核醫(yī)學(xué)在血液與淋巴系統(tǒng)中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)在血液與淋巴系統(tǒng)中的應(yīng)用非放免分析核醫(yī)學(xué)檢查血容量測定紅細(xì)胞壽命測定Scilling試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)血容量測定原理：應(yīng)用同位素稀釋法，將己知量的放射性核素標(biāo)記的紅細(xì)胞作為示蹤物注入靜脈，經(jīng)一定時(shí)間待其在血循環(huán)中均勻混合后，取血測定單 位紅細(xì)胞體積的放射性活度，按照稀釋原理與注入的放射性總活度相比，即可算出血容量。計(jì)算公式Vl×Cl=V2×C2,V2=Vl×Cl/C2V2=unknownvolumeVl=volumeoftracerinjectedCl=Concentrationofinjectedisotope(counts/min/ml)C2=Concentrationofsampleobtainedafteradequatemixing(counts/min/ml)測量示蹤劑的要求

示蹤劑在被測量的系統(tǒng)內(nèi)不能變化（或轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸荆患尤氪郎y系統(tǒng)的容量應(yīng)當(dāng)小到可以忽略，（或?yàn)橐阎?，可被納入計(jì)算中）；待測系統(tǒng)不能改變示蹤劑；示蹤劑在待測系統(tǒng)內(nèi)必須混合均勻；示蹤劑必須滯留在待測系統(tǒng)內(nèi)示蹤劑紅細(xì)胞容量：99Tcm-RBC、

51Cr-RBC血漿容量： 131I-HAS、

111InCI99mTc-RBC標(biāo)記紅細(xì)胞測量法

采用體外標(biāo)記方法。靜脈注射8ml99mTc-RBC，20、30min后各取血2.5ml，1ml作紅細(xì)胞壓積，1ml進(jìn)行放射性測量得凈計(jì)數(shù)率。注射剩余的99mTc-RBC混懸液取lml稀釋200倍，分別測量。血漿容量測定標(biāo)準(zhǔn)制備。加一定劑量的125I-HSA至1000ml生理鹽水中，徹底地混勻后，吸出3ml放入計(jì)數(shù)瓶中。給病人注射一定量的125I-HSA，使之參與循環(huán)。 在20m時(shí)，從病人注射點(diǎn)對側(cè)的靜脈抽出20ml全血放入肝素（抗凝）管中。抽取幾次樣本（如30、45、和60m），繪制在半對數(shù)坐標(biāo)紙上。獲得4份血樣本，平均計(jì)數(shù)及相應(yīng)的記錄。將全血樣本離心，準(zhǔn)確吸出3ml血漿放入計(jì)數(shù)管。記錄樣本和標(biāo)準(zhǔn)管的1分鐘計(jì)數(shù)。正常值

北京協(xié)和醫(yī)院紅細(xì)胞容量正常值

男：30.9±2.9ml/kg體重

女：23.8±1.8ml/kg體重相對紅細(xì)胞增多

在相對紅細(xì)胞增多中，血漿容量被縮小，即使紅細(xì)胞容量正常，也造成紅細(xì)胞壓積上升。引起這種情況的原因包括：利尿劑的使用、燒傷病人、體液損失（嘔吐或腹瀉）等疾病。真性紅細(xì)胞增多癥 真性紅細(xì)胞增多是一種紅細(xì)胞的異?？寺》敝常煅杉?xì)胞可以受影響，這樣白細(xì)胞和血小板的升高也同時(shí)可見。本病如不治療，通常由于栓塞并發(fā)癥，預(yù)后較差（平均存活1～1/2年）。真性紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)MajorMinor

IncreasedRBCmassIncreasedPltcount>400kArterialO2saturation>91%IncreasedWBCcount>12kSplenomegalyLAPscore>100SerumB12>900pg/ml繼發(fā)性紅細(xì)胞增多

