心臟解剖及血液供應

心臟解剖及血液供應內(nèi)容提要一、心血管系統(tǒng)的組成二、心臟的解剖

一、心臟的位置和外形二、心的構(gòu)造三、心傳導系四、心的血管五、后天獲得性心臟疾病一、心血管系統(tǒng)的組成二、血液循環(huán)2021/3/102一、心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動。動脈血：攜氧量多,含大量營養(yǎng)物質(zhì),呈鮮紅色；靜脈血：攜二氧化碳量多,含代謝物質(zhì)(廢物),呈暗紅色。2021/3/103（一）心心(heart)：是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動力泵”。心內(nèi)部被心間隔分為四個腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受靜脈，心室發(fā)出動脈。在房室口與動脈口處均有瓣膜，可順流而開啟，逆流而關(guān)閉，保證血液定向流動。2021/3/104（二）動脈

動脈(artery)：是運送血液離心的管道。

體循環(huán)的動脈：主動脈及其分支

肺循環(huán)的動脈：肺動脈及其分支

（動脈特點：管壁較厚，彈性大，在行程中不斷分支，愈分愈細，最后移行為毛細血管。）2021/3/105（三）毛細血管毛細血管(capillary)：是連接動、靜脈末梢間的管道。毛細血管彼此吻合成網(wǎng)。（毛細血管特點：數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。）2021/3/106（四）靜脈4、靜脈（vein）：是運送血液回心的血管。體循環(huán)的靜脈：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。肺循環(huán)的靜脈：左上、下肺靜脈，右上、下肺靜脈。（靜脈特點：靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容血量較大。）2021/3/107二、血液循環(huán)

1、血液循環(huán)：血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈返回心房，這種周而復始的循環(huán)流動稱血液循環(huán)。2、血液循環(huán)途徑：一是心臟和肺部之間的循環(huán)，即肺循環(huán)，它使血液獲得氧氣；一是心臟和全身組織之間的循環(huán)，即體循環(huán)，它將氧氣和養(yǎng)料運輸?shù)饺斫M織。2021/3/108體循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)主動脈及其分支到達全身毛細血管，血液在此與周圍的組織、細胞進行物質(zhì)交換和氣體交換，再通過各級靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇返回右心房，這一循環(huán)途徑稱體循環(huán)（大循環(huán)）。肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動脈干及其各級分支到達肺泡毛細血管進行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進入左心房，這一循環(huán)途徑稱肺循環(huán)（小循環(huán)）。2021/3/109心臟自身的血液循環(huán)包括冠狀動脈，心肌內(nèi)微血管和冠狀靜脈系統(tǒng)

2021/3/10102021/3/1011一、心臟的位置和外形

心臟解剖2021/3/1012（一）心臟的位置心臟位于胸腔內(nèi)，一般人都是“偏心”的，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在中線的右側(cè)，在左側(cè)胸前可以摸到明顯的心臟跳動。但也有極少數(shù)人是“右位心”，他們的心臟主要位于右側(cè)。心臟的形狀像倒掛的鴨梨，大小似各人自己的拳頭。心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢作比喻，手背像心底，手指尖端相當于心尖，心尖就是可摸到心臟搏動最強的地方。132021/3/1013（二）心臟的外形心是一個中空的肌性纖維性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。周圍裹以心包，可分為一尖、一底、兩面、三緣，四溝。2021/3/1014即心尖，圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處可捫及心尖搏動。1、一尖2021/3/1015即心底，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動脈、主動脈和肺靜脈。2、一底2021/3/1016

胸肋面（前面）：心臟的前面與胸骨體和肋軟骨相鄰，故稱胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成。

