心血管病的危險(xiǎn)因素及其中醫(yī)認(rèn)識

心血管病的危險(xiǎn)因素及其中醫(yī)認(rèn)識心血管病的危險(xiǎn)因素第一部分2021/3/102不可改變的危險(xiǎn)因素許多心血管病患者如冠狀動脈粥樣硬化病變其實(shí)開始于生命早期在兒童時(shí)期就已開始隨著伴有危險(xiǎn)因素的發(fā)展，逐步發(fā)展為動脈粥樣硬化，形成動脈粥樣硬化斑塊年齡2021/3/103男性，成年男性在60歲以前冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的女性在絕經(jīng)期以后發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)就迅速增加，接近男性性別——不可改變的危險(xiǎn)因素2021/3/104有的家族具有易患心臟病的遺傳因素有早發(fā)的家族史，比如說男性是在55歲以前發(fā)生冠心病，女性在65歲以前發(fā)生冠心病，這也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素有家族性高膽固醇血癥的人，血脂異常增高，即使改變飲食結(jié)構(gòu)，膽固醇和中性脂肪也異常增高，20-30歲時(shí)易發(fā)動脈硬化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死糖尿病、高血壓的家族也如此——不可改變的危險(xiǎn)因素家族史2021/3/105西方人習(xí)慣吃動物脂肪多的食物，心臟發(fā)病率高東方人喜食素食，總體發(fā)病率低，美國缺血性心臟病的發(fā)病率是日本的4-5倍——不可改變的危險(xiǎn)因素種族2021/3/106生理危險(xiǎn)因素血脂因素高血壓

肥胖糖尿病

可改變的危險(xiǎn)因素之一——生理危險(xiǎn)因素2021/3/107血脂因素低密度脂蛋白膽固醇升高高密度脂蛋白膽固醇降低甘油三酯升高——生理危險(xiǎn)因素血脂因素2021/3/108低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇升高，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)度就隨著增加，因?yàn)樘貏e是被氧化、被修飾的這樣的低密度脂蛋白膽固醇，它們不能被組織利用和被肝臟所清除，就會沉積到動脈管壁上，形成斑塊，而造成導(dǎo)致動脈粥樣硬化。冠心病與血總膽固醇水平是一個(gè)線性關(guān)系，隨著血膽固醇水平的增高，冠心病的危險(xiǎn)度就增加——生理危險(xiǎn)因素2021/3/109高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇降低也是冠心病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦呙芏戎鞍卓梢允鼓懝檀紡慕M織里邊運(yùn)轉(zhuǎn)出來到肝臟清除，使得膽固醇不容易沉積到動脈管壁上，所以我們有時(shí)候也叫它清道夫，體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇水平越高，預(yù)示發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性就越小——生理危險(xiǎn)因素2021/3/1010甘油三酯僅甘油三酯高不一定引起動脈粥樣硬化，但一些富含甘油三酯的脂蛋白同時(shí)也含有膽固醇，可導(dǎo)致發(fā)生冠心病危險(xiǎn)度增高——生理危險(xiǎn)因素2021/3/1011糖尿病糖尿病人發(fā)生動脈粥樣硬化是未患糖尿病人的2-3倍，而且在糖耐量遞減的階段，很多心血管危險(xiǎn)因素已經(jīng)開始增加了，比如低密度脂蛋白膽固醇水平升高，甘油三酯升高，心血管病的并發(fā)癥也就隨著增加了高血糖還可以導(dǎo)致小動脈的病變和損害——生理危險(xiǎn)因素2021/3/1012高血壓是冠心病、腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，特別對腦血管病，高血壓可以說是第一重要的危險(xiǎn)因素全國有過三次大型的高血壓患病率的調(diào)查，第一次在1958年，第二次在1979年，第三次在1991年，這三次調(diào)查顯示出來高血壓的患病率是越來越高，北京市患病率在全國屬首位——生理危險(xiǎn)因素2021/3/1013超重和肥胖也是冠心病、腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