醫(yī)院感染診斷標準詳解

醫(yī)院感染診斷標準詳解主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染診斷原則三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準有關(guān)說明四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析一、醫(yī)院感染的概述感染與醫(yī)院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾病。感染社區(qū)感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2/2/2023醫(yī)院感染外源性感染

(交叉感染)(可以預防)

內(nèi)源性感染(自身感染)(不可避免)

醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染診斷原則（一）下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；4.在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染；5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。2/2/2023（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（除慢支急發(fā)）。2/2/2023三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準的有關(guān)說明醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸；上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。2/2/20233、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。2/2/20234、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，如同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。2/2/20235、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。2/2/2023四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析醫(yī)院感染部位：12大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸機相關(guān)性肺炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性血流感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染泌尿系統(tǒng)：導管相關(guān)性泌尿系感染手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染口腔骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染其它2/2/20232015年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染四、呼吸機相關(guān)性肺炎2/2/2023一、上呼吸道感染1、發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。2、臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。案例1：某患者3月24日以左脛骨下段骨折入院，8月27日做了左脛骨切開內(nèi)固定術(shù)。9月1、2日患者出現(xiàn)咽部疼痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫度左右，咽紅腫，雙側(cè)扁桃腺Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；該病例是醫(yī)院感染嗎？2/2/2023某患者入院后第10天，即2月18號11:00時出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9℃，血常規(guī)：示白細胞、單核細胞、嗜中性細胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽診無異常，當天給予抗病毒及抗菌藥物治療，于2月19號14:00體溫逐漸降至38℃以下。請問此病人是否是上呼吸道感染？案例2：二、下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷1.癥狀---患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，體征---肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一者(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期---(15天)急性感染+病原學改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變。2/2/2023病原學診斷符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病2．痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3．血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗。病原菌數(shù)≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。2/2/2023案例3老年患者，既往有慢性支氣管炎病史，1月6日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查體：體溫度，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規(guī)：9/L，N67%；1月31日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)：9/L，N87%；胸片提示：慢支急發(fā)。請問該患者是否為院內(nèi)感染？2023/2/2一例顱腦損傷患者，入院時肺部無感染癥狀，無咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規(guī)檢查WBC正常。入院當天行左額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，氣管切開插管術(shù)后4天，體溫升高，痰多、肺部羅音、WBC及CPR升高，兩次痰培養(yǎng)（-）。此病例是不是醫(yī)院感染？案例4三、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶臭味；白細胞計數(shù)≥1000×106/L。胸水細菌培養(yǎng)或涂片可見細菌。說明：（1）臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。（2）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。（3）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。2/2/2023

說明

1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷。

2．應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染;診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。

4。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染四、呼吸機相關(guān)性肺炎定義:呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。臨床診斷：使用機械通氣48

h以上、撤機拔管48

h內(nèi)胸片示肺部浸潤影或出現(xiàn)新的浸潤陰影查體肺部聞及濕性啰音血常規(guī)白細胞＞10×109/L體溫＞37.5℃以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。2/2/2023一、導管相關(guān)性血流感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)感染2/2/2023一、血管相關(guān)性感染定義:是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

臨床診斷:

符合下述三條之一即可診斷：1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。2/2/2023病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1.導管管尖培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。2/2/2023二、敗血癥（膿毒癥）

臨床診斷:

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

（1）有入侵門戶或遷徙病灶。

（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

（3）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

（4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

病原學診斷:血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2/2/2023三、輸血相關(guān)感染

常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。2/2/2023一、感染性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉三、腹(盆)腔內(nèi)組織感染四、腹水感染

腹部和消化系統(tǒng)感染2/2/2023一、感染性腹瀉感染性腹瀉三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)白細胞≥10高倍視野。2.急性腹瀉，(癥狀+體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時2/2/2023

病原學診斷：

常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明：應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。

2/2/2023患者男性28歲因“頭皮外傷”于2015年8月9日收入院，于8月12日不潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹痛、腹瀉4次，伴發(fā)熱，體溫度，化驗大便常規(guī)：白細胞≥10個／高倍視野。該患者是院內(nèi)感染嗎？如何診斷？案例52/2/2023

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細胞升高。2/2/2023使用抗生素---腸道菌群生態(tài)失調(diào)潛伏期：使用抗生素的1-10天發(fā)病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細胞升高大便鏡檢：血水便、膿血便、偽膜嚴重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭。2/2/2023病原學診斷符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。(球桿菌比)2．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細菌毒素測定證實。2/2/2023

三、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷:具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn):1.發(fā)熱>38℃;2.惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛;黃疸。