抽煙高海拔位置肺部疾病心臟病呼吸睡眠暫停惡性病變（腎、肝和腦的惡性腫瘤能產(chǎn)生紅細(xì)胞刺激因子，結(jié)果導(dǎo)致紅細(xì)胞生成增加）。紅細(xì)胞壽命測定 原理：RBC壽命110天左右，采用放射性核素標(biāo)記自身紅細(xì)胞，注入體內(nèi)后觀察紅細(xì)胞在血循環(huán)的消失率，即可描繪出紅細(xì)胞的存活曲線，并推算出紅細(xì)胞的壽命。 當(dāng)51Cr結(jié)合進(jìn)入RBC后，每天自發(fā)洗脫率約1％。另外，所標(biāo)記的大群細(xì)胞有一平均壽命跨度，從衰老細(xì)胞（壽命期望值～0天）到不成熟的RBC（壽命期望值～120天）。RBC的這一平均壽命和從細(xì)胞的洗脫，導(dǎo)致有效的51Cr半衰期約25～35天（RBC的平均壽命是60天）。示蹤劑51Cr－RBC劑量：100μCi

（51CrT1／2＝27.8days）標(biāo)記方法抽20ml血，加抗凝劑，放入無菌瓶中；再向瓶中加50uCiCr-51，在室溫下溫育30m。正六價(jià)的Cr-51即穿過紅細(xì)胞膜，與細(xì)胞結(jié)合。注入50mg抗壞血酸，將六價(jià)鉻還原成三價(jià)鉻，即可阻止標(biāo)記過程。還原Cr-51的另一重要性是當(dāng)紅細(xì)胞破壞后，三價(jià)鉻的形式不能再與其他紅細(xì)胞結(jié)合。用針筒抽出15ml的標(biāo)記紅細(xì)胞，然后秤重。檢查方法 自患者肘靜脈取血8ml，加入ACD液及51Cr，在室溫下輕搖30分，再加入Vit.C100mg，輕搖15分后，將標(biāo)記紅細(xì)胞注入體內(nèi)。24小時(shí)后開始取血。一般每周2—3次。結(jié)果判斷 正常人51Cr－RBC半壽期為25—35天。17—25天者為輕度異常，<17天為明顯異常。假陽性（半壽期的異常減少）可發(fā)生于各種情況，包括標(biāo)記時(shí)細(xì)胞處理不當(dāng)，RBC的非溶血性丟失（胃腸道或泌尿系的血液丟失）。假陰性:壽命期延長的結(jié)果，見于試驗(yàn)期間病人被輸血，這增加了被測容積的量。紅細(xì)胞破壞部位測定 靜脈注射51Cr－RBC后，不斷有一部分紅細(xì)胞隨著自身衰老或損傷，在肝、脾等部位破壞而沉積下來。用體外測定方法可以估測紅細(xì)胞在體內(nèi)的破壞部位。 如果51CrRBC的半壽期減少到正常以下，這一檢查可用于測定脾臟是否存在有病理意義的RBC破壞，并且可以對脾切除的治療效果進(jìn)行判斷。為這一理由，脾臟相對于其他紅細(xì)胞可能的破壞位點(diǎn)，如血池或肝臟（正常情況下堆積衰老標(biāo)記紅細(xì)胞的51Cr），應(yīng)當(dāng)有有意義的、急進(jìn)性的攝取升高。測定方法 與RBC壽命測定同時(shí)進(jìn)行。用儀器定時(shí)測定心前區(qū)、脾區(qū)與肝區(qū)的放射性計(jì)數(shù)。 將探頭對準(zhǔn)肝臟（右第九、十肋間，前腋窩線與鎖骨中線之間，探頭向下傾斜15○）、脾臟（左第九、十后肋間，后腋窩線）、和心前區(qū)（左第四肋間，胸骨左邊4cm，探頭向內(nèi)傾斜15○）。這些臟器的計(jì)數(shù)應(yīng)當(dāng)在注射后1、2和3天開始采集，而后每周三次，持續(xù)兩周，直到51CrRBC的半壽期試驗(yàn)?zāi)芡瓿?。在每一個(gè)時(shí)間間隔，得到脾/心、肝/心、脾/肝比值。

