護理查房甲狀腺疾病護理

護理查房甲狀腺疾病護理甲狀腺功能亢進癥2概述甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因導致的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。3一.病因和發(fā)病機制4原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確病因5分類6負反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。TRHTSHT3、T4二、發(fā)病機制7二.臨床表現(xiàn)8*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺激素分泌過多表現(xiàn)92.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。103.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。11*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。124.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）★*發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮但垂體－腎上腺皮質軸應激反應減弱使大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)。13*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）術后12-36h高熱（390C以上）、脈快而弱（大于120次/分）、呼吸急促、煩躁不安、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。14三、檢查及診斷15診斷檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行16甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度1718血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3值得上升較早而快，可高于正常值4倍，T4則上升較遲緩，僅高于正常值2.5倍故T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性19四、治療要點★201.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺21藥物131I手術病情輕中重人群各類人老人、小兒、孕婦、哺乳期禁用同左其他術前準備各種治療對比22護理診斷㈠營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與基礎代謝率顯著增高有關㈡睡眠型態(tài)紊亂與機體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關㈢焦慮與環(huán)境改變、手術治療有關㈣切口疼痛與手術創(chuàng)傷有關㈤清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐23護理措施甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者24術前護理完善各項術前檢查藥物準備術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下25碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬26術后護理術后并發(fā)癥的防治與護理術后呼吸困難和窒息切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷一側損傷：聲音嘶啞雙側損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息27喉上神經(jīng)損傷損傷外支:音調(diào)降低損傷內(nèi)支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者28甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應激反應腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應29鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑30.突眼護理白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。日常護理環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。318.病情觀察（1）觀察生命體征、神志、引流管引流情況（2）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.健康教育：指導病人合理休息、飲食、用藥。定期復查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。32小結甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術治療。甲狀腺危象搶救關鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。重點護理措施是甲狀腺危象護理、突眼護理。33甲狀腺腫瘤34病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤35身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個、固定、質硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減?。煌砥诔霈F(xiàn)壓迫及轉移癥狀36診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié),若囊內(nèi)出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查