，它不僅是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由于肥胖可以增加胰島素的抵抗，它也可能造成心血管病其它危險(xiǎn)因素的—些變化，比如可以造成高血壓，可以造成脂質(zhì)代謝的紊亂，可使糖耐量降低等等，所以肥胖是重要的危險(xiǎn)因素——生理危險(xiǎn)因素2021/3/1014身體質(zhì)量指數(shù)與脂肪分布現(xiàn)在衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，通常所用的叫做身體質(zhì)量指數(shù)，BMI身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（cm）正常：18.5-23.9過重：24-27肥胖：28-32非常肥胖：高于32——生理危險(xiǎn)因素2021/3/1015脂肪分布脂肪分布比體重更加重要，因?yàn)槿绻痉植荚诟共浚眯难懿〉奈ｋU(xiǎn)度就更加增加了，因?yàn)閮?nèi)臟脂肪是造成胰島素抵抗的一個(gè)重要的原因，通常我們用腰圍這樣的指標(biāo)來代表，如果男性大于、等于90或者是95，女性大于80公分，我們就說他是一個(gè)中心性的肥胖，中心性肥胖是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，而且中心性肥胖的人亦易患高血壓和糖尿病2021/3/10162021/3/1017可改變的危險(xiǎn)因素之二——行為危險(xiǎn)因素2021/3/1018吸煙行為吸煙導(dǎo)致冠心病主要的機(jī)制，一是可以造成動脈的損傷，還有就是造成異常的血管內(nèi)環(huán)境，比如說，可以使血小板聚集增加，血栓易于形成；可以使高密度脂蛋白膽固醇水平降低；可以使低密度脂蛋白膽固醇升高。由于煙霧里含有一氧化碳，造成心臟缺氧，使心率增加，可以增加心肌的耗氧量，等等，所以吸煙是造成冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素——行為危險(xiǎn)因素2021/3/1019膳食跟心血管的關(guān)系膳食跟心血管的關(guān)系主要是可以引起血膽固醇水平的升高，能夠引起血膽固醇水平升高的營養(yǎng)素：最重要的是飽和脂肪酸，其次是膽固醇?！袨槲ｋU(xiǎn)因素2021/3/1020外源性飽和脂肪酸和膽固醇的攝入血膽固醇水平升高包括自身的代謝能力，這是內(nèi)源性的原因。外源性原因是飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，動物的內(nèi)臟或肥肉這一類的食品，含的膽固醇的水平就特別高，而蔬菜、水果、豆制品，含有膽固醇是零，就是不含有膽固醇。每100克蛋黃含有250毫克膽固醇，而WHO的標(biāo)準(zhǔn)提倡每天不超過300毫克膽固醇的攝入，現(xiàn)在我國居民脂肪的攝入在逐步地增加，不管是農(nóng)村，還是城市，都是這樣一種趨勢——行為危險(xiǎn)因素2021/3/1021高鹽的攝入從膳食來說，有一個(gè)重要的原因就是鹽，高鹽的攝入跟高血壓的發(fā)生有很大關(guān)系，是高血壓發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，WHO提出來每天不超過6克食鹽這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在差不多每人每天平均食鹽攝入最達(dá)到18克，罐頭食品、咸菜、腌制食品，含鹽量都是非常高的——行為危險(xiǎn)因素2021/3/10222021/3/1023缺乏體力活動不運(yùn)動，就好比一天抽了一包煙一樣，造成心血管病的危險(xiǎn)是非常高的，過去我們對缺乏體力活動不是很重視，實(shí)際上通過運(yùn)動可以降低血膽固醇、甘油三酯的水平，可以降低血小板的聚集，可以提高心、肺的功能——行為危險(xiǎn)因素2021/3/1024最重要的，運(yùn)動可增加高密度脂蛋白膽固醇水平。除了少量葡萄酒，目前來說還沒有什么食品可以增高高密度脂蛋白膽固醇水平，主要的就是運(yùn)動。另外，通過運(yùn)動可以增加糖耐量，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)規(guī)律的鍛煉可擴(kuò)大冠狀動脈管腔的直徑，防止冠狀動脈的粥樣硬化，所以運(yùn)動的好處非常多?！