呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)主要內(nèi)容

流感樣病例監(jiān)測(cè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)人感染H7N9禽流感防控

中東呼吸綜合癥（新型冠狀病毒感染）防控2021/4/272流感樣病例監(jiān)測(cè)

全區(qū)11家一級(jí)及以上醫(yī)院全年開展流感樣病例監(jiān)測(cè)病例定義：流感樣病例，即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者每日分診室、分年齡組（0歲～4歲、5歲～14歲、15歲～24歲、25歲～59歲、60歲以上）進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)，在《北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)登記本》上進(jìn)行登記，并通過《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)》進(jìn)行報(bào)告每日中午12點(diǎn)之前報(bào)告2021/4/273存在問題

漏報(bào)、催報(bào)——節(jié)假日、周末安排好值班

登記本與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)不一致——留好各科室原始記錄，定期開展自查

對(duì)流感樣病例數(shù)異常增高不敏感——報(bào)告的同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核2021/4/274不明原因肺炎監(jiān)測(cè)：同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例，不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重）2021/4/275人感染H7N9禽流感最新病例2013年7月20日-新增一例，河北廊坊2013年8月11日-新增一例，廣東惠州迄今為止，向世衛(wèi)組織總共報(bào)告發(fā)生了135例甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診人間病例，包括44例死亡病例世衛(wèi)組織：H7N9病毒秋冬季較活躍禽間低致病或不致病2021/4/276人感染H7N9禽流感防控衛(wèi)計(jì)委：《人感染H7N9禽流感診療方案》

（2013年第2版）衛(wèi)計(jì)委：《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》

（2013年第2版）北京市衛(wèi)生局：《北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》

2013.05.242021/4/277疑似病例與確診病例疑似病例：符合臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)接觸史（發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史）。確診病例：符合臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。2021/4/278病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告對(duì)就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時(shí)和2小時(shí)內(nèi)通過中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同時(shí)電話報(bào)告區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生局網(wǎng)絡(luò)錄入時(shí)，病例分類選擇“疑似病例”或“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”，報(bào)告疾病名稱選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。“H7N9疑似病例”一旦診斷為“人感染H7N9禽流感確診病例”，要求對(duì)相應(yīng)的報(bào)告卡進(jìn)行訂正2021/4/279標(biāo)本采集與運(yùn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集疑似病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本采集病例的臨床標(biāo)本后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于2小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本送至本轄區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室2021/4/2710信息報(bào)告發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后，要按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡，并通過中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要通過”人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況2021/4/2711病例管理與感染防護(hù)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。2021/4/2712流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)各區(qū)縣出現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)全市一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步明確人感染H7N9禽流感病毒擴(kuò)大檢測(cè)工作流程的通知》（京衛(wèi)疾控字[2013]36號(hào)）的要求，開展相關(guān)檢測(cè)、信息報(bào)送工作2021/4/2713強(qiáng)化監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)

全區(qū)11家一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行膠體金快速檢測(cè)

首鋼醫(yī)院和區(qū)疾控中心開展甲型流感病毒通用引物及H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)2021/4/2714膠體金陽(yáng)性病例報(bào)告

快檢陽(yáng)性的標(biāo)本填寫病例報(bào)告卡，在“患者職業(yè)”的“其他”中寫明是否禽類從業(yè)人員，同時(shí)2小時(shí)內(nèi)將報(bào)告卡內(nèi)容錄入《北京市醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)》中“人禽流感醫(yī)學(xué)觀察個(gè)案模塊”

首鋼醫(yī)院：膠體金陽(yáng)性的標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行甲型流感病毒通用引物其他醫(yī)院：膠體金陽(yáng)性的標(biāo)本與報(bào)告卡2小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心2021/4/2715報(bào)表

快檢單位每日統(tǒng)計(jì)前一日擴(kuò)大檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)，填寫《XX醫(yī)院擴(kuò)大檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表》，并于上午10點(diǎn)之前將統(tǒng)計(jì)表報(bào)至區(qū)疾控：。

存在問題：統(tǒng)計(jì)表中流感樣病例數(shù)與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)不一致、遲報(bào)2021/4/2716中東呼吸綜合癥（新型冠狀病毒感染）

MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERS-CoV)

自2012年9月至2013年8月1日，全球共向世衛(wèi)組織通報(bào)了94例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括46例死亡病例即使免疫功能低下的病人所表現(xiàn)出的癥狀和體征不夠典型，例如腹瀉，也應(yīng)考慮到中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能2021/4/2717中東呼吸綜合癥（新型冠狀病毒感染）

《北京市新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）》

各級(jí)各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)開展新型冠狀病毒感染病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作1、監(jiān)測(cè)病例（同時(shí)符合下述條件的患者）

①發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)；

②發(fā)病前10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染或可能已經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)。2、疑似病例

患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。

①臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。

②流行病學(xué)史：在新型冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。3、確診病例

滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。2021/4/2718病例報(bào)告全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染病例后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)在《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同時(shí)電話報(bào)告區(qū)疾控中心。2021/4/2719標(biāo)本采集、運(yùn)送和檢測(cè)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求采集疑似病例的上呼吸道標(biāo)本（包括：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液）和下呼吸道標(biāo)本（包括：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本）；同時(shí)采集疑似病例的急性期血清（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）和恢復(fù)期血清（發(fā)病后第3～4周），采集量要求5ml，以空腹血為佳，盡量使用真空采血管。填寫“北京市疾控系統(tǒng)呼吸道標(biāo)本送檢單”（附表3），按照高致病性病原微生物運(yùn)輸相關(guān)要求送市疾控中心進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)2021/4/2720病例管理及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染疑似病例后，應(yīng)呼叫120，由120轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)