口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖

口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖骨顳下頜關(guān)節(jié)肌唾液腺血管淋巴結(jié)和淋巴管神經(jīng)2021/3/1022021/3/1032021/3/1042021/3/105上頜骨形態(tài)不規(guī)則，大致可分為一體和四突。即：上頜體：分前、后、上、內(nèi)四面，其內(nèi)有上頜竇；

額突：與額骨、鼻骨和淚骨相接；

顴突

腭突：構(gòu)成硬腭的前四分之三，下面有切牙孔，向上通切牙管，管內(nèi)有鼻腭神經(jīng)通過(guò)；

牙槽突眶下孔:在眶下緣中點(diǎn)下方約0.5cm處。尖牙窩:提口角肌起始與此處,一般為于前磨牙根尖的上方,與上頜竇僅有薄骨板相隔。后面：顴牙槽嵴后面部分，參與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成。牙槽孔：為牙槽管的開(kāi)口有上牙槽后神經(jīng)通過(guò)?？粝聹希和粝鹿埽軆?nèi)在前段發(fā)出上牙槽前神經(jīng)，后段發(fā)出上牙槽中神經(jīng)。翼腭管：腭大溝與蝶骨翼突和腭骨垂直部相接共同構(gòu)成，管內(nèi)有腭降動(dòng)脈和腭神經(jīng)通過(guò)。2021/3/1062021/3/107下頜骨分為：下頜體（水平部）：外面內(nèi)面牙槽突下頜支（垂直部）：喙突髁突內(nèi)面外面頦孔：外斜線上方，下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方。外斜線：有降下唇肌和降口角肌附著。下頜切跡：有咬肌血管、神經(jīng)通過(guò)。下頜孔：開(kāi)口朝向后上，有下牙槽神經(jīng)進(jìn)入，前方有下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處。下頜隆突：喙突和髁突往后下匯合而成，此處有前向后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)越過(guò)。內(nèi)斜線：有下頜舌骨肌附著，其上頦棘兩側(cè)有舌下腺窩，其下為二腹肌窩，后者后方有下頜下腺窩。2021/3/108腭骨：為一對(duì)L型骨板，位于鼻腔后壁，分為水平和垂直兩部分，水平構(gòu)成硬腭的后1/4。蝶突和眶突之間的凹陷為蝶腭切跡，它與蝶骨體的下面合成蝶腭孔，翼腭窩經(jīng)此通向鼻腔。2021/3/109蝶骨分為

體部：上面為蝶鞍，蝶鞍中部有凹陷的垂體窩小翼：以上、下兩根與蝶骨體前上不相連，兩根之間為視神經(jīng)孔，有視神經(jīng)和眼神經(jīng)通過(guò)。大翼：在大腦面有圓孔、卵圓孔、棘孔分別是上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)出顱之處，既腦膜中動(dòng)脈入顱之處。大小翼之間的裂隙為眶上裂有動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支——眼神經(jīng)和眼上神經(jīng)經(jīng)過(guò)。翼突：內(nèi)、外板下部分離形成翼切跡，其內(nèi)有腭骨錐突，內(nèi)、外板之間的窩稱(chēng)為翼突窩，是翼內(nèi)肌的起始處。2021/3/1010顳骨顳鱗：顴弓根部?jī)?nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)窩，其前界為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，其后界為鼓鱗裂和巖鱗裂；

乳突：為胸鎖乳突肌的附著處，其內(nèi)側(cè)的深溝為乳突切跡，是二腹肌后腹的起始；

巖部：呈錐體形，大腦面有三叉神經(jīng)壓跡，小腦面有內(nèi)耳門(mén)，下面有頸動(dòng)脈管內(nèi)口，尖部有頸動(dòng)脈管外口；

鼓板：參與外耳門(mén)和外耳道的構(gòu)成，鼓鱗裂被嵌入的巖部分為巖鱗裂和

鼓鱗裂，鼓板的后內(nèi)側(cè)有細(xì)長(zhǎng)的

莖突。2021/3/1011顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜髁突顳骨關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)窩形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外邊為顴弓的后續(xù)部分，后內(nèi)邊為鼓鱗裂；

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)有前斜面和后斜面，后者為負(fù)重區(qū)；關(guān)節(jié)盤(pán)：前帶區(qū)前方有兩個(gè)附著即顳前附著和下頜前附著，與翼外肌上頭肌腱和關(guān)節(jié)囊融合在一起又稱(chēng)為前伸部；

中間帶最薄，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)；后帶最厚，關(guān)節(jié)盤(pán)前移位可發(fā)生初期彈響癥；雙板區(qū)上層止于顳后附著，下層止于下頜后附著，此處是疼痛的主要部位。關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)韌帶：

