臨床免疫學(xué)檢查描述

臨床免疫學(xué)檢查描述臨床免疫學(xué)檢查描述臨床免疫學(xué)檢查描述第三節(jié)病毒性肝炎血清標志物檢查甲肝病毒()乙肝病毒()丙肝病毒()丁肝病毒()戊肝病毒()庚肝病毒()輸血傳播病毒（)第三節(jié)病毒性肝炎血清標志物檢查甲肝病毒()乙肝病毒()丙肝病毒()丁肝病毒()戊肝病毒()庚肝病毒()輸血傳播病毒（)

病毒性肝炎標志物：肝炎病毒本身、組成該病毒的成份及抗病毒的抗體等總稱。

一、標志物檢測甲型肝炎病毒標志物:甲肝抗體(抗)參考值：陰性【臨床意義】抗陽性表示近期感染過,抗陽性表示曾經(jīng)感染過,見于甲肝恢復(fù)期二、標志物檢測大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒12SPC3.211蛋白22蛋白S

CP顆粒（完整的病毒）形態(tài)

（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）二、標志物檢測

（1）乙肝三對半：

（2）–測定法

參考值：陰性【臨床意義】1)急性感染可靠的診斷指標2）–與血清學(xué)結(jié)果的評價+++、++-++【臨床意義】3）抗病毒療效觀察4）篩查獻血隊員5）檢測疫苗安全性

臨床意義+-+--活躍期，傳染性強+---+攜帶者/感染早期+--++趨向恢復(fù)/傳染性弱-+--+既往感染/恢復(fù)期---++感染恢復(fù)期

----+窗口期/既往感染-+---感染恢復(fù)期/疫苗-+-++感染恢復(fù)期/潛在感染后有免疫力++-++變異三標志物檢測

【方法】、、【參考值】陰性【臨床意義】1.抗陽性感染標志2.抗陽性－急性丙肝3.抗陽性－慢性丙肝4陽性—病毒復(fù)制活躍有關(guān)抗免疫測定試劑的陽性判斷標準

試劑名稱可判為陽性的3.0≥3.8

≥8.0有關(guān)抗免疫測定試劑的陽性判斷標準V2.0≥3.8

≥10.0

≥5.0抗篩查及確認試驗結(jié)果的解釋篩查試驗結(jié)果確認試驗結(jié)果結(jié)果報告解釋陰性不需檢測抗陰性未感染,除非懷疑是最近感染陽性且高未檢測抗陽性提示既往或現(xiàn)癥感染但尚有5%的標本可能為假陽性陽性陽性抗陽性既往或現(xiàn)癥感染陽性不確定抗不確定不能確定抗及感染狀態(tài)陽性陰性陰性抗陰性陰性未感染,篩查結(jié)果可能為假陽性四標志物檢測、抗和檢測【參考值】陰性【臨床意義】1.抗—急性感染2.抗—慢性感染五標志物檢測戊型肝炎病毒標志物:戊肝抗體(抗)【參考值】陰性【臨床意義】1.抗陽性表示近期感染2.抗陽性表示戊型肝炎恢復(fù)期六標志物監(jiān)測七標志物監(jiān)測

六、病毒性肝炎血清標志物間的的選擇和應(yīng)用5種不同病毒性肝炎的特征核酸傳播途徑消化道血液、母嬰血液血液消化道攜帶者無有有有無肝癌無有有？無血清學(xué)標志物抗抗體三對半兩對半抗抗體抗抗體抗抗體第一節(jié)體液免疫檢查一、免疫球蛋白檢測（，）1.【參考值】（免疫比濁法）7.616.60.73.50.482.120.1-0.9【臨床意義】疾病↑↑↑↑慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病↑NNN型、高丙種球蛋白血癥N↑NN型NN↑N巨球蛋白血癥NNN↑型、過敏疾病、寄生蟲感染↓↓↓↓低丙種球蛋白血癥、免疫缺陷病、腎病、應(yīng)用免疫抑制劑2.亞型1234二血清M蛋白的檢測M蛋白是一種單克隆B細胞異常增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其片段?！九R床意義】M蛋白陽性提示單克隆免疫球蛋白增殖病。見于：(1)：以型常見，其次為和罕見，50尿中可檢測。(2)巨球蛋白血癥：血液存在大量的單克隆。80%為κ輕鏈，20%為λ輕鏈(3)重鏈病、惡性淋巴瘤。三、補體檢測（，C）1、總補體溶血活性測定(50)【原理】致敏的待測血清→→激活C→溶【參考值】501002.補體C3、C4測定【方法】免疫比濁法【參考值】C30.82-1.7C40.15-0.49【臨床意義】（1）補體↑多見于急性感染、傳染病、腫瘤、排斥反應(yīng)。（2）補體↓a先天性缺陷b后天性缺陷合成↓：肝病、營養(yǎng)不良（合成原料不足）消耗↑：腎小球腎炎、、大失血第二節(jié)細胞免疫檢測

一淋巴細胞表面標志（一）T淋巴細胞表面標志1.玫瑰花結(jié)形成實驗

【參考值】5771%2.免疫熒光法【原理】流式細胞術(shù)【參考值】ＣＤ３６１－８５％ＣＤ８１９－４８％ＣＤ４２８－５８％480.9-2.0

【臨床意義】

1.T細胞總數(shù)的變化（3）3↓見于：免疫缺陷病自身免疫病病毒感染惡性腫瘤應(yīng)用免疫抑制劑

2細胞亞群的變化

4↓見于：免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤應(yīng)用免疫抑制劑33↑4↑8↑，同時伴2↑5↑7↑，應(yīng)考慮急性T淋巴細胞白血病。8↓見于自身免疫病48↓（二）B細胞分化抗原測定【參考值】19陽性率11.76±3.73%【臨床意義】19↑同時伴有、表達見于急性B淋巴細胞白血病。19↓見于無丙種球蛋白血癥化療或應(yīng)用免疫抑制劑二淋巴細胞功能檢測（一）淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗

