高齡孕婦妊娠晚期使用動態(tài)心電圖檢查的價值研究,護理論文

高齡孕婦妊娠晚期使用動態(tài)心電圖檢查的價值研究,護理論文本文關(guān)鍵詞語：高齡孕婦，妊娠晚期，動態(tài)心電圖檢查高齡孕婦指年齡35歲以上初產(chǎn)婦，受其年齡影響，孕婦各項生理機能下降，隨著胎兒體積增大，其各臟器受壓程度增加，影響心臟代償功能，增加孕婦心律失常發(fā)生風(fēng)險；同時胎兒可受孕婦心臟功能下降影響，而出現(xiàn)胎盤營養(yǎng)供應(yīng)缺乏現(xiàn)象，增加早產(chǎn)、胎兒低體質(zhì)量發(fā)生風(fēng)險，影響母嬰結(jié)局，因而需加強其心功能監(jiān)測[1]。動態(tài)心電圖為無創(chuàng)檢查方式，可通過對孕婦心電變化動態(tài)檢測，全面性評估孕婦心功能狀態(tài)，與常規(guī)心電圖相比，能夠連貫地觀察孕婦心電變化。相關(guān)研究表示[2]，利用動態(tài)心電圖可準(zhǔn)確評估孕婦心電變化，對施行針對性干涉、改善孕婦妊娠結(jié)局具有積極意義。但當(dāng)前關(guān)于高齡孕婦妊娠晚期動態(tài)心電圖檢查能否具有臨床價值研究較少。為此，本研究選擇86例妊娠晚期孕婦，根據(jù)能否為高齡孕婦分組，評價動態(tài)心電圖對其的影響。1、資料與方式方法1.1、一般資料：選擇我院2022年10月至2020年7月86例妊娠晚期孕婦為研究對象，將其以能否為高齡孕婦分為對照組〔51例，年齡35歲〕、觀察組〔35例，年齡≥35歲〕；除年齡外，組間資料具有可比性〔P0.05〕，見表1。表12組一般資料比擬1.2、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周≥28周；(2)單胎；(3)初產(chǎn)婦；(4)精神狀態(tài)正常，可配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；(2)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥者；(3)先天性或后天性心功能障礙；(4)合并惡性腫瘤者。1.3、方式方法：(1)儀器：天錫中健科儀有限公司動態(tài)心電圖檢測儀，型號CB-1306-C;(2)根據(jù)操作規(guī)程，通過導(dǎo)線連接采集器，患者數(shù)據(jù)均收集在采集器中，最后輸至電腦中分析最終結(jié)果由產(chǎn)科主任醫(yī)師評定。1.4、觀察指標(biāo)：(1)比擬2組孕婦心電圖異常發(fā)生率，包括心律失常、P-R間期縮短、ST-T異常、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓及逆鐘向轉(zhuǎn)位；(2)比擬2組孕婦心律失常類型，包括竇性心動過緩、竇性心動過速、房性早搏、室性早搏；(3)比擬心電圖異常孕婦及心電正常孕婦2組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、低體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)。1.5、統(tǒng)計學(xué)方式方法：采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)〔%〕表示，行χ2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、2組心電圖異常發(fā)生率：觀察組心電圖異常發(fā)生率為34%，較對照組6%高〔χ2=11.629,P=0.001〕，見表2。表22組孕婦心電圖異常發(fā)生率比擬2.2、2組心律失常類型比擬：觀察組室性早搏發(fā)生率為14%，較對照組發(fā)生率2%高〔χ2=4.858,P=0.028〕，見表3。2.3、2組心電異常、心電正常孕婦妊娠結(jié)局情況：觀察組心電異常孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為92%，較對照組33%高〔χ2=5.104,P=0.024〕；觀察組心電正常孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為17%，與對照組8%相近〔χ2=1.276,P0.05〕，見表4。