顳下頜韌帶是側(cè)副韌帶但是只外側(cè)，內(nèi)側(cè)缺如，可防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位

蝶下頜韌帶轉(zhuǎn)動(dòng)軸在下頜小舌附近，有保護(hù)進(jìn)入下頜孔的血管和神經(jīng)作用

莖突下頜韌帶防止下頜過(guò)度向前移位。2021/3/1012表情?。谥?chē)∪海┥辖M由外到內(nèi)

笑肌(risorius)頸闊肌上份

顴大肌(zygomaticusmajor)

顴小肌(zygomaticusminor)

提上唇肌(levatorlabiisuperioris)

提上唇鼻翼肌(levatorlabiisuperiorisaleaquenasi)

提口角肌(levatorangulioris)位于提上唇肌深面下組

降口角肌(depressorangulioris)

降下唇肌

頦肌(mentalis)口輪匝肌

淺層由固有纖維從唇的一側(cè)至對(duì)側(cè);深層是來(lái)自頰肌唇部上下交叉進(jìn)入下上唇;中層是由口周?chē)∪簠⑴c構(gòu)成。頰肌

起自上、下頜第三磨牙牙槽突的外方和翼下頜韌帶，為頰肌和和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織，作用是牽拉口角向后并使頰部跟接近上下牙列，從而參與咀嚼和吮吸。2021/3/1013咬肌

淺層較大，起自上頜骨顴突和顴弓下緣的前2/3

向下后方走行，止于咬肌粗隆和下頜支外側(cè)面

的下半部；深層起自顴弓深面，垂直向下，止于

下頜支外側(cè)面上部和喙突。

顳肌

起自顳窩及顳深筋膜深面，前份纖維向

下，后份纖維向前下，逐漸聚攏通過(guò)顴

弓深面并形成肌腱，止于喙突及下頜支

前緣直至第三磨牙遠(yuǎn)中。咀嚼肌2021/3/1014翼內(nèi)肌

位于顳下窩和下頜支的內(nèi)側(cè)面。深頭起自翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突；淺頭起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)。止于下頜角內(nèi)側(cè)面和翼肌粗隆。翼外肌

由上下兩頭，上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴，下頭較大，起自翼外板的外側(cè)面。肌纖維向后外方走行，小部分止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤(pán)；大部分止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩。2021/3/1015舌骨上肌群二腹肌

后腹起自顳骨乳突切跡，向前下外止于中間腱。前

腹起自下頜骨的二腹肌窩，向后下止于中間腱。中

間腱附著于舌骨體與舌骨大角的交界處。下頜舌骨肌

起自?xún)?nèi)斜線，向后內(nèi)止于舌骨體的前面。頦舌骨肌

位于中線，起自頦棘，向后止于舌骨體上面。莖突舌骨肌

位于二腹肌后腹的上方

除了莖突舌骨肌是牽拉舌骨向后外，其他舌骨上肌都有降下頜并牽拉舌骨向前的作用。2021/3/1016

頸部肌頸淺肌群頸闊肌胸鎖乳突肌有兩頭，分別是胸骨頭和鎖骨頭。舌骨上下肌群

舌骨上肌群舌骨下肌群分別為肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌頸深肌群外側(cè)群包括前斜角肌止于第一肋骨，鎖骨下動(dòng)脈與臂叢行與其后，膈神經(jīng)行與其表面中斜角肌止于第一肋骨外側(cè)后斜角肌止于第二肋骨外側(cè)內(nèi)側(cè)群包括頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌picture2021/3/10172021/3/1018腭咽部肌腭帆提肌腭帆張肌腭舌肌腭咽肌腭垂肌咽縮肌咽提肌2021/3/1019

唾液腺腮腺

位置、形態(tài)和毗連神經(jīng)支配、血管分布和淋巴回流下頜下腺

位于下頜下三角內(nèi)，有深淺兩部組成，在下頜舌骨肌下緣連接；下頜下腺導(dǎo)管從下頜下腺深部穿出，行于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間，開(kāi)口于兩側(cè)的舌下肉阜；感覺(jué)有舌神經(jīng)分支支配，交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨面神經(jīng)分布至腺體，副交感纖維起自腦橋的上涎核，經(jīng)面神經(jīng)鼓索支，隨舌神經(jīng)走行，進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維分布至腺體。舌下腺

