第一章 做一名急救員

第一章做一名急救員熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及危重病情的判斷要點(diǎn)理解現(xiàn)代救護(hù)新概念、EMS系統(tǒng)、“第一目擊者”及“生命鏈”的內(nèi)涵和定義學(xué)會(huì)緊急呼救掌握急救的基本原則及標(biāo)準(zhǔn)程序課程目標(biāo)二十世紀(jì)后五十年，隨著人類(lèi)文明的發(fā)展，壽命的增長(zhǎng)，疾病譜的改變，心腦血管疾病扶搖直上，又往往以急癥形式危及生命；而各種意外傷害如交通事故急劇上升，這些都需要獲得及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救。急救20世紀(jì)80年代后，院外急救的重要性與普遍性逐漸為社會(huì)所認(rèn)識(shí)。發(fā)達(dá)國(guó)家的城市、社區(qū)都面臨著一個(gè)相同又急迫的問(wèn)題；越來(lái)越多的危重病急癥，尤其是對(duì)于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、猝死、意外傷害事故，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與否與傷病員生命得失攸關(guān)。急救現(xiàn)代救護(hù)立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在醫(yī)院外的的環(huán)境下，急救員對(duì)傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施。以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下或運(yùn)用現(xiàn)代救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)（EMS），將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)進(jìn)行救治?，F(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)救援醫(yī)療服務(wù)（EmergeneyMedicalService,EMS）系統(tǒng)是具有受理應(yīng)答呼救的專(zhuān)業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)療救護(hù)要求城鎮(zhèn)、社區(qū)建立運(yùn)行良好的救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)，以便24小時(shí)全天候地接受呼救電話等各種信息。同時(shí)迅速地派出救護(hù)力量，如救護(hù)車(chē)和急救人員，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。城市要有完善的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站、點(diǎn)及巡回救護(hù)車(chē)，使傷病員等待的時(shí)間縮短。救援醫(yī)療服務(wù)EMS為了不耽誤時(shí)間，急救呼救系統(tǒng)有一個(gè)統(tǒng)一的電話號(hào)碼，或易于記憶的專(zhuān)門(mén)電話，如美國(guó)家喻戶曉、婦孺皆知的“911”，法國(guó)的“15”，我國(guó)香港特區(qū)的“999”和日本的“119”。這些緊急呼救號(hào)碼是集求助于警察、消防與醫(yī)療救援為一體的。

天津地區(qū)唯一急救電話：

120“生命鏈”概念生命鏈?zhǔn)墙畮啄陙?lái)才在國(guó)際上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專(zhuān)用名詞，但它很快被社會(huì)、專(zhuān)家和公眾接受。它是針對(duì)現(xiàn)代社區(qū)、生活模式提出的以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”為開(kāi)始至專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而組成的“鏈”?！吧湣逼占?、實(shí)施得越廣泛，危急傷病員獲救的成功率就越高。生命鏈有五個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。因?yàn)閷?duì)心跳驟停搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，越早實(shí)施效果越好，所以這五個(gè)環(huán)節(jié)稱(chēng)為五個(gè)早期。即：“生命鏈”特指發(fā)生心臟驟停時(shí)，維持患者生命的五個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)人們能夠按照這五個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)實(shí)施救護(hù)，患者的生命就能夠最大限度的得到保證。包括：盡早識(shí)別心臟驟停并呼救盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇盡早除顫盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持綜合的心跳驟停后治療其中，前三個(gè)環(huán)節(jié)是急救員必備的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能。什么是急救員“急救員”(FirstAider，又稱(chēng)“第一目擊者”)，是指在現(xiàn)場(chǎng)能及時(shí)啟動(dòng)現(xiàn)代救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，并為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人?！凹本葐T”包括現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的人（親屬、同事、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)，能在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助傷病員。發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于重點(diǎn)人群的培訓(xùn)，稱(chēng)為“第一目擊者”群體培訓(xùn)。學(xué)習(xí)基本的救護(hù)知識(shí)和救護(hù)技能，已成為熱心社會(huì)公益事業(yè)、無(wú)償服務(wù)社會(huì)的志愿者隊(duì)伍中最重要的系統(tǒng)內(nèi)容，是社會(huì)的進(jìn)步和需要。關(guān)于急救行為急救員給予的是初步的、緊急的救護(hù)援助，不能替代醫(yī)務(wù)人員的診斷與救治。目前，我國(guó)法律對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救行為的民事責(zé)任尚無(wú)明確的法律規(guī)定?；诓煌模?/p>

