基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：靜脈輸液與輸血1

靜脈輸液與輸血昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院經(jīng)過(guò)改革開放以來(lái)近30年時(shí)間的長(zhǎng)足發(fā)展，我國(guó)已成為全球第一靜脈輸液大國(guó)。我國(guó)每年約注射50億次，是全球最大的注射大國(guó)。藥物不良反應(yīng)靜脈輸液占八成廣州日?qǐng)?bào)時(shí)間:2005-12-6不少人認(rèn)為打針比吃藥療效好、見(jiàn)效快，其實(shí)，這是一種醫(yī)療誤區(qū)。盡管與輸液相比，口服藥物的吸收有一個(gè)過(guò)程，但二者的生物利用度和治療效果并沒(méi)有顯著差別。更重要的是，注射的不良反應(yīng)通常較重，發(fā)生頻率也比較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前上報(bào)的不良反應(yīng)病例中，由靜脈注射引起的占80%以上，連魚腥草、氨基酸等中藥、滋補(bǔ)藥等也有通過(guò)靜脈滴注產(chǎn)生不良反應(yīng)的病例。我國(guó)不安全注射問(wèn)題突出打針和輸液是醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)中最常用的技術(shù)手段，但是現(xiàn)在卻存在著因注射過(guò)度而被專家稱為“濫用”的危險(xiǎn)，不安全注射導(dǎo)致醫(yī)源性感染和血源性疾病傳播的例子不勝枚舉在全球，不安全注射使130萬(wàn)人提早死亡，其中我國(guó)占29.4%；造成2600萬(wàn)壽命年的損失，直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5.35億美元，我國(guó)占26.5%。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的估計(jì)，全球每年人均注射3.4次，其中不安全注射的比例高達(dá)40%，造成全球每年有2170萬(wàn)人感染乙型肝炎，在新感染病例中占32%；使200萬(wàn)人新感染丙型肝炎，占新感染病例總數(shù)的40%；使26萬(wàn)人感染艾滋病，占新感染病例總數(shù)的5%，在南亞這一比例可能已高達(dá)9%。另外，肝癌的28%和肝硬化的24%也可歸因于不安全注射。全球每年死于不安全注射的人數(shù)達(dá)50萬(wàn)人。靜脈輸液與輸血是臨床常用的重要治療措施之一。在正常情況下體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度保持在一定范圍內(nèi)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，保持其正常的生理功能。有些疾病和創(chuàng)傷會(huì)使體液平衡紊亂通過(guò)靜脈輸液與輸血可以糾正人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；通過(guò)靜脈輸注藥物，達(dá)到治療疾病的目的護(hù)理人員熟練掌握并準(zhǔn)確運(yùn)用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識(shí)和技能，對(duì)治療疾病、挽救生命起著重要作用。第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液法（intravenousinfusion)靜脈輸液法是將一定量的無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液原理液體靜壓

大氣壓液體本身重量的壓力靜脈輸液

目的及適應(yīng)癥

目的及適應(yīng)癥

補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。

解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。

常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

晶體溶液

crystalloidsolution晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。常用的晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)鈉鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

等滲電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡

堿性溶液

用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。常用溶液有5%碳酸氫鈉溶液

11.2%乳酸鈉溶液

高滲溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能用于利尿脫水膠體溶液

colloidalsolution膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

常用的膠體溶液及作用

低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐

706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補(bǔ)充血容量宜用于低血容量休克的防治作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時(shí)可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有氨基酸脂肪乳劑等靜脈輸液原則及輸液部位

輸液原則

輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。輸液原則

注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃濃度不超過(guò)0.3%不宜過(guò)快成人每小時(shí)少于20mmol（小兒酌減）不宜過(guò)多成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。常用輸液部位

靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈周圍靜脈

上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

手背靜脈網(wǎng)

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

周圍靜脈頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。頸外靜脈

取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上

1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)

鎖骨下靜脈

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5~1cm處為穿刺點(diǎn)

股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：半開放式輸液法全路密閉式輸液法

密閉式靜脈輸液操作方法

輸液用物注射盤一套、藥物、

輸液器、止血帶、小枕、

靜脈貼、棉簽、輸液架等在治療室加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日備藥?kù)o脈藥物配置中心查對(duì)、解釋掛輸液瓶排氣選靜脈握拳消毒扎止血帶再排氣穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理在病房備膠布操作步驟及要點(diǎn)

選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方10-15cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈20°角結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法膠布固定方法滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40~60滴/分兒童20~40滴/分

