泌尿系統(tǒng)疾病患者

泌尿系統(tǒng)疾病患者泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)等組成。腎臟的實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)等組成。腎單位是腎臟的功能單位，由腎小體和腎小管組成，是制造尿液的主要場所，每個腎臟約有100萬個腎單位。腎小球的濾過功能是腎臟排泄和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的主要方式。血液流過腎小球毛細血管時，除血細胞、大分子蛋白和蛋白質(zhì)負離子相平衡的少量鈣、鎂離子外，其他血漿成分均可通過濾過膜到腎小囊內(nèi)形成原尿。原尿的形成取決于腎小球的濾過面積、通透性、有效濾過壓和腎血流量。原尿流經(jīng)腎小管，絕大多數(shù)物質(zhì)，包括葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈣、納、水、無機磷等被近曲小管重吸收進入血液循環(huán)，藥物、毒物和代謝廢物不被重吸收或局部重吸收后，隨尿液排出體外。同時，遠曲小管又可以將人體不需要的代謝產(chǎn)物和其他物質(zhì)排泄到尿中排出體外，如、、3+、肌酐等，腎臟通過重吸收、再分泌和排泄等途徑實現(xiàn)尿液的濃縮和稀釋功能，調(diào)節(jié)和維持機體平衡。﹢另外，腎臟可分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶、促紅細胞生成素和Ⅰ-羥化酶等，對于人體的水、納平衡，血壓調(diào)節(jié)，鈣、磷代謝，以及紅細胞生成等，尤其是前兩者，具有重要作用?？傊?，腎臟是人體重要臟器之一，它的最根本功能是排出代謝廢物，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，在控制血壓、促進紅細胞生成、影響骨代謝等方面也起重要作用。而腎臟又是最易受勛的臟器之一，休克、低血容量、低氧血癥或心功能不全所致的有效循環(huán)血容量絕對或相對缺乏，均可以導(dǎo)致腎臟功能損害，以致發(fā)生嚴重腎功能不全，繼而引起全身各系統(tǒng)受損，嚴重威脅患者的生命。護理評估一、病史和臨床表現(xiàn)的評估 1.病因及臨床病癥評估患者入院的主要原因，重點評估目前的主要病癥，發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、減輕或加重的因素及其嚴重程度。常見病癥及特點有：⑴水腫：評估水腫的部位、程度、水腫是否與體位有關(guān)等；有無胸腔積液、腹水病癥，如胸悶、憋氣、腹脹等；有無影響呼吸和睡眠。⑵高血壓：評估患者有無頭暈、頭痛等病癥；有無高血壓危象、高血壓腦病的表現(xiàn)，如煩躁不安、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，甚至意識障礙。⑶排尿異常：評估患者尿液性狀有無異常如血尿、蛋白尿；有無尿量異常，如尿量增加、減少等；有無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥等。①膀胱刺激征：包括尿急、尿頻、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛。多為攣縮樣疼痛或燒灼痛。尿路刺激征是炎癥刺激的重要病癥，各種原因引起的泌尿系統(tǒng)感染與非感染性炎癥，如急性膀胱炎、化療藥物﹙環(huán)磷酰胺﹚刺激粘膜、膀胱結(jié)石、膀胱癌等均可類似病癥。②尿潴留：是指尿潴留于膀胱內(nèi)不能排出。根據(jù)發(fā)病的緩慢可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。常見于尿道狹窄、梗阻、膀胱疾病或功能障礙。③尿失禁：是指尿液不受主觀控制而自尿道口點滴而出或流出。正常排尿過程是受意識控制的動作，需要完善的神經(jīng)系統(tǒng)和健全的控制排尿的肌肉共同協(xié)調(diào)完成。常見于膀胱逼尿肌持續(xù)性張力增高和尿道括約肌過于松弛，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等持續(xù)刺激膀胱引起收縮，使尿液不自主流出。④尿量異常：正常人每日尿量1000～2000，平均150024h。尿量<40024h,為少尿。尿量<10024h,為無尿。完全無尿稱尿閉。尿量>250024h,為多尿。多尿見于多種原因引起的腎小管功能不全。少尿或無尿主要為腎小球濾過率降低，有腎前性、腎實質(zhì)性和腎后性三類因素引起。