3、討論妊娠晚期，子宮體積增大，孕婦腹腔內(nèi)臟器移位，心臟受臟器移動影響受壓增加，出現(xiàn)心功能異常狀態(tài)，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力，嚴(yán)重者可誘發(fā)下肢水腫狀態(tài)。高齡孕婦指35歲以上初產(chǎn)婦，女性隨年齡增長，其生理功能逐步下降，心臟受壓后代償能力有限，可影響孕婦心功能，影響其臟器血流灌注能力，出現(xiàn)胎盤血流灌注量下降、孕婦肝腎功能缺血性損傷等現(xiàn)象，威脅母嬰安全，因而需積極監(jiān)測，以便盡早干涉治療，以改善預(yù)后[3]。心電圖檢查為判定患者心肌功能重要檢查方式，通過對不同異常心電信號統(tǒng)計評估，以評估患者心肌功能。華而不實常規(guī)心電圖為當(dāng)前臨床最常用檢查辦法，通過記錄患者體表心電變化，并與正常心電變化圖形比擬，以評估心臟健康情況，具無創(chuàng)、操作簡單、費用較低等特點，被人們廣泛接受[4]。但此種檢查辦法局限性為，只能夠顯示患者平靜狀態(tài)下心電變化，存在一定漏診率。隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，動態(tài)心電圖在臨床心臟疾病診斷中，可連續(xù)監(jiān)測24h內(nèi)患者心電變化，保證心電監(jiān)護完好性，避免因階段性心電監(jiān)護評估出現(xiàn)漏診情況，可充分評估患者各個時間段、不同狀態(tài)下心電狀態(tài)，提升心律失常、ST-T改變檢出率，且同樣具無創(chuàng)、費用低等優(yōu)勢，在這里基礎(chǔ)上可保證監(jiān)測連貫性、完好性，避免出現(xiàn)誤診、漏診情況，保證診斷效果[5]。本次研究中，對孕婦均進行動態(tài)心電圖檢查，并以35歲為節(jié)點將妊娠晚期孕婦分為高齡〔觀察組〕、非高齡〔對照組〕，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組心電圖異常發(fā)生率為34%，較對照組6%高，考慮原由于，在妊娠晚期中，孕婦體內(nèi)會出現(xiàn)一系列改變，包括血流動力學(xué)、基礎(chǔ)代謝等，隨著孕周的延長，心臟疾病并發(fā)風(fēng)險相對較高；妊娠6周后，孕婦血容量迅速升高，并在32～34周到達高峰，使其體內(nèi)血容量被稀釋，引發(fā)臟器缺氧、貧血等異常感覺和狀態(tài)；在這里基礎(chǔ)上，孕婦體內(nèi)心腦血管系統(tǒng)會通過增加回心血量及輸出量，以平衡機體缺氧狀態(tài)，到達提升孕婦高動力循環(huán)狀態(tài)，長時間后會引發(fā)孕婦心臟電生理不穩(wěn)定；中晚期時胎兒生長速度較快，子宮體積明顯增大，膈肌上抬，心臟受壓后移，右心房大靜脈會發(fā)生屈曲，心臟負(fù)擔(dān)增加；部分孕婦伴嚴(yán)重嘔吐現(xiàn)象，影響其pH及水電解質(zhì)紊亂，影響其心肌功能；妊娠后易并發(fā)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，受其血壓變化影響，也會造成心電變化；而高齡孕婦此種變化更為明顯，心肌功能受損嚴(yán)重，出現(xiàn)顯著心電異常變化，因而其心電圖異常發(fā)生率較對照組高[6]。表32組心律失常類型比擬表42組心電異常心電正常孕婦妊娠結(jié)局情況注：a與對照組心電異常比P0.05室性早搏為最常見心律失常類型，指在竇房結(jié)沖動尚未到達心室之前，由心室中任何一個部位或室間隔異位節(jié)律點提早發(fā)出點沖動引發(fā)的心室除極情況，早期一般無異常感覺和狀態(tài)或稍微心悸，隨病癥發(fā)展可觸發(fā)惡性室性心律失常，而出現(xiàn)暈厥狀態(tài)，威脅其生命安全。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組室性早搏發(fā)生率為14%，較對照組2%高，考慮原由于，妊娠晚期孕婦多伴心臟功能變化，而高齡孕婦妊娠晚期心臟功能變化更明顯，出現(xiàn)心悸、焦慮、心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈等感覺；同時高齡孕婦在妊娠期間受擔(dān)憂胎兒健康、擔(dān)憂分娩結(jié)局等因素影響，可增加其焦慮情緒，而家里可增加兒茶酚胺分泌量，進一步增加室性早搏發(fā)生頻率，構(gòu)成惡性循環(huán)[7]。