痛注意配伍禁忌【注意事項(xiàng)】三、肌內(nèi)注射【形成皮下硬結(jié)的原因】刺入淺藥液滯留推藥快組織撕裂損傷藥液溶解不充分結(jié)締組織包繞藥物濃度過高影響吸收局部已有硬結(jié)反復(fù)刺傷引起出血多種藥物同管抽吸發(fā)生反應(yīng)潛在的或可能的主要護(hù)理問題及措施

護(hù)理問題護(hù)理措施有損傷的危險(xiǎn)

（包括護(hù)士）部位體位、針號、詢問感覺、防止回套

有疼痛的可能

部位體位、針號、態(tài)度、技巧有感染的危險(xiǎn)

（交叉感染）洗手、擇位、消毒、無菌、隔離

有自尊紊亂

理解、遮擋、減少暴露

Z型途徑注射法擴(kuò)展——1.肌內(nèi)注射適用范圍：2.臀大肌、臀中小肌定