正常值： 脾／心＜1.5， 肝／心＜1.0， 脾／肝＜2.0。臨床意義：溶血性貧血的診斷，脾功能與貧血關(guān)系的判斷。骨髓顯像 原理： 骨髓中造血細(xì)胞與吞噬細(xì)胞在正常與大多數(shù)情況下分布一致。靜脈注射的放射性膠體被全身吞噬細(xì)胞吞噬后，其全身圖像可間接反映造血細(xì)胞的分布。顯像劑放射性膠體：99mTC-硫化得膠體，10—15mCi造血系統(tǒng)原料：59Fe,反映紅細(xì)胞生成細(xì)胞的功能與分布檢查方法靜脈注射后15-30分進(jìn)行全身顯像。適應(yīng)證

再生障礙性貧血（再障）的診斷與鑒別診斷；檢測白血病全身骨髓的分布和活性，觀察化療后骨髓緩解過程和外周骨髓有無存留病灶；真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷與及療效觀察；提示骨髓穿刺和活檢的有效部位骨髓梗塞、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。

正常影像

正常人造血骨髓分中央和外周骨髓，其分布與活性因年齡而異。新生嬰兒；10歲以下兒童；11-15歲少年；16歲以上正常人：外周骨髓僅肱骨頭和股骨上端1/4-1/3可顯影，中央骨髓可清晰顯影，髓含量隨年齡而減，各部位活性不均勻，通常骶、髂關(guān)節(jié)＞腰椎＞胸骨＞盆腔骨＞肋骨＞肩胛骨和顱骨，而外周骨髓更次之。異常影像

中央及外周骨髓顯影差或不顯影，造血組織總?cè)萘繙p少。中央及外周骨髓顯影明顯增強(qiáng)，伴外周骨髓擴(kuò)張，造血組織總?cè)萘吭黾?。中央骨髓彌漫性抑制，顯影差，外周骨髓向遠(yuǎn)心端擴(kuò)張，常見局限性島狀活性灶，呈不規(guī)則散在或?qū)ΨQ性節(jié)段分布。骨髓顯影不良，出現(xiàn)髓外造血，髓外見局灶性放射活性增加，肝脾增大。骨髓局灶性放射性減低或增高，見于骨髓局限性病變。男，17歲，C767919，貧血、鼻衄1月，血常規(guī)三系降低，骨穿：骨髓增生極度低下，淋巴細(xì)胞比例增多，粒、紅兩系比例減少。臨床診斷：再障。男性，23歲，牙齦出血1年，乏力半年，骨髓活檢考慮為再障，血相三系降低骨髓增生極度抑制男，21歲，頭暈、乏力、上腹不適8個(gè)月，肝肋下3cm，脾肋下平臍，三系降低，骨穿示骨髓纖維化男，18歲，血小板減少6年，三系減少1年。骨穿：非造血細(xì)胞團(tuán)，巨核細(xì)胞及血小板少見。全身多發(fā)灶性增生灶女，79歲，9個(gè)月前因藥物過敏出現(xiàn)血三系降低，骨穿及骨髓活檢示MDS女，68，血小板減少6個(gè)月，胸骨后疼痛1周，強(qiáng)的松60MG無效。骨穿：骨髓增生明顯活躍，紅系有病態(tài)造血。疑診：MDS?骨髓增生明顯活躍女，34歲，發(fā)熱1月，骨穿示有核細(xì)胞少，巨核細(xì)胞、血小板少見，臨床疑為AA適應(yīng)證與臨床價(jià)值4.真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷，臨床分期及療效觀察。

早期全身骨髓增生，活性增強(qiáng)，隨病情進(jìn)展，相繼出現(xiàn)離心性外周骨髓擴(kuò)張和進(jìn)行性脾腫大；晚期骨髓纖維化，活性抑制或不顯影。男，63歲，臨床確診為“真紅”。男，68歲，骨穿確診為真紅，化療及P-32治療后12年，出現(xiàn)骨髓纖維化。目前：脾大。適應(yīng)證與臨床價(jià)值5.白血病病情評估與化療后殘余病灶監(jiān)測。急性白血病骨髓顯像呈多樣性變化，典型的是中央骨髓活性彌漫抑制和外周骨髓擴(kuò)張。中央骨髓的抑制程度與白血病細(xì)胞所占比例相關(guān)。肝脾腫大，脾明顯增大者可伴發(fā)脾梗死?；熀?，擴(kuò)張的外周骨髓易有白血病灶殘存，骨髓顯像是追蹤這些殘余病灶的唯一有效手段。6.貧血的鑒別診斷。