⑤血尿：血尿可由泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病引起，可能是泌尿系統(tǒng)嚴重病變的警報。因此，即使是輕微血尿，也要引起足夠重視。臨床常將血尿分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，前者常伴有水腫、蛋白尿、紅細胞管型，尿紅細胞形態(tài)呈多形性；后者常伴有尿路刺激征或菌尿。⑥蛋白尿：成人24h尿蛋白總量小于150，青少年略高，但不超過30024h，當尿中蛋白總量超過以上數(shù)值而被檢出時，稱為蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)，排尿時?？梢姷脚懦瞿蛞寒a(chǎn)生大量泡沫。腎小球性蛋白尿最多見，尿中蛋白量大，以白蛋白為主。腎小管性蛋白尿是由于腎小管吸收障礙所致，尿中蛋白量較少，以小分子蛋白為主。2.既往史、家族史、過敏史及用藥情況⑴既往史：常?？梢栽谠u估腎臟危重癥患者的既往史中找到原因。如是否有鏈球菌感染史，常見于上呼吸道和皮膚的感染，可能與急性腎小球腎炎有關(guān)；有無糖尿病、高血壓；有無自身免疫性疾病等。⑵家族史：家庭成員，特別是直系親屬中是否有高血壓、糖尿病、多囊腎等可能導(dǎo)致腎功能損害疾病的患者。⑶過敏史：評估患者近期是否發(fā)生食物、藥物、花粉過敏等，這些原因可能引發(fā)過敏性紫癜，開展為紫癜性腎病。⑷藥物情況：有的患者有使用非處方藥、中藥的習(xí)慣；有的近期因感染使用抗生素治療，或有放射性診療過程等。非甾體抗炎藥﹙如消炎痛、布洛芬﹚、抗生素﹙特別是氨基糖苷類﹚、含碘造影劑均為腎毒性藥物，可能誘發(fā)腎功能損害，應(yīng)加以了解。

⒊日常生活及自理程度詢問近期有無劇烈運動的情況，劇烈運動也可能誘發(fā)腎臟損害。詢問飲食習(xí)慣，評估患者是否能按規(guī)定飲食，高蛋白飲食或服用蛋白粉可以誘發(fā)腎功能損害。評估患者生活自理程度，腎功能不全常常因乏力、水腫、心功能受損而出現(xiàn)自理能力下降。⒋心理-社會情況腎臟危重癥往往病情開展迅速，患者和家屬沒有充分的心理準備，因此感到焦慮，甚至恐懼。體格檢查對于腎臟危重癥患者的身體評估，要根據(jù)患者病情平穩(wěn)或嚴重的情況，選擇全身評估還是重點評估。㈠視診⒈出血視察腰腹部，有無腎損傷，特別是在腰兩側(cè)或T11、T12附近有無青紫，腹部腫脹、淤青可能提示腎挫傷或周圍出血。⒉體液觀察是否存在體液缺乏或液體過多的表現(xiàn)對評估腎臟問題非常重要。具體指標包括以下方面：⑴頸靜脈：對容量的評估首先可以通過觀察頸靜脈。⑵手背靜脈：下垂手臂，手背靜脈超過5秒不能充盈，提示體液缺乏。上抬手臂，手背靜脈充盈應(yīng)在5秒內(nèi)消失。如果充盈在手臂上舉后5秒仍未消失，提示體液過多。⑶皮膚彈性：如果體液缺乏，皮膚皺褶數(shù)秒不能恢復(fù)原狀。由于老年人前臂皮膚彈性下降，這種方法不能準確反映體液情況。而老年人肩部皮膚的彈性仍較好，可以通過評估肩部皮膚彈性來判斷。⑷口腔的觀察：當液體缺乏時，口腔黏膜變枯燥。⒊水腫水腫往往提示液體過多。水腫可能在身體下垂部位明顯，如下肢和足部；也可能出現(xiàn)在眼瞼、顏面。但在一些情況下，體液正?；蛉萘咳狈σ部赡艹鲰椝[，特別是一些危重癥患者。由于營養(yǎng)缺乏，血漿蛋白下降出現(xiàn)水腫，如外科手術(shù)后、燒傷、顱腦外傷。水腫還可能是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。㈡聽診⒈心臟腎衰竭患者出現(xiàn)心包炎時可以在胸骨左緣第三肋間聽到心包摩擦音。⒉血壓監(jiān)測危重癥患者的生命體征，可能為失血、低血容量、不明原因的暈厥、服用抗高血壓藥物提供線索?；颊呖赡芨杏X有乏力、頭暈、虛弱等。⒊肺臟啰音提示體液過多，夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸常常提示肺水腫，呼吸節(jié)律的變化是酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)。㈢觸診與叩診常用監(jiān)測技術(shù)一、泌尿系統(tǒng)一般檢測工程㈠生命體征尿路感染常出現(xiàn)體溫升高；腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，多種急慢性腎臟疾病，均可表現(xiàn)血壓升高；心率增快、血壓下降、脈壓減少，常常在體液缺乏早期就有反響，假設(shè)能及時發(fā)現(xiàn)，可防止低血容量對腎臟的損害，以及急性腎衰竭發(fā)生。㈡神經(jīng)及精神狀態(tài)在腎臟疾病，特別是腎衰竭患者，由于代謝廢物蓄積的毒性作用和電解質(zhì)紊亂，均可能導(dǎo)致異常神經(jīng)精神病癥的出現(xiàn)。