眼瞼病與淚器病

眼瞼病與淚器病2021/3/1022021/3/1032021/3/104瞼緣炎瞼緣炎是瞼緣的一種慢性炎癥。瞼緣炎（blepharitis）可因細(xì)菌、脂溢性皮膚炎或局部的過(guò)敏反應(yīng)所引起，且常合并存在。導(dǎo)致瞼緣表面，睫毛，毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。根據(jù)臨床的不同特點(diǎn)，瞼緣炎可分為三類：鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥角性瞼緣炎。2021/3/105鱗屑性瞼緣炎1.主覺(jué)癥狀：刺疼、干燥感、奇癢。2.體征：瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面可有點(diǎn)狀皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂，鱗屑與痂皮除去后，露出充血之瞼緣表面，但無(wú)潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛易脫落，且能復(fù)生。如果炎癥長(zhǎng)期不愈，可致瞼緣肥厚后唇烴為鈍圓，而不能與眼球緊密接觸，如果伴有結(jié)膜炎，尚可出現(xiàn)淚小點(diǎn)腫脹及向外翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象而致溢淚。由淚溢導(dǎo)致下瞼濕疹，迫使患者經(jīng)常搽淚而使下瞼外翻，淚溢加劇。2021/3/1062021/3/107治療1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矯正屈光不正，注意營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，治療全身其它慢性病，借以提高機(jī)體素質(zhì)。2.局部用棉簽蘸3～4%重碳酸鈉溶液或溫生理鹽水，除去痂皮使瞼皮脂腺及瞼板腺的過(guò)剩分泌排泄通暢。然后于瞼緣涂用抗生素軟膏，或用1∶5000氧氰化汞軟膏涂搽瞪緣，每日2～3次，用藥需至痊愈后兩周，以防復(fù)發(fā)。如汞劑過(guò)敏或局部刺激反應(yīng)過(guò)重者，則改用抗生素或5%磺胺眼藥膏。發(fā)同時(shí)伴有結(jié)膜炎，則應(yīng)滴用抗生素眼藥水。

2021/3/108潰瘍性瞼緣炎瞼緣皮脂腺分泌很多，干后結(jié)痂，并將睫毛粘著成束，痂皮除去后，睫毛根部可見(jiàn)出血性潰瘍及小膿包。因病變深達(dá)皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，不易再生，形成禿睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收縮，形成倒睫或睫毛亂一，刺激角膜；病變長(zhǎng)期拖延，可使瞼緣肥厚變形。伴發(fā)慢性結(jié)膜炎、淚溢，周圍皮膚濕疹，甚至下瞼外翻等，導(dǎo)致淚溢加重，淚液又促使外翻和慢性結(jié)膜炎。2021/3/109治療潰瘍性瞼緣炎較為難治，每日應(yīng)清除痂皮，并撥除受累的睫毛，多面手用各種抗生素或者磺胺眼膏搽涂。治療務(wù)求徹底，不可中斷。對(duì)屢發(fā)和長(zhǎng)期不愈的病人，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物試驗(yàn)，以選擇有效藥物。嚴(yán)重的潰瘍性瞼緣炎可用1%硝酸銀涂布，生理鹽水沖洗每日一次，數(shù)日可愈。2021/3/1010眥角性瞼緣炎瞼緣及附近皮膚顯著充血糜爛，自覺(jué)干燥刺癢和異物感，常合并慢性結(jié)膜炎，稱眥部瞼緣結(jié)膜炎。眼部勤點(diǎn)0.25%～0.5%硫酸鋅溶液或抗生素眼膏涂布具有特殊治療功效。亦可用硫酸鋅電離子透入法治療，涂布1%白降汞軟膏亦有效。

2021/3/1011病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎病因

由單純皰疹病毒Ｉ型感染所致的急性眼周皮膚疾病，常復(fù)發(fā)。病變可發(fā)生于上、下瞼，以下瞼多見(jiàn)，與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符。初發(fā)時(shí)瞼部皮膚出現(xiàn)丘疹，常成簇狀出現(xiàn)，很快形成半透明水皰2021/3/1012治療

①眼部保持清潔，防止繼發(fā)感染。不能揉眼。

②結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液，防止蔓延至角膜。

③皮損處涂敷3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏或0.5%皰疹凈眼膏。2021/3/1013帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：由水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有輕重不等的前驅(qū)癥狀，如全身不適、發(fā)熱等。繼而在病變區(qū)出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛。數(shù)日后，患側(cè)眼瞼、前額皮膚和頭皮潮紅、腫脹，出現(xiàn)成簇透明小皰。皰疹的分布不越過(guò)瞼和鼻的中心界限2021/3/1014治療

