基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：吸氧法

復(fù)習(xí)：1．正常人瞳孔呈圓形，邊緣整齊，雙側(cè)

，對(duì)光反射

，危重或昏迷患者對(duì)光反射

。2．一切急救藥品、物品、器械，嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度

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危重病人的病情觀察

與急救護(hù)理（二）學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解缺氧的分類2.熟習(xí)缺氧程度、癥狀與給氧的標(biāo)準(zhǔn)3.掌握吸氧技術(shù)、操作中關(guān)心病人氧是人類賴以生存的首要物質(zhì)氧是一種藥物當(dāng)供給組織的氧不足或組織用氧發(fā)生障礙，機(jī)體的功能，代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)將發(fā)生異常，這種情況稱缺氧。

通過給氧，提高PaO2和SaO2，增加CaO2，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。一、缺氧的類型和氧療適應(yīng)癥低張性缺氧1吸入氣PO2

低2A—V短路

3外呼吸功能障礙（慢阻肺）血液性缺氧

1CO中毒2貧血

3高鐵血紅蛋白血癥循環(huán)性缺氧

1全身性（休克，心衰）

2局部性（栓塞）組織性缺氧

1組織中毒（硫化物，氰化物）

2組織水腫（二）缺氧程度判斷及氧療的指征PaO2正常值：80-100mmHg。SaO2正常值95％輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）

SaO2＞80％，意識(shí)清楚，無紫紺，一般不需氧療

若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥：PaO24－6.67kPa（30-50mmHg）

SaO260%-80%，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）

SaO2<60％，意識(shí)不清或昏迷，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對(duì)適應(yīng)證氧氣療法

（oxygenictherapy）

氧氣療法:

是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分一般用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度％=21+4×氧流量（L/min）（三）氧療的種類

typesofoxygenictherapy1、低濃度氧療：吸氧濃度<30%控制性氧療2、中等濃度氧療：吸氧濃度30%-50%3、高濃度氧療：吸氧濃度>50%4、高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以

2-3kg/cm2的壓力給予

100%的氧氣吸入（四）供氧裝置1、氧氣筒：總開關(guān)，氣門2、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶

安全閥，3、氧氣枕：4、氧氣管道化：5、高壓氧艙：1/2或1/3的冷開水

急性肺水腫病人？氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（Kg/cm2)－5（Kg/cm2)]

氧流量（L/min)×60(min)×一個(gè)大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時(shí)間？氧氣枕給氧面罩給氧鼻塞給氧（五）吸氧方法吸氧方法（1）鼻導(dǎo)管法

單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將一根吸氧管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成鼻導(dǎo)管堵塞，每天至少更換2次鼻導(dǎo)管，長(zhǎng)時(shí)間用氧，病人感覺不適。吸氧方法（2）面罩法將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧氣流量需6～8L/min（3）漏斗法以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)流量4～6L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約1～3cm處，用繃帶等設(shè)法固定。多用于嬰兒或氣管切開術(shù)后的病人。吸氧方法（4）氧氣枕法在搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，由于來不及準(zhǔn)備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時(shí)將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時(shí)接上濕化瓶、導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。新購(gòu)的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，第一次充氣前應(yīng)用自來水反復(fù)沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險(xiǎn)）。（5）頭罩式（六）氧療的監(jiān)護(hù)1、缺氧癥狀改善：安靜P變慢BP升高R平穩(wěn)紫紺消失2、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：PaO2（正常值12.6－13.3kPa或95－100mmHg）PaCO2（正常值4.7－5.0kPa或35－45mmHg）SaO2（正常值95％）、PvO2等3、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。4、氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過24h，可能出現(xiàn)氧療副作用。（七）氧療的副作用及預(yù)防?氧中毒?肺不張?呼吸道分泌物干燥?晶體后纖維組織增生?呼吸抑制氧療副作用副作用機(jī)制預(yù)防氧中毒長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的氧吸入可致肺實(shí)質(zhì)改變避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龇尾粡埡粑蓝氯敫邼舛妊鹾?，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。控制吸氧濃度，鼓?lì)患者多翻身、經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。呼吸道分泌物干燥持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入眼晶狀體后纖維組織增生與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100～120mmHg呼吸抑制低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在60mmHg（八）用氧注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，在筒周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內(nèi)壓力很高，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒和震動(dòng)，以防爆炸。（2）嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)好流量；中途調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調(diào)節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)，以免旋錯(cuò)開關(guān)時(shí)過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據(jù)血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，來選擇用氧濃度。（4）鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。

（5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5Kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒入，于再次充氣時(shí)引起爆炸，對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。

吸痰術(shù)1、目的吸痰術(shù)（sputumsuctioning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。

2、用物（1）吸痰盤內(nèi)盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。

吸痰法

1、電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。2、氣管切開吸痰法注意事項(xiàng)①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。測(cè)評(píng)：1．使用氧氣時(shí)應(yīng)注意安全，切實(shí)做好“四防”，即

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。2．濕化瓶?jī)?nèi)裝入無菌蒸餾水約

滿。3．裝氧氣表：應(yīng)先

；裝表后應(yīng)檢查氧氣流出是否通常，確認(rèn)