三基訓(xùn)練試題

醫(yī)院內(nèi)三基訓(xùn)練

肺結(jié)核防治知識(shí)單選題描述結(jié)核病的人群分布特點(diǎn)時(shí)，最佳的指標(biāo)是（）A、死亡率B、發(fā)病率C、患病率D、病死率E、生存率2.您在監(jiān)視病人接受抗結(jié)核治療過(guò)程中，如果遇到一般的藥物毒副反應(yīng)，下列何種處理方式是可取的A、立即停藥B、立即減量C、立即改藥D、立即住院E、立即報(bào)告3.切斷傳播途徑是控制結(jié)核病流行的主要措施之一，將下列錯(cuò)誤的做法挑出A病人的痰液要及時(shí)消毒B避免兒童與病人接觸C病人寢具餐具單用，勤消毒D病人要在發(fā)熱門(mén)診就診E探視病人時(shí)應(yīng)該戴口罩4.對(duì)結(jié)核桿菌的認(rèn)識(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)B．微生物學(xué)分離培養(yǎng)中生長(zhǎng)緩慢C．陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)也不能被殺滅D．陰濕處可生存5個(gè)月以上E．既不產(chǎn)內(nèi)毒素也不產(chǎn)外毒素5.結(jié)核病的主要傳染源是A．活動(dòng)性肺結(jié)核病人B．痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人C．痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核病人D．各類(lèi)結(jié)核病人6.肺結(jié)核病人的管理重點(diǎn)內(nèi)容是：A．督導(dǎo)病人復(fù)查B．督導(dǎo)病人休息C．督導(dǎo)病人規(guī)律用藥D．知道病人具體消毒7.肺結(jié)核主要傳染途徑是A．吸入含結(jié)核菌的飛沫核B．與肺結(jié)核病人共餐C．與肺結(jié)核病人握手D．吸入含結(jié)核菌的塵埃8.考核肺結(jié)核化療效果的主要指標(biāo)是A．x線好轉(zhuǎn)B．癥狀好轉(zhuǎn)C．血沉下降D．痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性9.卡介苗的接種對(duì)象A．小學(xué)生B．青年人C．新生兒D．結(jié)核病高發(fā)人群二、 是非題結(jié)核桿菌對(duì)外界理化因素的抵抗力在無(wú)芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)，耐高溫。血行播散性肺結(jié)核因90%發(fā)生于成年人，又稱(chēng)成人型肺結(jié)核。結(jié)核菌的檢測(cè)中，涂片抗酸染色鏡檢直接厚涂片陽(yáng)性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。化療分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。排菌患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦是一種傳播方式。肺結(jié)核病人特別易于發(fā)生HIV/AIDS，而且可加速AIDS死亡。痰檢結(jié)核菌試驗(yàn)陰性，則可以肯定該人沒(méi)有傳染性。痰檢結(jié)核菌試驗(yàn)陰性，說(shuō)明該人未患結(jié)核病。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)弱與結(jié)核病的活動(dòng)程度有直接關(guān)系。HIV/AIDS被認(rèn)為是結(jié)核病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療可以降低病人作為傳染源的流行病學(xué)意義。陽(yáng)光［紫外線］對(duì)結(jié)核菌有強(qiáng)的殺滅作用。痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性者與涂片陽(yáng)性者具有同等程度的傳染性。結(jié)核菌在非動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的自然界中生長(zhǎng)繁殖緩慢。痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人在有效治療下能很快失去傳染性。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，病人數(shù)僅次于印度。三、 填空題肺結(jié)核的傳染源主要是（）。肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）。肺結(jié)核的化療原則為（）。結(jié)核病的高危因素有（）。目前，我國(guó)結(jié)核病流行特點(diǎn)為（）。結(jié)核病的傳播途徑主要有（）、（）、（）。肺結(jié)核傳染源：（）、（）。目前我國(guó)結(jié)核病的流行特點(diǎn)是（）、（）、（）?，F(xiàn)代結(jié)核病控制措施的核心是（）?？菇Y(jié)合治療的原則是（）、（）、（）、（）、（）。影響肺結(jié)核傳染的主要因素有傳染源（）大小，病人（）頻度與傳染源接觸（）程度和空氣中含（）密度。感染結(jié)核菌后僅5~10%的人發(fā)生結(jié)核病，主要決定于感染結(jié)核菌的（）和（），更重要的決定于（）痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)（），確定（）、（）和考核（）的最重要的依據(jù)。可疑肺結(jié)核的癥狀是（）、（）或（）。四、 簡(jiǎn)答題如何殺滅結(jié)核桿菌？什么是多發(fā)耐藥結(jié)核菌？如何預(yù)防肺結(jié)核？何為Bactec快速培養(yǎng)法？應(yīng)如何治療耐多藥肺結(jié)核？影響結(jié)核病流行的主要因素是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)核病預(yù)防措施的主要內(nèi)容。