2/2/2023病原學診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。

2/2/2023患者男性，73歲，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，術(shù)后第五天出現(xiàn)食欲不振，腹脹，體溫，第八天仍感腹脹，大便不暢，經(jīng)治療腹脹不能緩解，腹部平片仍有多個氣液平面，經(jīng)會診確定手術(shù)剖腹探查，進入腹腔，有大量膿液溢出，探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)，腸管紅腫，乙狀結(jié)腸系膜部分壞死液化，術(shù)后診斷乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)并腹腔感染，送細菌培養(yǎng)，為ESBLs大腸埃希菌請問這算醫(yī)院感染嗎？如何診斷？2023/2/2案例6腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷：1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。3.腹水常規(guī)檢查白細胞

>200×106/L，中性粒細胞

>25%。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。

2/2/2023泌尿系統(tǒng)感染2/2/2023女性患者38歲因“椎動脈供血不足”于2月10日入院，入院時血、尿、便常規(guī)均正常，于2月13日患者訴尿頻、尿急、尿痛，查體：體溫度，下腹壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)：16個／高倍視野，初步診斷：尿路感染，給予諾氟沙星注射液，兩天后癥狀明顯減輕。案例72/2/2023病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2/2/2023說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應(yīng)及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／m1，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標本送檢。3．尿路感染一般在拔管時發(fā)生。4.尿常規(guī)見霉菌，無癥狀，不予診斷，除非新鮮尿液連續(xù)二次檢到霉菌。2/2/2023導管相關(guān)尿路感染定義：指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。

3、病原菌：根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。2/2/2023標本來源

G+球菌G-桿菌清潔中段尿或?qū)蛄羧?/p>

（非留置導尿）≥104cfu/ml≥105cfu/ml無癥狀菌尿癥（一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史）≥104cfu/ml≥105cfu/m恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鮮尿液標本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

2/2/2023手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官（或腔隙）感染一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。2/2/2023二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。2/2/2023

臨床診斷符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃~，局部有疼痛或壓痛。3：再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及探部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。2/2/2023器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、但涉及手術(shù)切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述規(guī)定,并具有下列情形之一

1、引流管或穿刺有膿液

2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3、由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。

確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。

器官(或腔隙)感染說明：

1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；

2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部染；

3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染患者，女，20歲，以“反復右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，體溫：39度，局部壓痛，行切口引流;11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；11月25、26日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長；醫(yī)生診斷：手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？

2023/2/2案例8切口感染與脂肪液化的區(qū)別切口感染脂肪液化發(fā)生原因病原微生物通過傷口侵入，引起組織損傷性病變切口處脂肪較多、采用電刀不當，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液。臨床表現(xiàn)切口局部有紅腫熱痛以及膿性分泌物。術(shù)后5～7d，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，切口無紅腫及壓痛。分泌物涂片有大量膿細胞或有細菌可見大量脂肪滴分泌物培養(yǎng)有細菌生長連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長2/2/2023有一闌尾穿孔病人術(shù)后4天，線未拆自行出院在家換藥，出院5天（術(shù)后10天）后自行拆線，2天后傷口感染，來院換藥。請問算不算院內(nèi)感染？案例9手術(shù)切口監(jiān)測，要追蹤病人到出院后３０天。因此這例應(yīng)該算是醫(yī)院感染。此切口為Ⅲ類污染切口，因此感染率應(yīng)該更高。環(huán)境、換藥、拆線的無菌操作案例9分析某患者，于2009年3月2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后切口遷延不愈，至4月23日換藥時仍發(fā)現(xiàn)切口紅、腫，痛，有膿性分泌物。期間曾3次對切口分泌物進行培養(yǎng)，均為陰性。是感染嗎？醫(yī)院感染嗎？案例10切口遷延不愈，紅、腫，痛，有膿性分泌物?？梢栽\斷為表淺切口感染。膿液培養(yǎng)陰性原因：標本不合格、留取標本時應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；實驗室條件所限，實驗室應(yīng)該進行普通培養(yǎng)的同時進行涂片鏡檢。非結(jié)核分枝桿菌的篩查

案例10分析

皮膚軟組織感染2/2/2023皮膚和軟組織一、皮膚感染二、軟組織感染三、褥瘡感染四、燒傷感染五、乳腺膿腫或乳腺炎六、臍炎七、嬰兒膿皰病

一、皮膚感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。

1、皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2、患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因解釋者。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1、從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性2/2/2023二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷

1、從感染部位引流出膿液。

2、外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。

3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。2/2/2023三、褥瘡感染單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。2/2/2023四、臍炎新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。

注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。2/2/2023五、嬰兒膿皰病臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷

1、皮膚出現(xiàn)膿皰。

2、臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