護(hù)理工作中常見差

護(hù)理工作中常見差

在日常臨床護(hù)理工作中，差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)問題等原因，造成的錯(cuò)誤，增加病人痛苦，延長治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，最大限度地避免發(fā)生護(hù)理失誤，這是每個(gè)護(hù)理工作者所關(guān)心的問題，現(xiàn)根據(jù)工作實(shí)際，結(jié)合我院護(hù)理工作差錯(cuò)總結(jié)如下：2護(hù)理差錯(cuò)是指診療護(hù)理工作中，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者稱嚴(yán)重差錯(cuò)。任何護(hù)理差錯(cuò)都會(huì)影響治療工作的進(jìn)行或給患者帶來不應(yīng)有的痛苦和不良后果。因此積極防止護(hù)理差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。3(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者.(2)錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者.(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。（4）發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。4（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加病人痛苦，影響診斷者。5（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。6護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對(duì)病人安全至關(guān)重要。如何減少或控制護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問題。對(duì)差錯(cuò)事故如何進(jìn)行管理，取決于人們對(duì)差錯(cuò)原因的認(rèn)識(shí)方法。7差錯(cuò)類別：

醫(yī)囑處理輸液注射發(fā)口服藥治療抽血導(dǎo)尿其他8時(shí)間分布：

主要集中在以下三個(gè)時(shí)間段：一是病人多，工作忙時(shí)；二是交接班時(shí)；三是節(jié)假日時(shí)。9護(hù)理差錯(cuò)原因1、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度-----占差錯(cuò)的41.7%。盡管醫(yī)療護(hù)理工作中有明確的規(guī)章制度與操作常規(guī)，但部分護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,憑主觀印象給患者注射或發(fā)藥,以至造成差錯(cuò)。

2、工作不嚴(yán)謹(jǐn)，不正確執(zhí)行醫(yī)囑-----占差錯(cuò)的27%。由于護(hù)士每天都從事反復(fù)的裝藥打針工作，持續(xù)時(shí)間長，尤其是病人多時(shí)，易粗心大意造成疏忽，主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，漏抄、錯(cuò)抄，如把張三輸液醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在李四治療單上；打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，配藥時(shí)將藥物劑量加錯(cuò)，如將胰島素4U錯(cuò)加成8U，造成患者低血糖，將藥液誤加入5%葡萄糖中，造成糖尿病人血糖持續(xù)增高。103、責(zé)任心不強(qiáng)，工作不踏實(shí)由于護(hù)士常年倒班，工作繁忙、緊張，每天的工作幾乎千篇一律，年復(fù)一年，周而復(fù)始，受社會(huì)、家庭等因素影響，個(gè)別護(hù)士不安心本職工作，當(dāng)班時(shí)精神不集中，工作馬馬虎虎，對(duì)病人不關(guān)心，觀察病情不細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)。占差錯(cuò)的14.6%。如忘給患者抽餐后2小時(shí)血糖；巡視病房不到位，沒給患者及時(shí)換靜點(diǎn)和正確調(diào)節(jié)滴數(shù)；靜滴硝普納注射液的患者滴數(shù)調(diào)節(jié)不正確，過快、過慢達(dá)不到治療效果，均因責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)患者缺乏高度的責(zé)任感所致。114、技術(shù)水平差，護(hù)理專業(yè)知識(shí)不熟練-----占差錯(cuò)的16.7%。特別是年青護(hù)士對(duì)藥物的劑量、用法、藥理作用不了解，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。例如：靜脈注射安定注射液時(shí)速度過快，造成患者呼吸聚停；對(duì)解剖部位不清楚，給患者導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)管誤入陰道等；有的護(hù)士對(duì)病人的病情觀察無法作出準(zhǔn)確的判斷，從而未及時(shí)給病人用藥和處理，延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。125、人力資源配備不合理在病人多、工作忙時(shí)沒有及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理人員，病人多時(shí)，不能及時(shí)地給患者進(jìn)行處置。13防范對(duì)策1、作為護(hù)理人員必須素質(zhì)要高，責(zé)任心要強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的崗位素質(zhì)和責(zé)任心教育，是避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的前提。