請(qǐng)簡(jiǎn)述PPD試驗(yàn)的方法及其陽(yáng)性結(jié)果的意義。請(qǐng)說(shuō)明如何管理肺結(jié)核病的傳染源。簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則。什么叫痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核？簡(jiǎn)述肺結(jié)核治療的全程督導(dǎo)管理的含義。簡(jiǎn)述肺結(jié)核的全身癥狀和呼吸癥狀。簡(jiǎn)述減少結(jié)核菌傳播的主要措施。簡(jiǎn)述卡介苗的作用和不足。參考答案多選題1.ABCDE 2.ABDE 3.ABDE4.ACD 5.ABCD二、單選題1.C2.E3.D4.C5.B6.C7.A8.D9.C三、是非題1.錯(cuò)2.錯(cuò)3.對(duì)4.對(duì)5.對(duì)6.錯(cuò)7.錯(cuò)8.錯(cuò)9.錯(cuò)10.對(duì)11.對(duì)12.對(duì)13.錯(cuò)14.錯(cuò)15.對(duì)16.對(duì)四、填空題開(kāi)放性肺結(jié)核病人2.飛沫傳染3.早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則與肺結(jié)核病人密切接觸史［尤其是與痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核者的接觸］、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病史、大劑量糖皮質(zhì)激素和免役抑制劑應(yīng)用史等。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、低遞降率、農(nóng)村疫情高于城市、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高。呼吸道傳播、消化道傳播、經(jīng)破損皮膚粘膜或泌尿生殖道傳播肺結(jié)核患者［主要為開(kāi)放性肺結(jié)核病人］、動(dòng)物［特別是結(jié)核病牛］高感染率、高患病率、高耐藥率直接督導(dǎo)下的短程療法早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合排菌量，咳嗽癥狀，密切，飛沫核量，毒力，人體的抵抗力傳染源，診斷、治療方案、治療效果咳嗽、咳痰三周以上、咯血五、 簡(jiǎn)答題2高壓蒸汽［lkg/cm ,121°C］30min對(duì)痰或其他含菌標(biāo)本、污染器材或衣服均可起滅菌作用；在直射太陽(yáng)光下曝曬，可殺死附著衣服、寢具、書(shū)籍及薄層痰液中結(jié)核桿菌；紫外線燈照射距離30cm、時(shí)間30min可殺菌。75%乙醇2min、5%石炭酸溶液經(jīng)24h才能滅菌；1%升汞液5~10min可殺死培養(yǎng)物中結(jié)核桿菌。是指病人排出的結(jié)核桿菌至少已對(duì)異煙肼［INH］和利福平［RFP］產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病或?qū)?種基本抗結(jié)核藥INH、RFP、鏈霉素［SM］、乙胺丁醇［EMB］、吡嗪酰胺［PZA］中兩種以上耐藥者。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、防癆宣傳教育、控制傳染源、切斷傳播途徑、提高人群抗病力、抗結(jié)核藥物的預(yù)防性治療。14該法為將痰等標(biāo)本接種于含有C的棕櫚酸為底物的7H12的培養(yǎng)基中，如有分枝桿菌生長(zhǎng)，其代謝產(chǎn)14 14物與底物作用則產(chǎn)生有放射性CO2，由BACTETB460自動(dòng)檢測(cè)CO2的含量以生長(zhǎng)指數(shù)［GI］表示,涂片陽(yáng)性標(biāo)本生長(zhǎng)時(shí)間8天，涂片陰性標(biāo)本則需14天，明顯短于改良羅氏培養(yǎng)基所需時(shí)間。主張采用每日用藥，療程要延長(zhǎng)至21個(gè)月為宜，WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療，一線藥物中除INH和RFP已耐藥外，仍可根據(jù)敏感情況選用：SM、PZA、EMB。二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥，包括阿米卡星［AMK］和卷曲霉素等；乙硫異煙胺［1314H］、丙硫異煙胺；氧氟沙星［OFLX］和左氟沙星［LVFX］；環(huán)絲氨酸；對(duì)氨基水楊酸鈉；利福布?。跼BT］；異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鹽［伯星肼，PSNZ］等。自然因素、病原生物因素及社會(huì)因素對(duì)結(jié)核病流行的各個(gè)環(huán)節(jié)均產(chǎn)生不同程度的影響。地理?xiàng)l件、氣候變化、生態(tài)環(huán)境等對(duì)結(jié)核病的流行可產(chǎn)生一定的影響，但目前來(lái)看，這種影響的程度和范圍往往是有限的。結(jié)核桿菌株之間毒力有較大差異，不同類(lèi)型的病人排出結(jié)核桿菌數(shù)量不同，其傳染性亦不同。感染的結(jié)核桿菌活力越強(qiáng)，引起的結(jié)核桿菌素反應(yīng)也越強(qiáng)烈。社會(huì)因素對(duì)結(jié)核病流行有很大影響，全球結(jié)核病發(fā)病95%在發(fā)展中國(guó)家，而發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病發(fā)病在移民、監(jiān)獄和貧困人群中高發(fā)。首先加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)；其次管理傳染源：①對(duì)痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，待痰菌檢查兩次陰性,病灶吸收，方可解除隔離。