急性溶貧顯像可正?；蛑醒牍撬杌钚暂p度增強(qiáng)；慢性溶貧中央骨髓活性明顯增強(qiáng)和外周骨髓呈離心性擴(kuò)張，伴脾腫大；失血性、缺鐵性貧血骨髓呈生理代償性擴(kuò)張；結(jié)合臨床有助于貧血的鑒別診斷。骨髓增生重度抑制男，23歲，急淋化療9療程后，骨髓涂片示有核細(xì)胞極少，無法分類適應(yīng)證與臨床價(jià)值7.骨髓活檢時(shí)穿刺點(diǎn)的定位。 可提供活性骨髓分布的部位，提高穿刺的成功率。8.骨髓局限性疾病的定位。骨髓炎、骨髓梗塞、多發(fā)性骨髓瘤、放療后照射野內(nèi)的骨髓損傷，有局限性放射性減低或缺損。腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶早期多屬骨髓轉(zhuǎn)移，顯像可見陽性病灶。脾顯像

原理：利用脾內(nèi)單核吞噬細(xì)胞對放射性膠體顆粒吞噬作用，或利用牌單核吞噬細(xì)胞具有選擇性攝取并吞噬放射性標(biāo)記的變形紅細(xì)胞的功能，而使脾顯影。顯像劑：放射性膠體：99Tmc-硫化得膠體放射性標(biāo)記的變性紅細(xì)胞適應(yīng)證：檢查脾的大小、形態(tài)與功能；脾占位病變的診斷；左上腹腫塊的鑒別診斷副脾的診斷脾梗塞的診斷淋巴顯像 注入機(jī)體皮下組織間隙的放射性標(biāo)記的膠體或高分子物質(zhì)，不能通過毛細(xì)血管基底膜而主要經(jīng)過毛細(xì)淋巴管吸收，隨淋巴液向心性引流至流經(jīng)淋巴結(jié)與淋巴管，而使其顯影，部分隨淋巴液歸入體循環(huán)，被肝脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。用核醫(yī)學(xué)顯像方法可以顯示各級(jí)淋巴（鏈）的分布、形態(tài)及淋巴引流功能狀態(tài)。表1.常用淋巴顯像劑類別

名稱顆粒大小（nm）

用量（MBq）

最佳顯像時(shí)間（h）

膠體99mTc-硫化銻5～1537～742～699mTc-植酸鈉4～1237～742～4蛋白99mTc-HSA74～222≤2高聚物99mTc-脂質(zhì)體2037～742～699mTc-右旋糖酐6～774～222≤2顯像劑

99Tcm-硫化銻膠體l-2mCi，

99Tcm-DX檢查方法 為顯示不同引流部位的淋巴結(jié)，應(yīng)采用不同部位的皮下注射方法，分為盆腔與腹膜后、胸骨旁、腋窩、頸部等部位。注射后囑病人多活動(dòng)，l小時(shí)后進(jìn)行顯像。

表2常用淋巴顯像部位的注射點(diǎn)及體表標(biāo)志

顯像部位

注射點(diǎn)

體位

與標(biāo)志點(diǎn)前位

側(cè)位

后位頭、頸

雙耳后乳突皮下或上下齒咬合線對應(yīng)頰粘膜下

下頦尖，胸骨上緣

外耳孔

上肢，腋

雙手Ⅰ、Ⅱ或Ⅱ、Ⅲ指蹼皮下肩峰，胸骨上緣

腋窩前，后緣中心

胸部

肋下1～2cm腹中線旁3～4cm雙腹直肌后鞘前

劍突、胸骨上緣

髂嵴、尾骨尖

盆，髂內(nèi)

肛門周3，9點(diǎn)或肛－尾骨尖連線中點(diǎn)皮下

恥骨聯(lián)合，臍、劍突

尾骨尖，坐骨結(jié)節(jié)