㈢體重對危重監(jiān)護室中的腎臟泌尿系統(tǒng)疾病患者，體重是每天必需監(jiān)測的重要體征。正常情況下體重增加或下降不應(yīng)超過0.5～1,如果超過1,有可能存在液體或營養(yǎng)的問題，1體重變化大約相當于1000液體的出入。對危重癥監(jiān)護室中治療的腎臟疾病患者進展體重監(jiān)測時，應(yīng)將患者的體重與治療前1～2周的體重進展比照，判斷治療效果。體重變化平穩(wěn)后，可以與前一天比較。應(yīng)注意測量體重時患者穿衣厚度﹙重量﹚一致，在每一天的同一時間進展。有條件的危重監(jiān)護室，對臥床患者使用帶體重測量功能的病床，可直接進展體重監(jiān)測。透析患者計算體重變化，可以反映透析的效果。㈣出入量出入量是腎臟危重癥患者監(jiān)測的重要內(nèi)容，護士應(yīng)進展準確記錄并計算，維持其平衡，為治療提供重要依據(jù)。⒈水的排出腎臟通過調(diào)節(jié)尿量和尿比重來維持體液平衡，尿量和尿比重大小取決于攝水量、代謝產(chǎn)物生成量和腎臟濃縮功能的強弱。攝水量少、代謝產(chǎn)物生成多、腎臟濃縮功能強，尿量少、比重大；反之，尿量多、比重小。腎臟疾病患者的出入量常常還包括嘔吐、腹瀉、引流、透析、出血的液量，注意準確記錄。⒉出入量失衡如果入量大于出量，如大量靜脈輸液、尿量下降，導(dǎo)致液體正平衡；腎功能受損時，液體正平衡導(dǎo)致體液過多。如果出量大于入量，如禁食、發(fā)熱、呼吸增快、多汗、嘔吐、腹瀉、利尿劑使用等，那么導(dǎo)致液體負平衡。負平衡可導(dǎo)致腎前性腎衰竭;低血容量持續(xù)可引起急性腎小管壞死，導(dǎo)致腎實質(zhì)性腎衰竭。⒊中心靜脈壓有條件可進展持續(xù)監(jiān)測，能最準確反映體液情況。㈠血常規(guī)檢查如腎功能損害患者有血尿等病癥，可能導(dǎo)致血紅蛋白下降；危重癥患者常有感染，白細胞可能升高，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。㈡尿液檢查⒈尿液收集采用清晨第一次尿，因此時尿液較濃不受飲食、活動的影響。收集的容器應(yīng)清潔、防止細菌污染，留取后及時送檢。女性在月經(jīng)期不宜收集尿液標本。⒉尿液監(jiān)測的工程⑴尿常規(guī)檢查①顏色透明度氣味酸堿度比重尿蛋白定性檢查尿糖定性檢查⑵尿細菌學(xué)檢查㈢腎功能檢查㈣水、電解質(zhì)綜合檢查急性腎衰竭急性腎衰竭是一種臨床常見病，病因復(fù)雜，預(yù)后不同，發(fā)病率約為100/10萬人口，發(fā)病年齡以60歲以上的人居多。急性腎衰竭是有多種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)急劇惡化，使腎小球率過濾下降達正常值的50％，血肌酐和尿素氮進展性升高。近年來，由外科和創(chuàng)傷造成的急性腎衰竭有所減少，而藥物引起的急性腎衰竭發(fā)生率明顯上升?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿，甚至無尿，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等一組急性腎衰竭的綜合征。此病多為突發(fā)，通?？赡?，大多數(shù)病例是在原發(fā)病根底上繼發(fā)急性腎臟損害，常有多個器官的功能障礙，需要呼吸或循環(huán)等各系統(tǒng)的支持。因此，急性腎衰竭患者的護理必需是全方位的、嚴密的、連續(xù)的監(jiān)測、觀察與照顧，從而為患者提供高度個體化的護理，幫助患者戰(zhàn)勝嚴重的生理和心理失調(diào)。一、病因1.腎前性急性腎衰竭各種腎前性因素引起的血容量缺乏、有效循環(huán)血容量缺乏、循環(huán)功能不全、腎臟血流動力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的腎功能損害。2.腎實質(zhì)性急性腎衰竭腎小管疾病、腎小球疾病、急性腎間質(zhì)疾病、腎微血管疾病、某些慢性腎臟疾病導(dǎo)致。3.腎后性急性腎衰竭由某些原因引起的急性尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、血管堵塞等使上尿路壓力增高，甚至出現(xiàn)腎盂積水，壓迫腎實質(zhì)，使腎功能急劇下降。二、發(fā)病機制1.腎小管損傷學(xué)說腎缺血或中毒引起腎小管急劇損傷時，使腎小管上皮細胞變性、壞死，腎小管基底膜斷裂，變性、壞死的上皮細胞和微絨毛碎屑或血紅蛋白、肌紅蛋白等脫落入管腔內(nèi)，阻塞腎小管，導(dǎo)致阻塞部位以上的腎小管內(nèi)壓力升高,使腎小球的有效濾過壓降低，從而引起少尿。