②對(duì)痰涂片或培養(yǎng)陰性病人只需要作好登記，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪和管理，保證患者按時(shí)、足量、足療程、正確地使用化學(xué)療法。③對(duì)病牛和牛乳制品進(jìn)行有效的管理，防止結(jié)核病從病畜傳染到人類(lèi)。再則作好病人的消毒隔離，病人的寢具、食具獨(dú)用，并定期消毒。病人不宜與兒童接觸，被褥經(jīng)常放在太陽(yáng)下曝曬。另外要保護(hù)易感人群，如預(yù)防接種，我國(guó)規(guī)定新生兒出生時(shí)即接種卡介苗，每隔4~5年對(duì)PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者補(bǔ)種?；瘜W(xué)預(yù)防既可防止PPD試驗(yàn)陰性者在密切接觸時(shí)感染，又可防止已感染者發(fā)病及非活動(dòng)性肺結(jié)核的復(fù)發(fā)。結(jié)核桿菌特異性純蛋白衍生物試驗(yàn)［PPD］。方法：O.lmlPPD稀釋液于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，使局部形成直徑約6~8mm圓形桔皮樣皮丘。72小時(shí)觀察并記錄結(jié)果。以局部硬結(jié)［不宜用紅暈作標(biāo)準(zhǔn)］平均直徑［縱徑和橫徑相加除以2］作為分度標(biāo)準(zhǔn)。PPD陽(yáng)性意義：①曾感染過(guò)結(jié)核桿菌或已接種卡介苗者；②3歲以?xún)?nèi)兒童未接種卡介苗提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；③新近陽(yáng)轉(zhuǎn)表示有患結(jié)核可能；④PPD反應(yīng)強(qiáng)弱與結(jié)核病之活動(dòng)程度無(wú)直接關(guān)系。管理結(jié)合傳染源主要包括：①對(duì)痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，待痰菌檢查兩次陰性，病灶吸收,方可解除隔離。②對(duì)痰涂片或培養(yǎng)陰性病人只需要作好登記，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪和管理，保證患者按時(shí)、足量、足療程、正確地使用化學(xué)療法。對(duì)現(xiàn)癥病人堅(jiān)持維持足夠的治療時(shí)間?；瘜W(xué)藥物治療是降低結(jié)核患病率、減少和消除傳染源的重要手段，良好的休息和足夠的營(yíng)養(yǎng)是輔助性的治療手段。對(duì)病牛和乳制品進(jìn)行有效的管理，防止結(jié)核病從病畜傳染到人類(lèi)?？菇Y(jié)合藥物毒副反應(yīng)的處理原則：①副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察下繼續(xù)用藥；②口服抗結(jié)核藥物應(yīng)空腹頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，應(yīng)由縣［區(qū)］結(jié)防所［科］醫(yī)生決定將空腹該為飯后頓服或分服；如反應(yīng)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣［區(qū)］結(jié)防所［科］或囑咐病人到上述機(jī)構(gòu)就診，不得自行任意更改化療方案；如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門(mén)，及時(shí)到縣［區(qū)］結(jié)防所［科］門(mén)診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。痰涂片抗酸桿菌檢查兩次陽(yáng)性或一次陽(yáng)性加上胸部x線符合結(jié)核病表現(xiàn)，或一次涂片陽(yáng)性加上結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。全程督導(dǎo)管理在六個(gè)月化療過(guò)程中病人每次用藥在醫(yī)務(wù)人員［或家庭成員、志愿者］觀察下進(jìn)行，用藥后記錄，如病人未按時(shí)用藥，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)設(shè)法補(bǔ)上。肺結(jié)核全身癥狀，輕癥可無(wú)明顯癥狀，一般有全身不適、乏力、食差、體重減輕、低熱、盜汗和婦女月經(jīng)不調(diào)，急性發(fā)展病人可有高燒。呼吸癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、部分病人胸背不適或胸痛，病變廣泛時(shí)可有呼吸困難。主要措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療傳染源，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，家庭內(nèi)房間及時(shí)通風(fēng)，陽(yáng)光照射，病人咳嗽時(shí)用手帕捂住嘴，不隨地吐痰?？ń槊缱饔锰岣邇和瘜?duì)結(jié)核桿菌感染的特異性抵抗力，減少兒童血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。不足是指不能完全防止發(fā)生結(jié)核病，對(duì)預(yù)防成人結(jié)核病無(wú)明顯效果。五、多選題結(jié)核病分類(lèi)（）A、原發(fā)性肺結(jié)核并 B、血行播散性肺結(jié)核 C、繼發(fā)性肺結(jié)核D、結(jié)核性胸膜炎 E、肺外結(jié)核肺結(jié)核病人的癥狀A(yù)、 倦怠、乏力B、 低熱C、 打噴嚏D、 夜間盜汗、食欲減退E、 多關(guān)節(jié)腫痛以下哪些是肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷方法A、 核酸探針、PCR及DN