腹膜后，腹股溝，髂外，下肢

雙足Ⅰ、Ⅱ趾蹼皮下

同上

同上

其他

根據(jù)具體部位皮下或粘膜下

按需

按需

適應(yīng)證

了解引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能;了解惡性淋巴瘤的累及范圍;淋巴水腫的診斷;乳糜外溢的定位診斷（乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包、乳糜尿）;其他累及淋巴系統(tǒng)的良性疾病檢測。病人準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)

(1)

根據(jù)臨床診斷和檢查要求，選擇顯像部位和方式。一般應(yīng)先全身顯像，后對重點(diǎn)部位局部顯像。(2)檢查前向病人闡明檢查目的和顯像劑注射方式，觀察選定注射點(diǎn)，避免注射誤入血管、肌腱或其它臟器。(3)肢體遠(yuǎn)端給藥后應(yīng)鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體。(4)了解有關(guān)病史，尤其應(yīng)掌握近期發(fā)生的可能干擾淋巴顯像結(jié)果的因素。(5)

密切結(jié)合臨床。乳糜外溢最好在乳糜試驗(yàn)陽性時(shí)檢查，當(dāng)日應(yīng)進(jìn)食，必要時(shí)檢查前2～3天脂餐誘發(fā)；乳糜胸、腹水量多的病人應(yīng)在檢查前日抽胸、腹水，安放開放引流管的患者須在注射顯像劑前關(guān)閉；乳糜尿患者須在發(fā)作期檢查。(6)雙側(cè)比較顯像時(shí)，患側(cè)給藥顯像在先，后以同樣方法條件顯示對側(cè)，增強(qiáng)可比性。正常影像（局部影像）

(1)頸淋巴結(jié)前位像，可見雙耳后淋巴結(jié)，下接兩條大致對稱的淋巴結(jié)鏈，內(nèi)側(cè)為頸深，外側(cè)為頸淺淋巴結(jié)。側(cè)位像則見耳后淋巴結(jié)下呈“人”行兩條淋巴結(jié)鏈，前支為頸深、后支為頸淺淋巴結(jié)。(2)腋及鎖骨下淋巴結(jié)，前位像示腋下淋巴結(jié)群自下向上呈“八”形向頸根部鎖骨下淋巴結(jié)延伸，兩側(cè)大致對稱。側(cè)位像腋部淋巴結(jié)近似菱形分布。鎖骨上淋巴結(jié)一般不顯影。(3)胸廓內(nèi)（胸骨旁或內(nèi)乳）淋巴結(jié)像，胸骨兩側(cè)第1-6肋間隙前端有3-7個(gè)淋巴結(jié)呈鏈狀排列，胸廓上部分布較密集。約20％正常人兩側(cè)之間存在交通支。局部影像(4)腹股溝及腹膜后淋巴結(jié)，前位像顯示雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，髂外、髂總和左右腰干淋巴結(jié)鏈，向中線交匯呈倒“Y”形，分布大致對稱，連續(xù)性好。乳糜池位于第一腰椎水平，右上方可見肝影。部分人左、右腰干之間有交通支。(5)盆腔淋巴結(jié)后位像，一般每側(cè)僅顯示1－2個(gè)閉孔淋巴結(jié)或直腸旁淋巴結(jié)。前位像可見髂內(nèi)、髂總和腰淋巴結(jié)，兩側(cè)位置可不對稱，但大小及顯影強(qiáng)度較接近。全身影像

