六缺血性腦血管病

六缺血性腦血管病廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)腦血管疾病的發(fā)病情況見(jiàn)怪不怪的臨床問(wèn)題腦梗死患者服用阿司匹林出現(xiàn)復(fù)發(fā)，怎么辦？13TIA病人使用抗血小板藥仍頻繁復(fù)發(fā)，可以溶栓治療嗎？2進(jìn)展性卒中如何處理？抗凝？/降纖？/溶栓？缺血性腦卒中概念是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。缺血性腦卒中示意圖灌注成像危險(xiǎn)因素抗心磷脂抗體（ACLA）靜止性腦損害無(wú)病狀頸動(dòng)脈狹窄濫用違禁藥高脂蛋白a(Lpa)

年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、廣泛性頸動(dòng)脈狹窄、心房纖顫、二尖辨狹窄、左心室功能不全和TIA牢牢樹(shù)立一個(gè)信念缺血性卒中不是獨(dú)立的疾病是多種病因和發(fā)病機(jī)制構(gòu)成的綜合征缺血性卒中診斷病因診斷病機(jī)診斷缺血性卒中病因缺血性卒中動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小血管病微血管病其他原因原因不明發(fā)病機(jī)制閉塞低灌注栓塞動(dòng)脈粥樣硬化行腦梗死栓子清除障礙TextText動(dòng)脈源性栓塞穿支閉塞低灌注性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化穿支閉塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞混合型動(dòng)脈粥樣硬化性卒中RelatedDocuments低灌注/栓子清除障礙缺血性卒中病因和病機(jī)動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小/微血管病其他原因原因不明其他原因不明原因低灌注/栓子清除障礙動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈粥樣硬化穿支閉塞混合型不能查明原因能夠原因不能歸類缺血性卒中急性卒中評(píng)價(jià)目的A證實(shí)病人的損害是缺血性卒中，不是其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是腦出血B確定是否使用溶栓治療C識(shí)別急性內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D確定血管分布和病因線索急性卒中評(píng)價(jià)目的病史詢問(wèn)癥狀波動(dòng)伴發(fā)疾病/藥物？癥狀進(jìn)展發(fā)病時(shí)間病史詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史詢問(wèn)癥狀和體征進(jìn)展性腦卒中可以出現(xiàn)意識(shí)混濁，嚴(yán)重的腦水腫可以引起有致命危險(xiǎn)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位。大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)可引起對(duì)側(cè)的偏癱，偏身感覺(jué)減退與同向偏盲。若主側(cè)(優(yōu)勢(shì))半球受累及則發(fā)生失語(yǔ)癥；當(dāng)非優(yōu)勢(shì)半球被累及則出現(xiàn)失用癥和/或感覺(jué)性忽視。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起大腦半球中央-外側(cè)部位的梗死，臨床癥狀與大腦中動(dòng)脈閉塞相同。大腦前動(dòng)脈閉塞不常見(jiàn)?？砂l(fā)生對(duì)側(cè)的偏癱，強(qiáng)握反射與小便失禁，兩下肢強(qiáng)直性輕癱與情緒障礙。癥狀和體征大腦后動(dòng)脈閉塞可發(fā)生對(duì)側(cè)的同向偏盲，偏身感覺(jué)喪失，自發(fā)的丘腦性疼痛以及突發(fā)的偏側(cè)舞動(dòng)；當(dāng)優(yōu)勢(shì)半球發(fā)生梗死時(shí)可出現(xiàn)失讀癥。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支發(fā)生閉塞可引起小腦，錐體束，感覺(jué)與顱神經(jīng)體征的各種組合。診斷（病因診斷前述）通常根據(jù)臨床癥狀與體征就能診斷出缺血性腦卒中，特別是在年齡超過(guò)50歲，具有高血壓或糖尿病史，或有動(dòng)脈粥樣硬化體征，或已知患有可以產(chǎn)生栓塞的疾病的病人中。頸部聽(tīng)診到的頸動(dòng)脈血管雜音與觸診到的動(dòng)脈顫動(dòng)提示有動(dòng)脈狹窄與斑塊形成；神經(jīng)癥狀與體征可以提示受損的動(dòng)脈，但相關(guān)性不一定確切。應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查以明確高血壓，排除貧血，血紅細(xì)胞增多癥，高凝狀態(tài)以及各種感染。應(yīng)測(cè)定血脂，紅細(xì)胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者應(yīng)作VDRL試驗(yàn)。應(yīng)作胸部X線攝片檢查有無(wú)原發(fā)的肺部腫瘤與心血管疾病，并且應(yīng)該作心電圖檢查TitleBackdropSlideBackdropPrintBackdropNECTCTACTA-5出血/腫瘤血管T2-WIMRADWIPWICTP缺血半暗帶輔助檢查CT及灌注成像灌注成像動(dòng)脈源性栓塞的診斷大腦中動(dòng)脈狹窄病人，皮層微小梗死灶特點(diǎn)及代表意義動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞腦結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大腦中動(dòng)脈狹窄，交界區(qū)梗死特點(diǎn)及意義鑒別診斷疑似急性缺血性卒中的評(píng)價(jià)缺血性卒中處理時(shí)間策略0-4.5小時(shí)4.5-9小時(shí)9小時(shí)以上識(shí)別是否卒中CT判定是否溶栓靜脈rt-PA多模式影像學(xué)判定有無(wú)可搶救組織適合病例溶栓全面檢查充分評(píng)估卒中病因和病機(jī)判定分層診斷和處理溶栓適應(yīng)癥1、年齡18-80歲；2、臨床明確診斷缺血性卒中，且造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS評(píng)分﹥4分）；3、癥狀開(kāi)始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時(shí)間﹤4.5小時(shí)；4、卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無(wú)明顯改善；5、患者或其家屬對(duì)靜脈溶栓的收益/風(fēng)險(xiǎn)知情同意。超過(guò)溶栓時(shí)間的再灌注治療急診支架擴(kuò)容治療機(jī)械取栓Neuroflow低灌注/栓子清除下降大動(dòng)脈栓塞性卒中其他卒中有意義的結(jié)論氯吡格雷和阿司匹林可以顯著減少癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的栓子氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林較單一使用阿司匹林可以有效減少微栓子信號(hào)聯(lián)合治療顯著減少治療7天內(nèi)再發(fā)卒中的危險(xiǎn)臨床建議缺血性腦血管病的介入治療缺血性腦血管病的介入治療相關(guān)解剖椎動(dòng)脈頸動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈主動(dòng)脈弓缺血性腦血管病的介入治療支架增加腦組織血供

支架預(yù)防斑塊及其附著血栓脫落缺血性腦血管病的介入治療A有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄B狹窄率≥70%；C無(wú)血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕D無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)脈迂曲適應(yīng)癥動(dòng)脈源性卒中的一級(jí)預(yù)防針對(duì)未發(fā)生過(guò)卒中者的預(yù)防，如勸告吸煙者戒煙，控制肥胖和血脂異常，治療高血壓、糖尿病，改變不良飲食習(xí)慣等動(dòng)脈源性卒中的二級(jí)預(yù)防Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ESRS)缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層治療方案>4%/年極高危組(7-9分)高危(3-6分)中危(0-2分)<4%/年