①應(yīng)適當(dāng)休息，提高身體抵抗力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

②皰疹未破時(shí)，局部無(wú)需用藥。皰疹破潰無(wú)繼發(fā)感染時(shí)，患處可涂敷3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏或0.5%皰疹凈眼膏。如有繼發(fā)感染，可加用抗生素眼液濕敷，每日2～3次。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液，防止角膜受累。

③對(duì)重癥患者須全身應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、抗生素及糖皮質(zhì)激素。2021/3/1015接觸性瞼皮炎病因

藥物性皮炎最為典型。常見(jiàn)的致敏原為眼局部應(yīng)用的抗生素、局部麻醉劑、阿托品、毛果蕓香堿、碘、汞等制劑許多化學(xué)物質(zhì)：化妝品、染發(fā)劑、醫(yī)用膠布、接觸鏡護(hù)理液和眼鏡架等全身接觸某些致敏物質(zhì)或某種食物：如長(zhǎng)期滴用阿托品或毛果蕓香堿滴眼液患者2021/3/1016臨床表現(xiàn)患者自覺(jué)眼癢和燒灼感1.急性者眼瞼突發(fā)紅腫，皮膚出現(xiàn)丘疹、水泡或膿泡，伴有微黃粘稠滲液。不久糜爛結(jié)痂、脫屑。有時(shí)瞼結(jié)膜肥厚充血2.亞急性者，癥狀發(fā)生較慢，但常遷延不愈3.慢性者，可由急性或亞急性濕疹轉(zhuǎn)變而來(lái)，瞼皮膚肥厚粗糙，表面有鱗屑脫落，呈苔蘚狀2021/3/1017治療①立即停止接觸致敏原。如果患者同時(shí)應(yīng)用多種藥物，難于確認(rèn)何種藥物引起過(guò)敏時(shí)，可暫停所有藥物。②急性期應(yīng)用生理鹽水或3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷。結(jié)膜囊內(nèi)滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。眼瞼皮膚滲液停止后，可涂敷糖皮質(zhì)激素眼膏，但不宜包扎。③全身應(yīng)用抗組胺類藥物。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可口服潑尼松。2021/3/1018上瞼下垂由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。正常情況下，眼向正前平視上瞼緣遮蓋角膜上部不大于2mm(1/5)。2021/3/1019病因一）先天性。為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。常因動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全所致。（二）后天性（獲得性）1.麻痹性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其它眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無(wú)汗等，稱為Horner綜合征。3.肌源性上瞼下垂：多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。但亦有單純出現(xiàn)于眼外肌而長(zhǎng)期不向其它肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時(shí)緩解。4.眼瞼炎癥和占位性病變。

2021/3/1020治療主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對(duì)原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動(dòng)功能。久治無(wú)效時(shí)再慎重考慮手術(shù)。上瞼下垂的手術(shù)方式有：①增強(qiáng)上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開(kāi)大瞼裂?？筛鶕?jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。

2021/3/1021眼瞼腫瘤眼瞼可發(fā)生良性或惡性腫瘤。最常見(jiàn)的良性腫瘤為黃色瘤，其為一種黃白色扁平生長(zhǎng)的脂肪組織，鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌(后者較常見(jiàn))均為惡性腫瘤，可發(fā)生于眼瞼及全身其他皮膚部位。瞼板腺癌發(fā)生在瞼板部。2021/3/1022眼瞼黃色瘤特點(diǎn)：皮膚損害為限局性柔軟的小斑塊，直徑0.5～1厘米左右，境界清楚，稍高出于皮膚表面，對(duì)稱分布于上眼瞼內(nèi)眥部，有時(shí)上下眼瞼均可發(fā)病。多見(jiàn)于中年婦女。40歲以后發(fā)病者一般血脂蛋白正常。40歲以前發(fā)病且有家族史者常伴有血膽固醇增高和早期動(dòng)脈粥樣硬化。2021/3/1023【臨床表現(xiàn)】1．中年人多見(jiàn)，尤其是女性，可有或無(wú)高脂血癥；2．好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥部，對(duì)稱性的黃色或橙色長(zhǎng)形斑塊；3．皮疹為對(duì)稱分布軟的橘黃色斑或斑塊；4．無(wú)自覺(jué)癥狀。雖無(wú)不適，卻明顯影響了容貌美。