袨槲ｋU(xiǎn)因素2021/3/10252021/3/1026精神壓力2021/3/1027——行為危險(xiǎn)因素有聚集現(xiàn)象＊行為危險(xiǎn)因素有聚集現(xiàn)象，比如說，如果一個(gè)人喜歡吸煙，喜歡飲酒，往往他就不愛做運(yùn)動；他在飲食上喜歡吃高脂肪的食物，就是刺激性的食物，而不愿意吃蔬菜、水果，這些都是我們對心血管病實(shí)施預(yù)防干預(yù)策略的時(shí)候要十分關(guān)注的2021/3/10282021/3/1029——心血管病危險(xiǎn)因素的聚集性＊還要提出一個(gè)特點(diǎn)，就是心血管病危險(xiǎn)因素的聚集性，就是一個(gè)人它有多個(gè)心血管病的危險(xiǎn)因素。比如說，高血壓的患者，他同時(shí)還患有糖尿病，同時(shí)還有高膽固醇血癥，這是非常常見的，那么原因是什么呢？主要的就是來自于胰島素的抵抗，因?yàn)樗鼈冇幸粋€(gè)共同的原因2021/3/1030各種危險(xiǎn)因素患冠心病的危險(xiǎn)度2021/3/10312021/3/1032中醫(yī)學(xué)對心血管疾病

危險(xiǎn)因素的認(rèn)識第二部分2021/3/1033對病名的認(rèn)識以冠心病為首的心血管疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”和“真心痛”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》指出“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐”?！氨?，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁……”《金匱要略》指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之”?！靶乇圆坏门P，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之”。2021/3/1034《醫(yī)學(xué)源流論》：“凡人之所苦，謂之??；所以致此病者，謂之因?！逼茐娜梭w協(xié)調(diào)狀態(tài)而引起疾病的原因就是病因。有稱“致病因素”、“病原”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！彼巍り愌浴度驑O-病癥方論》，指出疾病“其因有三，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)不外，乃背經(jīng)常?！逼咔椤病⑴?、憂、思、悲、恐、驚六淫——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）其它——飲食失宜、勞逸失當(dāng)、房室不節(jié)、瘀血致病、痰飲致病對病因的認(rèn)識2021/3/1035→寒邪內(nèi)侵素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，血行不暢，不通則痛心血管病致病因素→飲食不當(dāng)過食肥甘生冷，或飲酒過度，脾胃受損，運(yùn)化失健，聚濕生痰，上犯心胸，清陽不振，氣機(jī)不暢，血脈痹阻，發(fā)為心痛2021/3/1036→情志失調(diào)終日伏案，思慮勞心，氣機(jī)失暢，可致胸陽不振；或思慮傷脾而致痰濁內(nèi)生，痹阻胸陽；或郁怒傷肝，致肝失條達(dá)，疏泄失常，氣滯血瘀，心脈痹阻，皆可不通而痛——心血管病致病因素2021/3/1037腎氣漸衰，腎陽不足則不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，心氣不足，血脈運(yùn)行不利而發(fā)病腎陰不足則不能滋養(yǎng)五臟之陰，腎水不能上濟(jì)于心，則陰傷氣耗，血脈失養(yǎng)而運(yùn)行滯澀，或陰虛火旺，灼津?yàn)樘担叼霰宰?，皆可致胸陽不運(yùn)，心脈阻滯而發(fā)為本病→年老體衰——心血管病致病因素2021/3/1038綜上所述：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，特別是年老體弱或中年勞累過度在上述因素的影響下，更易發(fā)病本病病位主要在心，涉及肝、脾、腎等臟腑，其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛以臟氣虧虛為主，部分兼有陰虛；標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻多見，部分可見氣滯、寒凝等證這些認(rèn)識與我們前面介紹的危險(xiǎn)因素本質(zhì)上是一致的。