2.腎血流動力學(xué)改變腎缺血和腎毒素的作用使血管活性物質(zhì)釋放〔腎上腺素、腎素-血管緊張素〕，使腎血管收縮，腎血灌注量減少，腎小球率過濾下降，導(dǎo)致急性腎衰竭。3.反漏學(xué)說指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，引起小管腔中原尿反流擴散到腎間質(zhì)，致使間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血，腎小球濾過率更低。4.彌散性血管內(nèi)凝血多由于敗血癥、流行性出血熱、休克、產(chǎn)后出血、出血壞死性胰腺炎等原因引起。三、臨床表現(xiàn)⑴尿量減少：患者遭受創(chuàng)傷、毒物、缺血等損害后1～2天出現(xiàn)持續(xù)少尿〔尿量少于400〕，或無尿〔尿量少于50〕，一般持續(xù)2～3天到3～4周，平均10日左右。少尿期長者腎損害重，預(yù)后較差。⑵水、鈉潴留：表現(xiàn)全身水腫、血壓升高。肺水腫、腦水腫和心力衰竭常是致死原因之一。⑶水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴重者可導(dǎo)致心跳驟停。水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000，甚至可到達10000以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟去除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥病癥也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的頂峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1－3周。尿量逐漸恢復(fù)正常，3－12個月腎功能逐漸復(fù)原，大局部患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。四、主要并發(fā)癥1.感染最常見、最嚴重，存活率低。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心率紊亂〔房性早搏、心房纖顫、室性早搏等〕、心力衰竭、心包炎等。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥頭痛、嗜睡、昏迷等4.消化系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹嘔血或便血。5.血液系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為輕度貧血，出血傾向。五、診斷要點每日尿量少于500，進展性血漿尿素氮和肌酐濃度升高，如有原發(fā)病因，即可做出診斷；如病因不明，需行腎活檢組織病理學(xué)檢查，明確診斷。六、治療⑴嚴格控制入水量：量出為入⑵處理和控制高血鉀：限制含鉀食物及藥物的攝入，防止輸注庫存血。⑶糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑷積極治療各種并發(fā)癥抗感染、控制高血壓、糾正心功能不全等。⑸及時處理外傷、燒傷、出血等情況。2.透析治療保守治療無效者，均應(yīng)盡早進展透析七、護理措施1．密切觀察病情變化注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。2．保證患者臥床休息休息時期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當活動。3．營養(yǎng)護理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進食者從靜脈中補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時患者喪失大量蛋白，所以不需限制蛋白質(zhì)入量，長期透析時可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。4．準確地記錄出入液量口服和靜脈進入的液量要逐項記錄，尿量和異常喪失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內(nèi)水分等都需要準確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。5.嚴格執(zhí)行靜脈輸液方案輸液過程中嚴密觀察有無輸液過多、過快引起肺水腫病癥，并觀察其他副作用。6．