復(fù)雜性尿路感染的診斷及治療策略

復(fù)雜性尿路感染的診斷及治療策略提綱Contents1.復(fù)雜性尿路感染的診斷2.病原菌情況3.治療策略4.特殊人群的抗生素選擇診斷一、臨床表現(xiàn)1）尿路刺激癥狀2）全身癥狀3）是否合并復(fù)雜性因素癥狀已存在7天以上既往有解剖及功能異常病史糖尿病患者、免疫抑制老年患者、男性患者醫(yī)院內(nèi)獲得性感染留置尿管、近期行尿路介入操作或治療妊娠期近期使用抗生素患有其他疾病，如女性患有慢性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和附件炎；男性患生殖器官炎癥。診斷二、輔助檢查尿液分析尿培養(yǎng)藥敏影像學(xué)尿動力學(xué)診斷-尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶與白細(xì)胞數(shù)量的關(guān)系（半定量與定量的關(guān)系）硝酸鹽的問題

病原菌分布分類病原菌株數(shù)構(gòu)成比%革蘭陰性桿菌 294 65.33

腸桿菌科 大腸埃希菌 134 29.78

肺炎克雷伯菌 22 4.89 弗勞地枸櫞酸桿菌18 4.00

奇異變形桿菌 15 3.33 摩根摩根菌 7 1.56 陰溝腸桿菌 6 1.33 非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌 25 5.56 鮑曼不動桿菌 18 4.00 嗜麥芽窄食單胞菌15 3.33 惡臭假單胞菌 7 1.56 洛非不動桿菌 7 1.56我院450株病原菌分布情況（2012-05-22至2013-05-22）病原菌分布

分類病原菌株數(shù)構(gòu)成比%革蘭陽性球菌 122 27.11 葡萄球菌 表皮葡萄球菌 19 4.22 溶血葡萄球菌 6 1.33 人葡萄球菌 2 0.44 腐生葡萄球菌 2 0.44 金黃色葡萄球菌 1 0.22 腸球菌 糞腸球菌 45 10.00 屎腸球菌 24 5.33 鏈球菌 草綠色鏈球菌 9 2.00 B群鏈球菌 7 1.56 D群非腸球菌 5 1.11 G群鏈球菌 1 0.22 A群鏈球菌 1 0.22真菌 34 7.56 白色念珠菌 20 4.44 熱帶念珠菌 10 2.22 光滑念珠菌 2 0.44 近平滑念珠菌 1 0.22 其它念珠菌 1 0.22我院450株病原菌分布情況（2012-05-22至2013-05-22）國內(nèi)一項泌尿外科醫(yī)生診療觀念調(diào)研的

結(jié)果：門診經(jīng)驗用藥大腸埃希菌的耐藥情況134株大腸埃希菌的耐藥情況（2012-05-22至2013-05-22）糞腸球菌的耐藥情況45株糞腸球菌的耐藥情況（2012-05-22至2013-05-22）大腸埃希菌的耐藥趨勢治療策略在尿路感染的治療上，由于細(xì)菌耐藥性的變化，有必要定期分析病原菌的分布及其耐藥性。結(jié)合尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果慎重選擇抗生素如果合并存在復(fù)雜性因素的，應(yīng)積極尋找原發(fā)病，解除復(fù)雜因素，這樣才能獲得良好的抗感染效果。如果需經(jīng)驗性用藥的，則推薦使用頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亞胺培南。未來抗微生物感染治療的關(guān)鍵在于控制致病菌的進(jìn)化，而不是只針對病原體的治療藥物本身，作為一名臨床工作者，在針對個體患者治療的同時也需要從大局出發(fā)。特殊人群的抗生素選擇特殊人群的抗生素選擇妊娠期婦女應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響：（1）對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。（2）對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。（3）藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染