邱建紅[8]在對51例妊娠晚期孕婦動態(tài)心電圖檢查中，以35歲為年齡點分組比擬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲孕婦心電異常發(fā)生率均較35歲高〔62%與13%〕，與本次研究的〔34%與6%〕結(jié)果一致；而其研究中發(fā)現(xiàn)，2組孕婦心律失常類型相近，華而不實室性早搏比擬中，年齡≥35歲與35歲相近〔19%與3%〕，與本次研究結(jié)果〔14%與2%〕不一致，但在其數(shù)據(jù)比擬中，仍可見年齡35歲孕婦微弱優(yōu)勢，考慮原因可能與該項研究孕婦例數(shù)較少相關(guān)，但年齡≥35歲者仍存在室性早搏發(fā)生率偏高情況，與本次觀點一致。妊娠晚期心電變化，不僅會增加孕婦不適感，同時受其血流動力學(xué)紊亂影響，胎盤供血能力下降，出現(xiàn)胎兒缺血、缺氧等情況，增加胎兒早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險；并受胎盤供血下降影響，胎兒營養(yǎng)供應(yīng)下降，影響胎兒正常生長發(fā)育；而受孕婦心肌功能影響，可能會影響其順產(chǎn)耐受性，因而可增加孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心電異常孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組高，考慮原由于，高齡孕婦心臟代償能力下降，妊娠晚期血流動力學(xué)穩(wěn)定性較差，胎盤供血能力受限，增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量發(fā)生風(fēng)險[9]；而在2組心電檢查正常孕婦妊娠結(jié)局比擬中，觀察組心電正常孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為17%，與對照組8%相近，提示若妊娠晚期未發(fā)生明顯心臟功能變化，則會改善其妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量發(fā)生風(fēng)險，講明在對高齡妊娠晚期孕婦干涉中，若保持其心臟功能穩(wěn)定，則可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保證母嬰安全。李志金[10]在對240例中晚期孕婦研究中，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，分別應(yīng)用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對產(chǎn)婦進行進一步治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降，提示利用動態(tài)心電圖監(jiān)測能夠保證監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性，證實動態(tài)心電圖監(jiān)測價值，可以講明保證針對性改善孕婦心功能，可改善其妊娠結(jié)局，與本研究觀點一致；但因本研究中強調(diào)高齡妊娠晚期孕婦動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果，因而本研究更具優(yōu)勢。綜上，動態(tài)心電圖可準(zhǔn)確診斷出妊娠晚期孕婦心電變化，并可通過其特征變化判定疾病類型，十分對于高齡孕婦而言，動態(tài)心電圖變化更為明顯，可為臨床心臟疾病提供準(zhǔn)確參考根據(jù)，同時可利用動態(tài)心電圖檢查結(jié)果進行其心臟功能針對性防治，以改善其心肌功能、改善母嬰結(jié)局。以下為參考文獻[1]沈冉,牛兆儀,靳晴,等.高齡孕婦妊娠晚期血清25羥維生素D3,同型半胱氨酸,心電圖與妊娠結(jié)局[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2020,28(2):219-222.[2]傅欣,何文一,鄧國蘭.普通心電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