預(yù)防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚護理及口腔護理，定時翻身，拍背。病室每日紫外線消毒。7．做好家屬及患者思想工作、穩(wěn)定情緒，解釋病情及治療方案，以取得合作。慢性腎衰竭慢性腎衰竭()不是一種獨立的疾病是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現(xiàn)，腎功能接近正常人10％左右時，出現(xiàn)一系列綜合征一般有比較長的病程，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期；腎功能衰竭期；終末期又稱尿毒癥期腎病是一個隱匿性極強的疾病，很多患者的腎臟已經(jīng)發(fā)生了巨大損傷，臨床上才有病癥表現(xiàn)，并且病癥表現(xiàn)也是很緩慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身體乏力被誤認為勞累、臉色不好被認為貧血，到終末期腎衰竭引起消化不良被誤診為胃炎等。因為發(fā)生腎病時，這些病癥一般不會一齊“冒〞出來，有時可能同時出現(xiàn)，但是有的明顯有的不明顯，不明顯的病癥又容易被忽略。一、病因1.慢性腎小球腎炎：如腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化性腎小球腎炎和系膜增生性腎小球腎炎等；2.代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等；3.血管性腎病變：如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等；4.遺傳性腎?。喝缍嗄夷I、綜合征等；5.感染性腎病：如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；6.全身系統(tǒng)性疾病：如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等；7.中毒性腎?。喝珂?zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；8.梗阻性腎?。喝巛斈蚬芄Ｗ?、反流性腎病、尿路結(jié)石等等。另外，大約有6%～9%的慢性腎衰竭患者病因難以確定。據(jù)國外的研究說明，在慢性腎衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27.7%，第二位的是高血壓腎損害，約占22.7%，，慢性腎小球腎炎占第三位，約為21.2%，多囊腎為3.9%，其他各種病因共占24.5%。我國目前尚沒有慢性腎衰竭病因大規(guī)模調(diào)查的資料，從臨床經(jīng)歷上來看，我國慢性腎衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質(zhì)性疾病。二、臨床表現(xiàn)1、胃腸道：是最早、最常見病癥厭食〔食欲不振最早〕，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系統(tǒng)：a.貧血：是尿毒癥病人必有的病癥。以貧血最多見主要原因是腎臟分泌刺激紅細胞生成素減少以及血液中在抑制紅細胞生成所致。b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān),可能是毒素引起的，透析可迅速糾正c.白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改善3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因a.高血壓：大局部病人有不同程度高血壓b.心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),水鈉潴留,高血壓；尿毒癥性心肌病等所致c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)d.動脈粥樣硬化：進展迅速，血透者更甚,冠脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改變,神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌顫、呃逆等,精神異常：譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等b.晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著,感覺異常：肢端襪套樣分布的感覺喪失,肌無力：近端肌受累較常見c.透析失衡綜合征：