只是醫(yī)學(xué)體系不同，提法不同。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究將更加明晰2021/3/1039→寒凝心脈的辯治證候：卒然胸痛如絞，每因受寒而誘發(fā)或加劇，甚則胸痛徹背，背痛徹心，面色蒼白，形寒肢冷，出冷汗，短氣心悸，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽散寒，通陽宣痹。方藥：瓜萎薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯加減。瓜萎15g，薤白12g，酒當(dāng)歸12g，桂枝9g，炙甘草3g，通草3g，細(xì)辛1．5g，大棗(劈)6枚。若胸中寒凝較甚，胸痛劇烈者，可加高良姜12g、川椒12g以散寒止痛，若痛劇而見四肢不溫，冷汗出等，可即予蘇合香丸含服，以芳香化濁，溫通開竅，若兼有明顯的血瘀征象者，可加丹參15g、川芎10g、紅花12g、赤芍12g以活血化瘀。對治法的認(rèn)識2021/3/1040→痰濁閉阻的辯治證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，納呆惡心，舌質(zhì)暗，苔濁膩，脈弦滑。治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞12g，薤白12g，法半夏12g，陳皮12g，白蔻仁3g，淡干姜6g。痰濁較甚者，加石菖蒲9g，炒枳實(shí)12g厚樸12g以行氣化痰；痰多咳嗽者，加杏仁12g、茯苓15g以健脾止咳化痰，舌苔黃膩，痰黃者，去辛熱之干姜，加竹茹12g、膽南星3g、黃連3g、天竺黃12g以清熱化痰；胸悶氣塞較甚，加桔梗12g、蘇梗12g、制香附12g以加強(qiáng)行氣之功?！獙χ畏ǖ恼J(rèn)識2021/3/1041→心血瘀阻的辯治證候：心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜更甚，日久不愈，時(shí)有心悸不寧，舌紫黯或有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈澀，或有結(jié)代。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁12g，紅花12g，酒當(dāng)歸12g，生地黃12g，懷牛膝15g，赤芍12g，炒枳殼12g，川芎12g，桔梗12g，醋柴胡6g，炙甘草3g胸痛較甚者，去生地黃、懷牛膝，加降香6g、郁金12g、延胡索12g、丹參15g以活血行氣止痛；胸部悶脹，氣滯明顯者，加檀香(后下)3g、沉香(后下)3g以行氣消脹；痛劇，伴惡寒肢冷者，加細(xì)辛1．5g、桂枝9g以溫經(jīng)散寒止痛。——對治法的認(rèn)識2021/3/1042→心腎陰虛的辯治證候：胸痛時(shí)作或灼痛，或兼胸悶，心悸怔忡，心煩不寧，失眠多夢，盜汗，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，舌紅少津或有紫斑，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。治法：滋養(yǎng)心腎，活血通絡(luò)。方藥：左歸飲加減。熟地黃15g，山藥12g，枸杞子12g，茯苓12g，山茱萸12g，炙甘草3g。若見心悸、盜汗心煩不寐等心陰虛明顯者，加麥冬15g、酸棗仁15g、五味子6g以養(yǎng)心安神；若頭暈，心悸較重者，加珍珠母(先煎)15g、靈磁石(先煎)15g以潛鎮(zhèn)安神；胸悶且痛者，加酒當(dāng)歸12g、郁金12g、川芎6g、丹參15g以活血止痛；有頭暈、目眩、舌麻肢麻、面部烘熱者，加制首烏15g、女貞于15g、生石決明(先煎)30g、生牡蠣(先煎)30g以滋養(yǎng)肝腎之陰?！獙χ畏ǖ恼J(rèn)識2021/3/1043→氣陰兩虛的辯治證候：胸悶胸痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞則甚，心悸氣短，動則汗出，倦怠乏力，面色少華，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)黯紅或淡有齒印，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，