救援對(duì)象——被監(jiān)護(hù)人/陌生人

現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境——事故現(xiàn)場(chǎng)/家中

救護(hù)行為——止血包扎/給予藥物可能產(chǎn)生不同的法律后果檢查周?chē)h(huán)境2.表明身份，及時(shí)呼救

3.再度評(píng)估，安慰傷者，說(shuō)明將要進(jìn)行的救助程序，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷患情況進(jìn)行判斷審視自己有無(wú)能力救助患者現(xiàn)場(chǎng)急救標(biāo)準(zhǔn)程序CCC（Check）（Call120）（Care）在緊急情況下，通過(guò)眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子聞味等對(duì)異常情況做出判斷，遵循救護(hù)原則，利用現(xiàn)場(chǎng)的人力和物力實(shí)施救護(hù)。在現(xiàn)場(chǎng)的巡視中首先應(yīng)注意可能對(duì)救護(hù)本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的安全性；其次是對(duì)各種疾病和損傷的原因進(jìn)行判斷；最后確定受傷者人數(shù)。在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評(píng)估，尋求醫(yī)療幫助。評(píng)估周?chē)h(huán)境評(píng)估時(shí)必須迅速控制情緒、盡快了解情況，檢查現(xiàn)場(chǎng)包括現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷病員是否仍有生命危險(xiǎn)存在，然后判斷現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源及需要何種支援、可能采取的救護(hù)行動(dòng)。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，周?chē)h(huán)境可能會(huì)對(duì)參與救護(hù)人員產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以應(yīng)首先確保自身安全。如對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，必須先切斷電源，然后采取救護(hù)措施以保障安全。在救護(hù)中，不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入困境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險(xiǎn)的情況下，應(yīng)盡量確保傷病員與自身的距離，安全救護(hù)。檢查周?chē)h(huán)境安全

火災(zāi)余火、帶電電線、有害物質(zhì)、傷員血液及分泌物、

自然災(zāi)害、受損汽車(chē)、殘余彈藥、其他難以確定的因素、．、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素圖片中有哪些危險(xiǎn)因素？思考時(shí)間急救員在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體。在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個(gè)人防護(hù)品。個(gè)人防護(hù)用品必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場(chǎng)的急用；另外，個(gè)人防護(hù)用品的使用，必須參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或按說(shuō)明正確地使用。做好個(gè)人防護(hù)在現(xiàn)場(chǎng)巡視后對(duì)傷病員進(jìn)行最初的評(píng)估。發(fā)現(xiàn)傷病員，尤其是處在情況復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，救護(hù)員需要首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，檢查傷病員的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。檢查患者情況當(dāng)完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，應(yīng)依次對(duì)傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進(jìn)行檢查，看有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對(duì)傷病員的病情的判斷。還要注意傷病員的總體情況，如表情淡漠不語(yǔ)、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等變化為病情加重的表現(xiàn)；對(duì)外傷傷病員還應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和深淺，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；注意檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。檢查患者情況先判斷傷病員神志是否清醒。在大聲呼喚輕拍肩膀時(shí)觀察到傷病員睜眼或肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)，表示傷病員有意識(shí)。如傷病員對(duì)上述刺激無(wú)反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。傷病員突然倒地，呼之不應(yīng)。情況多為嚴(yán)重。判斷傷病員意識(shí)判斷嬰兒意識(shí)嬰兒可以輕拍足底觀察意識(shí)反應(yīng)。正常人每分鐘呼吸12-18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣。在暢通氣道后，對(duì)無(wú)反應(yīng)的傷病員進(jìn)行呼吸檢查，如傷病員呼吸停止，保持氣道暢通，立即施行人工呼吸。檢查患者呼吸在檢查傷病員意識(shí)、氣道、呼吸之后，應(yīng)對(duì)傷病員的循環(huán)進(jìn)行檢查?？梢酝ㄟ^(guò)檢查循環(huán)體征如呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色，脈搏情況來(lái)進(jìn)行判斷。正常成人心跳每分鐘60-100次，兒童每分鐘110-120次。呼吸停止，心跳隨之停止；或者心跳停止，呼吸也隨之停止；心跳呼吸幾乎同時(shí)停止也是常見(jiàn)的。心跳反映在腕部的橈動(dòng)脈和頸部的頸動(dòng)脈。檢查患者脈搏嚴(yán)重的心臟急癥如急性心臟梗死，心律失常以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大失血等危及生命時(shí)，心跳加快，超過(guò)每分鐘120次；或減慢，每分鐘40-50次；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，均為心臟呼救的信號(hào)，都應(yīng)引起重視。然后，迅速地對(duì)傷病員皮膚的溫度、顏色進(jìn)行檢查，可以知道循環(huán)和氧代謝情況，如傷病員的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺、皮膚發(fā)冷等。檢查患者循環(huán)情況瞳孔又稱(chēng)“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時(shí)雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強(qiáng)光刺激能迅速縮小。用手電筒突然照射瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。當(dāng)傷病員腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時(shí)，瞳孔可能縮小如針尖大小，也可能擴(kuò)大到黑眼球邊緣，對(duì)光線不發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)腦水腫或腦疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴(yán)重程度。檢查患者瞳孔反應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)了危重傷病員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和病情判斷后需要立即救護(hù)，應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門(mén)（如120）、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。該處立即派出專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員、救護(hù)車(chē)到現(xiàn)場(chǎng)搶救。及時(shí)呼救應(yīng)用無(wú)線電和電話呼救。通常在急救中心配備有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的話務(wù)員，能夠?qū)艟茸龀鲅杆賾?yīng)答，并能把電話接到合適的急救機(jī)構(gòu)。城市呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”應(yīng)當(dāng)接受所有的醫(yī)療（包括災(zāi)難等意外傷害事故）急救電話，根據(jù)傷病員所處的位置和病情，指定就近急救站去救護(hù)傷病員。這樣可以大大節(jié)省時(shí)間，提高效率，便于傷病員救援和轉(zhuǎn)運(yùn)。使用呼救電話，盡可能用最精煉、準(zhǔn)確、清楚的語(yǔ)言說(shuō)明傷病員目前的情況及嚴(yán)重程度，傷病員的人數(shù)及存在的危險(xiǎn)，需要何類(lèi)急救。如果不清楚身處位置的話，不要驚慌，因?yàn)榫仍t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)控制室可以通過(guò)地球衛(wèi)星定位系統(tǒng)追蹤其正確位置。關(guān)于呼救電話1、傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話2、傷病員所在的準(zhǔn)確地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志3、傷病員的簡(jiǎn)要病情4、突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)介紹其基本情況5、現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施注意，不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。呼救時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明以下幾點(diǎn)在專(zhuān)業(yè)急救人員尚未到達(dá)時(shí)，如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)救護(hù)員留在傷病員身邊開(kāi)展救護(hù)，另一個(gè)救護(hù)員通知EMS機(jī)構(gòu)。如意外傷害事故，要分配好救護(hù)員各自的工作，分秒必爭(zhēng)、組織有序地實(shí)施傷病員的尋找、脫險(xiǎn)、醫(yī)療救援工作。呼救要點(diǎn)西方發(fā)達(dá)國(guó)家在關(guān)于“先打電話”還是緊急救護(hù)后再“快打電話”，曾有不少討論。近年來(lái)，隨著手機(jī)及公用電話的普及，在我國(guó)的手機(jī)使用率明顯增加的情況下，這一問(wèn)題已基本得到解決。我們認(rèn)為，在病人心跳驟停的情況下，為挽救生命，抓住“救命的黃金時(shí)刻”，可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后迅速地快打電話。如手機(jī)在身，則進(jìn)行1-2分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙“快打電話”。如溺水者救出水面意識(shí)已喪失，必須先進(jìn)行2分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，然后給當(dāng)?shù)氐腅MS機(jī)構(gòu)打電話。大量資料表明，任何年齡的外傷或藥物過(guò)量或呼吸停止患者，都會(huì)受益于在通知EMS機(jī)構(gòu)前接受的2分鐘的心肺復(fù)蘇。