膈面（下面）：心臟的下面位于膈上，故稱膈面。膈面幾呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室構(gòu)成。3、兩面2021/3/1017下緣：介于膈面與胸肋面之間，接近于水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣：居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。4、三緣2021/3/1018５、四條溝冠狀溝：是近心底處的一條環(huán)狀溝，是心房和心室的表面分界。2021/3/1019前室間溝和后室間溝：分別在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。2021/3/1020房間溝：在心底，是上、下腔靜脈與右肺靜脈交界處的淺溝，為左、右心房在心表面的分界。2021/3/1021二、心的構(gòu)造2021/3/1022（一）心壁心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜和心包組成，心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。2021/3/1023心壁結(jié)構(gòu)心外膜最外層Outermostlayer薄層，漿膜Thin,serousmembrane心肌層Myocardium中層Middlelayer工作心肌Workingmuscleofheart心內(nèi)膜Endocardium最內(nèi)層InnermostlayerLinesmyocardium心包Pericardium心包腔PericardialSac內(nèi)含少量漿膜液Smallamountofliquid2021/3/1024心肌層

心房?。杭∈示W(wǎng)格狀，較薄，由淺、深兩層組成。淺層肌橫行，環(huán)繞左、右心房；深層肌呈環(huán)狀。心室?。狠^厚，尤以左心室為甚，一般分為淺、中、深3層。淺層肌斜行，在心尖捻轉(zhuǎn)形成心渦，并轉(zhuǎn)入深層移行為縱行的深肌層，中層肌肌纖維環(huán)行，分別環(huán)繞左、右心室。

2021/3/1025屬于漿膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一層間皮（扁平上皮細胞）。間皮深面為薄層結(jié)締組織，在大血管與心通連處，結(jié)締組織與血管外膜相連。心外膜2021/3/1026三、心傳導系2021/3/10271、心傳導系由一種特殊分化的心肌細胞構(gòu)成。按形態(tài)和功能可分為兩類：普通心肌細胞：是構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮。特殊心肌細胞：具有自律性和傳導性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導沖動，控制心的節(jié)律性活動。

2021/3/10282、心傳導系由特殊的心肌細胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。2021/3/1029心臟的傳導系統(tǒng)竇房結(jié)是心臟的最高起博點（也叫一級起搏點），是心臟搏動的最高司令部，它發(fā)出的沖動經(jīng)結(jié)間束首先傳給房室結(jié)（也稱第二級起搏點）。房室結(jié)向下發(fā)出一條傳導路，稱房室束，又名希氏束，它位于室間隔內(nèi)。房室束往下又不斷發(fā)出左右兩個束支，越分越細，最后分別形成互相交織得像網(wǎng)一樣的結(jié)構(gòu)，稱普肯耶纖維，終止于心肌內(nèi)。302021/3/1030四、心的血管2021/3/1031左心房主動脈右心房右心室左冠狀動脈右冠狀動脈左回旋支左前降支左心室心臟的“皇冠”——冠狀動脈

由于供應心臟血液的動脈系統(tǒng)及其分支在心臟表面走行，外觀如一頂皇冠戴在心臟上，所以被稱之為冠狀動脈。冠狀動脈是分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，左、右兩支均在心外膜的深面，并分出許多小支進入心肌，在心肌中形成豐富的毛細血管網(wǎng)，供給心肌血液。322021/3/1032心的動脈左冠狀動脈右冠狀動脈右緣支后室間支房室結(jié)支左前降支左回旋支2021/3/1033右冠狀動脈(RCA)供應血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁(如為右室優(yōu)勢型)2021/3/1034左前降支(LAD)供應血液至左室的:前壁側(cè)壁心尖部室間隔2021/3/1035左回旋支(LCX)供應血液至:左心房左心室側(cè)壁后壁下壁(左室優(yōu)勢型)2021/3/1036壁冠狀動脈（心肌橋）冠狀動脈的壁內(nèi)分支2021/3/1037心臟的靜脈多與動脈伴行，分為：心大靜脈：起自心尖部伴前降支上行至冠狀溝，饒過心左緣，注入冠狀靜脈竇左端。心中靜脈：起自心尖部與后室間支伴行，向上注入冠狀靜脈竇右端。心小靜脈：起自右房及右室后面伴右冠狀動脈，注入冠狀靜脈竇的右端。心臟的靜脈2021/3/1038五、后天獲得性心臟病1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）：簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。正常的冠狀動脈損傷后的