2、加強(qiáng)道德教育和素質(zhì)教育，讓每一名護(hù)理人員熱愛自己的專業(yè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，急患者所急，想患者所想，視患者如親人，工作期間做到思想集中，精力充沛，努力做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、做好交接班工作，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

144、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度，做到注射、服藥、治療前中后經(jīng)二人查對(duì)方執(zhí)行。

5、危重、需特殊處置和治療的患者要進(jìn)行床頭交班，特殊用藥要重點(diǎn)交班，口頭及書面交班。

6、一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行時(shí)應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)，即聽清醫(yī)囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。

7、各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理無誤，做到人人把好關(guān)，減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。15加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和水平的提高及熟練操作技術(shù)是消滅差錯(cuò)隱患的重要因素。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理知識(shí)的更新，拓寬知識(shí)和專業(yè)技術(shù)能力，選派護(hù)士進(jìn)修，定期舉行護(hù)理輔導(dǎo)講座，鼓勵(lì)護(hù)士參加成人繼續(xù)教育、自學(xué)考試等，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。對(duì)新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)安排年資高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的老師帶教，年長護(hù)士要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)，年輕護(hù)士要勤學(xué)、勤問、勤練，操作時(shí)放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。16要培養(yǎng)護(hù)士良好的工作習(xí)慣，可建立備忘錄，把重要事情和需要完成的工作逐項(xiàng)記錄下來隨時(shí)翻閱，下班前檢查自己的工作是否完成。同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，善于控制自己的情緒，在工作緊張時(shí)尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹立對(duì)技術(shù)的鉆研精神和對(duì)工作的強(qiáng)烈責(zé)任心。175、合理配備人力資源：護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常了解臨床護(hù)理工作情況，根據(jù)這些實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和處理。在病人多、工作忙時(shí)，及時(shí)調(diào)配人力和調(diào)整班次，在業(yè)務(wù)量少時(shí)，盡量為護(hù)士緩解身心上的壓力和疲勞。在節(jié)假日到來之前，保持良好的工作狀態(tài)，準(zhǔn)備好急救藥品和備品，使各種搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。了解和掌握護(hù)士的情緒心理的不良表現(xiàn)，并分析原因。如因有家庭.婚姻.生活等方面因素，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤蛶椭?，疏?dǎo)其不良情緒，使護(hù)士能恢復(fù)良好的工作狀態(tài)，從而更專心于本職工作，防止減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。18合理安排作息時(shí)間護(hù)士由于工作性質(zhì)的特殊性，而無生物規(guī)律。研究表明新生兒父母及上夜班的工作者接受能力比較慢，人通常在24h內(nèi)應(yīng)保持8h以上的睡眠，睡眠越少越疲勞，將更容易發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)建議連續(xù)夜間工作不能超過兩個(gè)，若工作后不能一次睡足3h，工作前3h睡眠更重要。

19案例1---監(jiān)護(hù)儀墜落砸死患者案例2---120急救判斷死亡，2小時(shí)后復(fù)活案例3---嬰兒尸體在河邊發(fā)現(xiàn)案例4---2次檢驗(yàn)血型不一樣案例5---值班醫(yī)生玩游戲，搶救患兒不及時(shí)案例6---南京傳染病院使用過期藥品，處理護(hù)士5人案例7---使用熱水袋致燙傷20使用約束帶致患者臂神經(jīng)損傷功能受限9歲女錯(cuò)輸加替沙星保胎錯(cuò)服用頭孢拉叮膠囊胰島素注射劑量不準(zhǔn)確使用胰島素泵血糖降至正常以下靜點(diǎn)胰島素降血糖太快致患者昏迷后死亡21實(shí)習(xí)生錯(cuò)將10%氯化鉀當(dāng)成10%氯化鈉10ML