雙下肢深淋巴管顯影清晰，兩側(cè)腹股溝、髂外、髂總、腰干淋巴結(jié)鏈顯影，連續(xù)性良好，大致對稱，胸導(dǎo)管和左靜脈角清晰可見，肝、脾顯影。胸、腹腔內(nèi)無異常放射性增高區(qū)。雙上肢深淋巴管顯影清晰，兩側(cè)腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)對稱顯影，左右靜脈角和肝脾顯影。異常影像1.顯影明顯延遲，2－4h后引流區(qū)淋巴管或淋巴結(jié)影像很淡。2.顯像劑始終滯留在注射局部，無淋巴回流，肝、脾不顯影。3.正常為雙側(cè)對稱的淋巴結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)數(shù)量、大小、形態(tài)、分布的顯著不對稱。4.正常情況下顯影的淋巴結(jié)（管）缺如或明顯稀疏，淋巴結(jié)鏈中斷。5.淋巴管迂曲擴(kuò)張或狹窄梗阻，破裂形成瘺道，淋巴液滲漏至胸腹腔或相關(guān)的臟器內(nèi)，或向組織間隙返流。6.形成異常的側(cè)支淋巴通路或引流途徑，導(dǎo)致顯示不應(yīng)顯影的淋巴結(jié)或異常放射性增高區(qū)。適應(yīng)癥與臨床價(jià)值

1.了解局部引流淋巴結(jié)（管）的分布與功能狀況。2.原發(fā)性淋巴瘤的累及范圍與分期，療效和預(yù)后評估。淋巴顯像時(shí)病變淋巴結(jié)明顯增大,放射活性減低或缺失，甚至周圍組織內(nèi)有放射性彌散。對確定臨床分期、病變范圍，選擇化療方案和放療布野及評估療效預(yù)后有參考價(jià)值。女，27歲，80年發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，確診為“何杰金氏淋巴瘤”，放化療后緩解。86年，右側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊，B超：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)?；顧z：符合惡性淋巴瘤。適應(yīng)癥與臨床價(jià)值3.判斷惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑、臨床分期，評價(jià)療效和預(yù)后。淋巴顯像可以揭示腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)道總的靈敏度約在70～80％，特異性為90％左右。有可能提示病變波及范圍，協(xié)助臨床分期、選擇治療方案和估測預(yù)后。男，46歲，發(fā)現(xiàn)陰莖包塊6個(gè)月，左腹股溝包塊2個(gè)月。診斷：陰莖癌，左腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。男，67歲，陰莖Ca術(shù)后1月，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢，病理：高分化鱗癌。擬行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。適應(yīng)癥與臨床價(jià)值4.配合腫瘤前哨淋巴結(jié)的定位活檢及淋巴結(jié)清掃術(shù)后效果判斷。5.診斷淋巴水腫，區(qū)分梗阻類型，選擇手術(shù)病人，為手術(shù)方案提供依據(jù)及療效監(jiān)測。(1)鑒別非淋巴性與淋巴性水腫。女，61歲，子宮內(nèi)膜癌。行宮體癌半根治術(shù)及淋巴清掃術(shù)后7年。顯像診斷：右下肢淋巴水腫。淋巴水腫的診斷側(cè)枝回流型皮膚回流型混合回流型無回流型雙大腿淋巴腫女，63歲，子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后出現(xiàn)雙下肢腫脹。左下肢

淋巴腫女，37歲，產(chǎn)后出現(xiàn)左腿疼痛后逐漸腫脹，彩超：靜脈回流通暢。淋巴顯像(3)為制定治療方案、選擇手術(shù)病人提供依據(jù)。側(cè)支回流型梗阻最輕，是淋巴管－靜脈吻合術(shù)的最佳對象；混合回流型尚有開放淋巴管可與靜脈吻合，也有較好療效；皮膚回流型和無回流型，無開放的淋巴管，可作病變組織切除術(shù)。淋巴顯像6.定位診斷乳糜外溢，為手術(shù)治療提供依據(jù)，監(jiān)測療效或預(yù)后。因滲漏部位不同而形成乳糜胸、乳糜心包、乳糜腹、乳糜尿等，淋巴顯像對此可定性、定位診斷及療效監(jiān)測。本科對部分乳糜胸、腹水顯像結(jié)果的統(tǒng)計(jì)表明，該法定性診斷的靈敏度為82％，特異性100％，準(zhǔn)確性88％，顯像陽性患者中約66％（21/32）可確定滲漏部位，所以可作為診斷乳糜外溢的常規(guī)檢查。補(bǔ)充說明以下幾點(diǎn)。

