眼科手術(shù)室的護理管理

眼科手術(shù)室的護理管理1.手術(shù)室設(shè)施與布局手術(shù)室是眼科病人進行手術(shù)治療的重要場所。其潔凈度與無菌要求嚴格。環(huán)境安靜，在布局與設(shè)施等方面均有其特點。21.1.手術(shù)室建筑設(shè)計要求?位置?手術(shù)間的比例及面積?室內(nèi)各部分的設(shè)計要求①墻壁及天花板⑤通風過濾除菌裝置②地面⑥溫、濕度③門⑦良好的供、排水系統(tǒng)④照明設(shè)施31.2.手術(shù)室內(nèi)布局?手術(shù)室布局要合理，將其劃分為三個區(qū)：非限制區(qū)：更鞋處、更衣室、廁所、浴室、污物間。半限制區(qū)：辦公室、值班室、敷料室、器械室、消毒室洗眼間、洗滌室等限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌敷料間及限制區(qū)的洗滌間。?手術(shù)間劃分為：一般手術(shù)間：外眼手術(shù)間和感染手術(shù)間。內(nèi)眼手術(shù)間：玻璃體和視網(wǎng)膜手術(shù)間、眼前段手術(shù)間。

4手術(shù)室內(nèi)布局（續(xù)）5手術(shù)室內(nèi)布局（續(xù)）61.3.手術(shù)間的一般設(shè)備71.4.常用藥物?洗眼劑:生理鹽水.?麻醉劑:2%利多卡因，0.75%布比卡因，1%丁卡因.?擴瞳劑:新福林，腎上腺素，1%阿托品.?縮瞳劑:1%匹羅卡品，卡米可林.?抗生素:慶大霉素，地塞米松，紅霉素眼膏，碘必殊眼膏.?消毒劑:2%碘酒，75%酒精，0.5～1%碘伏，2%戊二醛，3%雙氧水。81.5.急救用品?搶救車?氧氣?吸痰器等。92.手術(shù)室規(guī)章制度2.1.眼科手術(shù)室的管理制度?嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。?嚴格控制人員進出，非手術(shù)人員未經(jīng)允許不得進入手術(shù)室。?凡進入手術(shù)室人員，須更換手術(shù)拖鞋、衣帽，戴好口罩。因故暫離手術(shù)室，應更換外出衣、鞋。?參加手術(shù)人員應于預定手術(shù)時間前30分鐘到達，并作好一切準備。102.1眼科手術(shù)室的管理制度(續(xù))?眼部患急性傳染病（如結(jié)膜炎）及面部、手部急性化膿病灶者不得進入手術(shù)室，急性上呼吸道感染者需戴雙層口罩。?手術(shù)通知單應在手術(shù)前一天填好并送手術(shù)室，特殊情況需加手術(shù)應及時與手術(shù)室人員聯(lián)系。?手術(shù)室護士與手術(shù)間要相對固定，同時也應做好相互間的團結(jié)協(xié)作，并服從科室工作安排。112.1眼科手術(shù)室管理制度(續(xù))?物品、器械專人管理，加強檢查，妥善保管，建立器械檔案和登記薄，帳目清楚，按計劃申領(lǐng)物品耗材（每月20日前），須經(jīng)護士長簽字認可。?使用物品耗材要盡量節(jié)儉，防止浪費，減少科室支出。?手術(shù)室內(nèi)物品、設(shè)備、器材不得外借，特殊情況應征得科主任及護士長同意。?每日術(shù)前術(shù)后必須嚴格檢查設(shè)備是否完好，若有問題應及時匯報給手術(shù)室護士長，以便與設(shè)備科聯(lián)系維修。并通知醫(yī)生設(shè)備情況。?加強與各病區(qū)的聯(lián)絡(luò)溝通，防止差借事故發(fā)生。122.2手術(shù)室消毒隔離制度?保持手術(shù)間內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日手術(shù)前后，用固定抹布擦試桌面、窗臺、無影燈、顯微鏡及托盤等，擦凈血跡，拖凈地面。?手術(shù)室每天掃除一次，手術(shù)間拖把，敷料桶等固定使用。?手術(shù)間每天做空氣凈化消毒三次，紫外線照射2h。?無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進行，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有感染手術(shù)間。特殊感染手術(shù)后，按不同類型分別進行消毒處理。132.2手術(shù)室消毒隔離制度(續(xù))?每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)1次，如不合格必須重新關(guān)閉消毒。?高壓蒸鍋每月作細菌培養(yǎng)測定一次，所有高壓滅菌敷料包均用指示膠條固定封口，包內(nèi)放置滅菌指示卡，高壓滅菌結(jié)束后檢查指示膠帶為黑色方可取出、使用。?高壓滅菌物品有效期為一周。?術(shù)畢，污染的手術(shù)一次性用品分別放置于指定地點，以便統(tǒng)一處理。142.3更衣室管理制度?個人換下的衣物等存放在衣柜內(nèi)，貴重物品應自行保管好。?手術(shù)后脫下的衣褲、口罩、帽子等放入指定的袋內(nèi)，不得隨地亂扔，保持室內(nèi)清潔整齊。?室內(nèi)嚴禁吸煙，謹防失火。152.4接送病人制度?根據(jù)手術(shù)時間提前接病人，囑病人排空大、小便，貴重物品如錢物、手表、手飾，不得帶入手術(shù)室內(nèi)。嚴格“七查對”（對床號、對住院號、對姓名、對性別、對年齡、對手術(shù)名稱、對手術(shù)眼）同時檢查術(shù)前準備情況，門診手術(shù)病人應辦好交費手續(xù)。?病人進入手術(shù)室更換衣帽、拖鞋后，再次“七查對”，若做人工晶體植入須核對晶體度數(shù)，手術(shù)開始前再次核對無誤方可手術(shù)，以防差錯事故的發(fā)生。162.4接送病人制度(續(xù))?手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，全麻病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生一同送回病房，并與病房值班護士做好交接。?接送病人時注意安全，必要時用輪椅或推車接送。172.5手術(shù)室參觀制度?院外人員須經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門批準后方能按照科室指定日期、時間、人數(shù)及指定的手術(shù)進行參觀。?參觀者應嚴格遵守無菌技術(shù)規(guī)則，不得距手術(shù)臺過高或過近，避免污染手術(shù)區(qū)。?每個手術(shù)間參觀人數(shù)一般限于2～4人，且只限在指定的手術(shù)間內(nèi)，不得隨意進入其它手術(shù)間，若特殊情況須到其它間參觀必須征得巡回護士同意。?夜間急癥手術(shù)謝絕參觀。183.手術(shù)室基礎(chǔ)護理技術(shù)3.1手術(shù)野皮膚的消毒。?消毒劑：2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏?方法及范圍?注意事項193.2鋪無菌巾手術(shù)野鋪無菌巾的目的是防止細菌進入切口.因此,應保持無菌巾的干燥.