位于舌下區(qū)，在口底粘膜舌下襞的深面，下頜舌骨肌的上方。舌下腺導(dǎo)管有兩種，小管開(kāi)口于舌下襞，部分匯入下頜下腺導(dǎo)管；大管經(jīng)下頜下腺導(dǎo)管外側(cè)開(kāi)口共同開(kāi)口于舌下肉阜或單獨(dú)開(kāi)口于舌下肉阜。小唾液腺2021/3/1020腮腺的位置、形態(tài)和毗連位于全攻的下方，外耳道前下方，下頜支后外側(cè)方，大部分腺體位于下頜后窩內(nèi)。分為淺、深兩葉，淺葉位于咬肌后部的表面，覆蓋與胸鎖乳突肌上端的前緣；深葉維于下頜支后內(nèi)側(cè)，突入下頜后窩內(nèi)。淺葉上達(dá)顴弓和外耳道軟骨下面，下至下頜角后下方，重疊在二腹肌后腹的表面。深葉可分為三面，上面：小而凹陷，與外耳道軟骨及顳下頜關(guān)節(jié)的后面相鄰；前內(nèi)側(cè)面：與下頜支后緣及咬肌后部相鄰，并前伸至翼內(nèi)肌深面；后內(nèi)側(cè)面：與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突、莖突及莖突諸肌相鄰。腮腺導(dǎo)管在顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘，在咬肌筋膜淺面向前行走，與顴弓平行，其上為面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方為面神經(jīng)下頰支，橫過(guò)咬肌外側(cè)面后在咬肌前緣幾乎成直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過(guò)頰脂墊，穿入頰肌，45度角向前，在頰肌和頰粘膜之間行走一段距離后，開(kāi)口于上頜第二磨牙頰面向隊(duì)的家粘膜上2021/3/1021腮腺的神經(jīng)支配、血管分布及淋巴分配神經(jīng)支配腮腺的感覺(jué)有耳大神經(jīng)及耳顳神經(jīng)；交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨頸外動(dòng)脈進(jìn)入腮腺；副交感神經(jīng)起自延腦內(nèi)的下涎核，通過(guò)舌咽神經(jīng)的分支——鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)到達(dá)耳神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元，節(jié)后神經(jīng)隨耳顳神經(jīng)分布于腮腺。血管分布淋巴回流2021/3/1022動(dòng)脈頸總動(dòng)脈

約在甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。在頸鞘內(nèi)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈居于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)位于動(dòng)靜脈之間的后方。頸總分叉處有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈竇：頸內(nèi)動(dòng)脈起始處或頸總動(dòng)脈分叉處的膨大，竇壁內(nèi)有特殊的壓力感受器；頸動(dòng)脈體：西醫(yī)棕色的橢圓形小題，有結(jié)締組織連于頸總動(dòng)脈分叉處的后壁或附近。鎖骨下動(dòng)脈2021/3/1023頸外動(dòng)脈向前分出5條主要分支：甲狀腺上動(dòng)脈（舌骨大角稍下方）、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈；向后分出枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈；向內(nèi)分出咽升動(dòng)脈。2021/3/1024舌動(dòng)脈

平舌骨大角尖處以舌骨肌為界分為三段：第一段：起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣略呈向上突的弓形，于二腹肌后腹的稍下方，弓的前面有舌下神經(jīng)越過(guò)；第二段：在舌骨舌肌的深面此段發(fā)出舌背動(dòng)脈，供應(yīng)舌根部的肌肉和粘膜；第三段：舌骨舌肌前緣分出舌下動(dòng)脈、舌深動(dòng)脈前者供應(yīng)舌下腺、口底粘膜及舌肌，與面動(dòng)脈的分支頦下動(dòng)脈吻合；后者漁區(qū)前行大射箭部，分支供應(yīng)舌肌和舌粘膜。2021/3/1025面動(dòng)脈：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下緣位置：經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角，穿下頜下腺鞘達(dá)腺的上緣，繼經(jīng)線上面的溝或腺的實(shí)質(zhì)內(nèi)急轉(zhuǎn)向外，在咬肌附著處前緣，呈弓形繞過(guò)下頜骨體的下緣上行至面部，通常經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支深面，與笑肌和顴大肌深面、頰肌淺面、面靜脈的前方迂曲行向前上，經(jīng)口角及鼻翼外側(cè)至眼內(nèi)眥。面動(dòng)脈在跨越下頜骨體下緣處位置表淺面動(dòng)脈的主要分支：下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈頦下動(dòng)脈于舌下動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈相吻合腭升動(dòng)脈布于軟腭及腭扁桃體2021/3/1026上頜動(dòng)脈

行至顳下窩，經(jīng)翼突上頜裂進(jìn)入翼腭窩第一段

又稱(chēng)下頜段，由起始處至翼外肌下緣，行于髁突頸部深面。分支：腦膜中動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈。第二段

又名翼肌段，最長(zhǎng)，通常經(jīng)翼外肌下頭的淺面，該段主要分支主要供應(yīng)咀嚼肌、頰肌以及顳下頜關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)第三段

即翼腭段。