淋巴顯像(1)能判別胸外淋巴瘺合并乳糜胸的胸水來源，有重要的診斷治療意義。

男，62歲，食管癌術(shù)后2周，左側(cè)胸腔大量積液，乳糜試驗(yàn)陽性。結(jié)扎胸導(dǎo)管后胸水消失。男，30歲，右側(cè)胸腔積液4個(gè)月，乳糜試驗(yàn)陽性。結(jié)扎胸導(dǎo)管后胸水消失。1hANT45minPOST90minPOST

女，46歲，左側(cè)乳糜胸。淋巴造影及手術(shù)證實(shí)為腹膜后血管淋巴瘤所致乳糜胸，手術(shù)切除血管淋巴瘤后胸水明顯減少。

女，38歲，右側(cè)腹股溝淋巴囊腫第2次手術(shù)（用大網(wǎng)膜包裹囊腫）后出現(xiàn)左側(cè)大量胸水，乳糜試驗(yàn)陽性，結(jié)扎胸導(dǎo)管后胸水不減，行胸膜粘連術(shù)后，胸水消失。術(shù)前顯像：乳糜液由右側(cè)腹股溝淋巴囊腫部位漏出，沿大網(wǎng)膜間隙向上向左經(jīng)隔面彌散至左胸腔。男，71歲。胸腹腔血性積水5年，胸水為著。抗癆及化療無效。既往：9年前膽囊摘除術(shù)。

胸腔顯像

胸腹腔顯像

女，30歲，乳糜胸腹水。腹腔顯像證實(shí)胸水來自腹腔。經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。5hANT

5hPOST

ANT6hPOST胸腹腔顯像

淋巴顯像(2)乳糜心包罕見，顯像時(shí)可見來自胸導(dǎo)管胸段或主動(dòng)脈弓附近自心底向心尖彌散的放射性異常。女，37，胸悶20年，乳糜心包。1hANTANTafteroperationRAOLAO女，37歲，活動(dòng)后胸悶、氣短1年，發(fā)現(xiàn)心影增大。UCG：大量心包積液。心包穿刺為血性乳糜液，乳糜試驗(yàn)陽性。(3)形成乳糜腹水的病變部位較多，合并滲漏較常見，但少量乳糜腹水或小淋巴管擴(kuò)張破裂引起的乳糜溢出定位較困難。男，6歲，發(fā)現(xiàn)腹水3年，加重半年。男，6歲，乳糜腹。顯像1：乳糜腹水，雙腰干淋巴管漏可能性大。顯像2：中心靜脈營養(yǎng)、低脂飲食3個(gè)月，腹水消失，但見乳糜腸漏。顯像3：行腰干擴(kuò)張淋巴管與精索靜脈吻合術(shù)，術(shù)后淋巴顯像未見異常。女，14歲，外陰腫、尿道旁流乳白色液4年，曾在8所醫(yī)院診斷為：大陰唇彈性纖維化假黃瘤、大陰唇橡皮腫等，行2次大陰唇、會(huì)陰部淋巴管切除術(shù)無效。顯像所見：盆腔腹膜后淋巴異常，會(huì)陰部淋巴腫。手術(shù)證實(shí)：髂總A、V周圍大量叢狀密集的擴(kuò)張淋巴管，雙側(cè)連成片。行盆腔腹膜后淋巴管橫斷、結(jié)扎，雙側(cè)卵巢V近端與淋巴管吻合。術(shù)后明顯改善。腸道淋巴返流女，27歲，閉經(jīng)7月，雙下肢浮腫6月，CT:肝腎間隙可見一囊性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：低蛋白血癥，血淋巴細(xì)胞減少，大便蘇丹染色（＋）。淋巴管造影：腹膜后淋巴管擴(kuò)張，向左側(cè)小腸返流，向肝實(shí)質(zhì)返流，胰頭附近有擴(kuò)張淋巴管。行右髂外淋巴管和腹壁下靜脈吻合術(shù)，術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)，血清白蛋白上升，浮腫消退。男，36歲，左下肢腫脹30年。自6歲始反復(fù)左下肢紅腫、發(fā)熱，抗感染治療有效。男，64歲，左側(cè)腹股溝淋巴瘤術(shù)后出現(xiàn)乳糜腹水及乳糜陰囊6年。陰囊淋巴腫