如果面對(duì)的是一個(gè)孩子，客觀判斷已無(wú)反應(yīng)，又只有一個(gè)救護(hù)員在場(chǎng)，在離開(kāi)孩子給EMS機(jī)構(gòu)打電話之前應(yīng)準(zhǔn)備在必要時(shí)提供大約2分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。一旦確定孩子沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)該立刻大聲呼救；如果孩子很小又沒(méi)有外傷，可以考慮把孩子搬到電話旁，這樣可以更快地與EMS機(jī)構(gòu)聯(lián)系。面對(duì)兒童傷病員該怎么辦？在經(jīng)過(guò)評(píng)估、對(duì)傷病員危重病情判斷并發(fā)出緊急救護(hù)后，專(zhuān)業(yè)人員的到達(dá)總需要若干分鐘、十多分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間。此間，必須不失時(shí)機(jī)地、盡可能地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的是挽救生命，減輕傷殘。在生命得以挽救、傷情得以防止進(jìn)一步惡化這一重要、最基本的前提下，同時(shí)還要注意減少傷殘的發(fā)生，盡量減輕病痛，對(duì)神志清醒者要注意做好心理護(hù)理，為日后傷病員身心全面康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。救護(hù)幫助的目的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則無(wú)論是在家庭、會(huì)場(chǎng)或在馬路等戶外，還是在情況復(fù)雜、危險(xiǎn)的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)危重傷病員后，“急救員”對(duì)傷病員的救護(hù)原則都必須十分清楚。首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全。分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。保持氣道暢通對(duì)于呼吸是必要條件。如傷病員有反應(yīng)但不能說(shuō)話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除，并安置為恢復(fù)（側(cè)臥）體位。保持氣道暢通急救員的基本救護(hù)技能一、心肺復(fù)蘇二、常見(jiàn)急癥處理三、創(chuàng)傷救護(hù)四、應(yīng)對(duì)環(huán)境傷害復(fù)習(xí)小結(jié)現(xiàn)代救護(hù)新概念