調(diào)節(jié)滴速方法操作步驟及要點(diǎn)速度宜慢速度稍快年老體弱嬰幼兒、心肺疾患高滲鹽水含鉀藥物升壓藥；嚴(yán)重脫水心肺功能良好滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=15滴/毫升案例某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？輸液故障及排除法

輸液故障溶液不滴

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降溶液不滴

針頭滑出靜脈外針頭斜面緊貼靜脈壁壓力過(guò)低

靜脈痙攣

針頭阻塞

針頭滑出靜脈外

液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈重新穿刺

針頭斜面緊貼血管壁

防礙液體滴入可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止壓力過(guò)低

輸液瓶位置過(guò)低所至適當(dāng)抬高輸液瓶位置點(diǎn)滴即可通暢

靜脈痙攣

液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致局部熱敷可解除痙攣針頭阻塞

液體不滴，又無(wú)回血抽出時(shí)，表明針頭阻塞

應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺

切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔先夾緊滴管上端的輸液管再打開調(diào)節(jié)孔待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見(jiàn)到點(diǎn)滴可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔松開滴管上端的輸液管即可

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴；或?qū)⒉迦肫績(jī)?nèi)的針頭拔出待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入針頭繼續(xù)點(diǎn)滴茂菲氏管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏管內(nèi)液面過(guò)低輸液過(guò)程中，茂菲氏管內(nèi)液面自行下降銜接松動(dòng)，漏氣。更換輸液器。靜脈留置針輸液法

靜脈留置針（venousretentionneedles）又稱套管針適用于長(zhǎng)期輸液者

靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)

靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

靜脈留置針靜脈留置針頸外靜脈穿刺置管輸液法適用于需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法適用于

長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者

各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者

需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者（輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物）

需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者靜脈輸液泵靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置達(dá)到控制輸液速度的目的能將微量藥液精確、均勻、持續(xù)地輸入人體內(nèi)注射泵

靜脈輸液泵靜脈輸液泵分類

按輸液泵的工作特點(diǎn)可分為：

活塞型輸液泵

容積控制型輸液泵

滴數(shù)控制型輸液泵

使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法使用輸液泵控制輸液的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸液反應(yīng)及護(hù)理

在輸液過(guò)程中常發(fā)生一系列的輸液反應(yīng)，有的可危及生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可挽救病人生命。

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）原因短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快輸液量大短時(shí)間內(nèi)，快速大量的輸液會(huì)使血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織表現(xiàn)

病人胸悶、呼吸短促、端坐呼吸、煩躁不安

咳粉紅色泡沫樣痰聽(tīng)診兩肺布滿濕啰音。防治減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)停止輸液：但要維持靜脈通路

臥位：病人采取端坐臥位，雙腿下垂四肢輪扎止血帶：5～10分鐘松一次

靜脈放血：

200～300ml，

貧血病人禁用防治加壓給氧，酒精濕化：6~8L/min用20～30%酒精濕化給氧防治加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生

O2防治酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況

酒精濕化O2

防治遵醫(yī)囑給患者用藥利尿劑鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)心劑擴(kuò)血管劑發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)藥液輸液器體溫過(guò)高表現(xiàn)：冷熱病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺(jué)，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過(guò)40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。治療減慢輸液速度，盡快通知醫(yī)生，觀察病情確診后，停止輸液對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)期間保暖發(fā)熱時(shí)降溫遵醫(yī)囑停止輸液或給藥（抗過(guò)敏藥）病情嚴(yán)重時(shí)將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標(biāo)本送檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。靜脈炎原因表現(xiàn)違反無(wú)菌操作藥液刺激性大輸液導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙靜脈炎防治預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌藥液充分稀釋混勻患肢抬高制動(dòng)用熱毛巾熱敷患處Q4h，每次30’，或遵醫(yī)囑用中藥（如意金黃散）

95%乙醇、50%硫酸鎂。治療短波理療合并感染的患者，可使用抗菌素治療切勿用手按揉發(fā)炎處空氣栓塞原因：

大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)。空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→

小量→分散入肺小動(dòng)脈→毛細(xì)血管吸收

大量→阻塞肺動(dòng)脈口→缺氧、窒息空氣栓塞表現(xiàn)感覺(jué)胸部異常不適、胸悶，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺聽(tīng)診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音防治預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)的空氣要絕對(duì)排盡。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)管連接不緊、漏氣等問(wèn)題加壓輸液需專人看守拔除較粗的近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，增加敷料加壓包扎穿刺點(diǎn)，避免空氣由穿刺點(diǎn)進(jìn)入靜脈治療