→203.2鋪無菌巾(續(xù))

→213.3外科刷手術(shù)概念:指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細菌，而達到消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。?刷手前的準備

223.3外科刷手術(shù)(續(xù))?外科刷手法:①機械刷洗:指尖→指蹼→甲溝→指縫→腕→肘部→上臂.②擦拭手臂③消毒手臂?注意事項?連臺手術(shù)洗手原則233.4穿手術(shù)衣對開式手術(shù)衣:243.4穿手術(shù)衣(續(xù))折疊式手術(shù)衣:253.4穿手術(shù)衣(續(xù))連臺手術(shù)衣的更換方法263.5帶手套法273.5帶手套法(續(xù))連臺手術(shù)脫手套法283.6安、取刀片法293.7穿針引線法303.8器械傳遞法313.9手術(shù)器械臺的管理323.10術(shù)中無菌技術(shù)要求?無菌技術(shù):是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。334.手術(shù)室的消毒滅菌4.1.消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當劑量(濃度)或強度和作用時間對微生物殺滅能力，分為四個作用水平的消毒方法。?滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅蓖保證水平的方法。?高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。344.1消毒因子作用的水平（續(xù)）?中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。?低水平消毒方法：只能殺滅細胞繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。354.2醫(yī)用物品對人體的危害性分類及其消毒滅菌方法的選擇原則?高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材或用品。?中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。364.2醫(yī)用物品對人體的危害性分類及其消毒滅菌方法的選擇原則（續(xù)）?低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。374.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法?物理消毒法①高壓蒸汽滅菌②煮沸消毒法高原地區(qū)煮沸消毒滅菌時間計算法：原消毒時間+（海拔高度÷300）×2=高原煮沸消毒時間。384.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法（續(xù)）?化學消毒法：使用化學消毒劑對器械物品進行消毒滅菌的處理方法。按照消毒作用水平將化學消毒劑分為高、中、底效消毒劑高效消毒劑：可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物，又稱滅菌劑，如：環(huán)氧乙烷、戊二醛、雙氧水等。394.3.手術(shù)器械和物品的消毒滅菌方法（續(xù)）中效消毒劑：可殺滅一切細菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌）肝炎病毒、霉菌。如：氯制劑、碘伏類、醇類。低效消毒劑：僅可殺滅細菌繁殖體。如：新潔爾滅等。404.4.無菌物品的存放與取用?無菌物品與非無菌物品嚴禁混放?無菌物品應放置于干燥無菌間（柜）內(nèi)，所儲存物品應距地面20厘米，距天花板45厘米，距墻壁5厘米。?無菌物品應注明名稱、滅菌日期。同類物品按日期先后順序排列放置、取用。?無菌物品有效期為夏季一周，冬季兩周414.5.手術(shù)室空氣消毒?熏蒸法?紫外線燈照射法?通風過濾除菌裝置424.6.無菌技術(shù)操作?無菌技術(shù):是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。?傷口感染微生物的來源?直接接觸?空氣傳播434.6.無菌技術(shù)操作（續(xù)）?形成傷口感染的因素①人體抵抗力②住院時間與治療情況③手術(shù)過程情況④其他因素：手術(shù)區(qū)皮膚消毒；手術(shù)器械等的消毒滅菌；手術(shù)人員流動。445.眼科常用器械、儀器的使用和保管5.1.手術(shù)顯微鏡的維護和保養(yǎng)?經(jīng)常注意防塵。?注意防潮濕、高溫、溫度劇變和含有酸堿性的空氣污染顯微鏡的室間。?防止振動和撞擊。?保持光學系統(tǒng)的清潔。?注意保護導光纖維和照明系統(tǒng)。455.1手術(shù)顯微鏡的維護和保養(yǎng)（續(xù)）?保持各部件的密封性。?保持儀器的干燥性。?手術(shù)顯微鏡大多數(shù)功能均受腳控開關(guān)控制，使用時切勿猛踏快踩或用力太大。465.2手術(shù)器械的使用及保養(yǎng)?銳利器械應注意保護