2021/3/1024眼瞼惡性腫瘤眼瞼上皮癌為發(fā)生在眼瞼及附件的惡性腫瘤，多發(fā)生于50-75歲間。眼瞼癌往往呈多形性，臨床上按病理類型可分為：基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌。它們均具有共同三大特點(diǎn)：①癌腫基底大而堅(jiān)硬；②常伴有睫毛脫落；③不痛，以致病人不予注意而至晚期才就診。

2021/3/1025基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌占眼瞼惡性腫瘤的第一位(約50%以上)，位置較淺，多起于表皮，早期似痣或囊腫，晚期呈硬底卷邊樣侵蝕性潰瘍，其惡性程度較低，多數(shù)不發(fā)生轉(zhuǎn)移；此瘤對(duì)放射線敏感，應(yīng)早期切除再輔以放療2021/3/10262021/3/1027瞼板腺癌瞼板腺癌占眼瞼惡性腫瘤的第二位(約33%以上)，好發(fā)于上瞼，位置深，多位于瞼板中間或眼瞼皮下深層。早期似霰粒腫(極易誤診)。晚期于瞼皮下形成核桃樣分葉狀堅(jiān)硬腫塊。本病的惡性程度頗不一致，惡性程度低的可歷時(shí)多年，緩慢增大，和一般皮膚附件腫瘤相似，惡性程度高的則發(fā)展迅速，造成早期轉(zhuǎn)移；應(yīng)早期切除，對(duì)放射線不敏感。2021/3/1028瞼板腺癌2021/3/1029鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌占眼險(xiǎn)惡性腫瘤的8%左右，多位于眼下瞼，位置較淺，起自皮膚表面，常在炎癥或瘢痕損害的基礎(chǔ)上發(fā)生，早期似痣或乳頭狀瘤，晚期呈菜花狀潰瘍，其惡性程度較基底細(xì)胞癌為高，約有10%左右發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期切除，對(duì)放療較敏感。2021/3/1030淚器病淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部和淚液排出部淚液分泌部包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺。淚腺為反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜異物、化學(xué)物質(zhì)刺激等）或感情激動(dòng)時(shí)分泌大量增加，起到?jīng)_洗和稀釋刺激物的作用。副淚腺為基礎(chǔ)分泌腺，其分泌的淚液量很少，是在正常情況下減少眼瞼和眼球間摩擦及濕潤(rùn)角膜、結(jié)膜的基本淚液。淚液排出部（淚道）包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。2021/3/1031淚器病主要癥狀流淚是淚器病的主要癥狀之一，其原因有二，一是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢;二是淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的流淚十分重要。2021/3/1032上下淚點(diǎn)通過(guò)上下淚小管匯聚成淚總管入淚囊通過(guò)鼻淚管經(jīng)下鼻道排出。2021/3/1033淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎：急性：眶外上方局部腫脹、疼痛，上瞼水腫呈“S”形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛，結(jié)膜充血、水腫，有粘性分泌物。提起上瞼，可見(jiàn)淚腺組織充血腫大。急性淚腺炎病程通常短暫，經(jīng)治療后可緩解，或轉(zhuǎn)為亞急性或慢性。也可形成膿腫。

慢性：淚腺腫大，一般無(wú)疼痛，可伴有上瞼下垂，在外上眶緣下可觸及較硬的包塊，但多無(wú)壓痛，眼球可向內(nèi)下偏位，向上、外看時(shí)可有復(fù)視，但眼球突出少見(jiàn)治療：病因?qū)ΠY治療2021/3/1034淚腺腫瘤占眼眶占位性病變的首位。50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來(lái)源的腫瘤，而且多起源于淚腺眶葉。在原發(fā)性上皮瘤中，50%屬于良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有50%為囊樣腺癌，25%為惡性混合瘤，其余25%為腺癌（圖5-1）。2021/3/1035淚道病2021/3/1036淚道阻塞或狹窄【病因】

1．淚小點(diǎn)外翻，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖。主要原因有老年性眼瞼松弛或瞼外翻。

2．淚小點(diǎn)異常，包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如。

3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物藥物毒性等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排出。

4．其他原因，如鼻阻塞等2021/3/10372021/3/1038臨床表現(xiàn)

淚溢新生兒淚囊炎功能性淚溢（中老年）2021/3/1039檢查方法染料試驗(yàn)淚道沖洗術(shù)淚道探通術(shù)X線碘油造影2021/3/1040治療嬰兒淚道阻塞或狹窄淚小管阻塞鼻淚管狹窄2021/3/1041急性淚囊炎【臨床表現(xiàn)】患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬，疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根