立即停止輸液及時(shí)通知醫(yī)生安慰病人減輕恐懼積極配合搶救治療迅速將病人置于左側(cè)頭低腳高位頭低腳高位可以在吸氣時(shí)增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈左側(cè)臥位可以使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡向上移至右心室，避開肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈口治療氧氣吸入立即給病人吸純氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧狀態(tài)吸純氧可以降低肺泡含氮量，使氣泡變小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影響co2刺激呼吸中樞輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程第二節(jié)靜脈輸血

BloodTransfusion通過(guò)輸液可以補(bǔ)充病人的失血、增加血容量但使用的多是一些膠體溶液，速度較慢，對(duì)于大量出血、生命受到威脅的病人，我們就可以采用靜脈輸血，較迅速的發(fā)揮作用定義靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛使用輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)靜脈輸血的原則原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注

患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)血制品的種類全血新鮮血庫(kù)存血成分血其他血液制品白蛋白制劑纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴(yán)重感染－凝血功能障礙靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者輸血前準(zhǔn)備備血血型鑒定（受血者與供血者）交叉配血試驗(yàn)靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升。取血三查：有效期、血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝八對(duì)：姓名床號(hào)住院號(hào)血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）血型交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果血液的種類血量取血血制品應(yīng)自然分層：淡黃色—血漿白色—血小板紅色—血細(xì)胞由兩名以上護(hù)士在治療室進(jìn)行核對(duì)，在輸血單上簽字、注明時(shí)間保存

取血后護(hù)士應(yīng)平穩(wěn)步行，穩(wěn)拿血袋，避免震蕩、撞擊而造成溶血在室溫放置15～20’后再輸入，勿加溫防血制品質(zhì)量發(fā)生變化，低溫會(huì)使血管痙攣輸血前后：應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器輸血方法直接輸血間接輸血自體輸血直接輸血是將獻(xiàn)血者的血液取出后直接輸給受血者加抗凝劑（4%枸櫞酸鈉5ml/50ml）適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)血液無(wú)法保存，受血者急需供血間接輸血采血后送血庫(kù)保存，然后按靜脈輸液法輸給病人密閉式：使用一次性輸血器裝置（含濾網(wǎng)，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微粒）輸血前使用激素類藥物（抗過(guò)敏）輸血器注意事項(xiàng)禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本輸血前應(yīng)兩人核對(duì)、詢問(wèn)病人注意檢查庫(kù)血質(zhì)量血中不加任何物質(zhì)（酸、堿、高滲、低滲、鈣劑等藥物）傾聽(tīng)病人主述、觀察病人反應(yīng)（腰、背痛等）自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）成分輸血（componenttransfusion）指輸入血液的某種成分輸血反應(yīng)及防治體溫過(guò)高原因外來(lái)性熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)內(nèi)生性熱源：血液中的細(xì)菌到達(dá)全身病灶與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)癥狀病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高39℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。防治預(yù)防在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松防熱源：輸血用具等治療遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進(jìn)入體內(nèi)對(duì)癥治療可多蓋被子或使用熱水袋。遵醫(yī)囑給予藥物治療抗過(guò)敏藥、激素、解熱藥觀察病情病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測(cè)量生命體征，每半小時(shí)測(cè)量一次體溫將余血、輸血器及病人新鮮血標(biāo)本送檢，查明發(fā)熱原因過(guò)敏反應(yīng)

原因受血者為過(guò)敏體質(zhì)供血者獻(xiàn)血前使用可致過(guò)敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)獻(xiàn)血者的過(guò)敏性傳給受血者多次輸血，體內(nèi)有抗體癥狀輕中重局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫（顏面、口唇高度水腫）喉頭水腫，呼吸困難（吸氣性：三凹征、高調(diào)音、聽(tīng)診哮鳴音）過(guò)敏性休克防治控制血源停止輸血，保留靜脈通暢。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物將余血、輸血器及病人新鮮標(biāo)本送檢過(guò)敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應(yīng)獻(xiàn)血獻(xiàn)血前4小時(shí)，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物溶血反應(yīng)

定義輸入的紅細(xì)胞和受血者紅細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。原因輸入血型不合的血液輸入Rh因子不合的血液輸血前血液高溫、震蕩、保存不當(dāng)?shù)仍蛑率辜t細(xì)胞已被破壞輸血的同時(shí)加入等滲等張溶液，或加入不合適的藥物癥狀與機(jī)理

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