原理細胞或()淋巴母細胞【參考值】5267%（形態(tài)法）

大于2（H3摻入法或法）【臨床意義】1.判定機體細胞免疫功能水平淋轉(zhuǎn)率↓見于a細胞免疫缺陷b細胞免疫功能↓：惡腫免疫缺陷病自身免疫病病毒感染應(yīng)用免疫抑制劑2.估計疾病療效及預(yù)后（二）細胞測定1．乳酸脫氫酶釋放法【參考值】細胞毒指數(shù)：27.552.5%2.51釋放法【參考值】自然殺傷率：47.676.8%【臨床意義】1）細胞活性↑：病毒感染早期、抗移植排斥反應(yīng)、應(yīng)用干擾素。2）細胞活性↓：惡腫、免疫缺陷病、免疫抑制劑。3）腫瘤療效觀察及預(yù)后評價。4）免疫調(diào)節(jié)功能

第四節(jié)感染免疫學(xué)檢測一細菌感染免疫檢測（一）抗鏈球菌溶血素‘O’測定（Ｏ，）【臨床意義】1升高見于：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體炎２.判斷風(fēng)濕活動期指標之一。（二）肥達反應(yīng)()【參考范圍】傷寒O<80,H<160副傷寒O<80,H<80【臨床意義】1.診斷傷寒、副傷寒2.早期使用抗生素、激素、免疫功能低下者可陰性（三）結(jié)核桿菌抗體檢測【臨床意義】結(jié)核分枝桿菌感染輔助診斷實驗（四）C反應(yīng)蛋白（C）【參考值】（）0.42-5.2 【臨床意義】鑒別細菌及病毒感染急性風(fēng)濕熱活動期創(chuàng)傷二病毒感染免疫檢測（一）漢坦病毒抗體測定特異性、【臨床意義】特異性腎綜合征出血熱早期診斷（二）流行性乙型腦炎病毒抗體（三）人類輪狀病毒抗體（四）麻疹病毒抗體（五）柯薩奇病毒抗體（六)病毒抗體（七）梅毒螺旋體抗體檢測定性試驗快速血漿反應(yīng)素試驗（，）確診試驗梅毒螺旋體血清試驗（,）參考值、均陰性臨床意義1.（+）→（+）→梅毒2.（-）→（+）→感染過梅毒3.（+）→（-）→進一步觀察→（-）→排除↘（+）→確診4（+）可見于、、、（八）抗體（）篩選試驗?zāi)z體金法、 確診試驗、參考值陰性臨床意義診斷流行病普查三感染免疫檢測()

第五節(jié)腫瘤標志物檢測定義：腫瘤細胞合成、釋放或由機體對腫瘤細胞反產(chǎn)生的一類物質(zhì)應(yīng)用范圍一、臨床應(yīng)用腫瘤患者的輔助診斷、療效判斷、病情檢測、預(yù)后評估、評價手術(shù)、放療、化療是否有效。反映手術(shù)是否根除，判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。二、腫瘤高危人群的定期篩查三、腫瘤分子流行病學(xué)調(diào)查及腫瘤標志物生物學(xué)研究。

1.甲種胎兒球蛋白（,)

α-巖藻糖苷酶（)【參考范圍】低于25μ;3-11【臨床意義】原發(fā)性肝細胞癌生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌病毒性肝炎，肝硬化婦女妊娠3個月后開始升高，7-8個月達到高峰,分娩后3周恢復(fù)正常。2.癌胚抗原(,)【參考范圍】、參考值＜5μ【臨床意義】(1)消化道惡性腫瘤：整個胃腸道惡性腫瘤均可增高(2)非消化道惡性腫瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。(3)非腫瘤性疾病增高：良性腫瘤、大量吸煙、妊娠也可增高(4)與其它腫瘤標志物結(jié)合測定可以提高對癌癥的檢出率3.前列腺特異性抗原(，)復(fù)合型,游離型(),前列腺癌患者可見血清濃度升高。4.鱗狀細胞癌抗原（)鱗癌腫瘤標志物5.癌抗原125測定（125,125）卵巢癌患者血清中125水平明顯升高6.癌抗原15-3（15-3,15-3）乳腺癌患者常有15-3升高7.糖鏈抗原19-9（19-9）在消化道腺癌病人血清中的濃度可明顯升高，是胰腺癌和膽管癌的腫瘤標志物。8.糖鏈抗原72-4（72-4）胃癌檢測首選標志物9.神經(jīng)元特異性烯醇化(，)小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤患者水平明顯升高10.人絨毛膜促性腺激素（)葡萄胎、絨毛癌異常升高；睪丸母細胞瘤，精原細胞瘤升高首選標志物對應(yīng)疾病肝癌結(jié)腸癌前列腺癌鱗癌125卵巢癌153乳腺癌199胰腺癌/膽管癌72-4胃癌小細胞肺癌絨毛癌/精原細胞癌第七節(jié)自身免疫檢查自身免疫性疾?。河捎谀承┰蛟斐擅庖呦到y(tǒng)對自身成分的免疫耐受性減低或破壞，致使自身抗體損傷含有相應(yīng)自身抗原的組織器官而引起的疾病。

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一自身抗體檢測（一）抗核抗體檢測（)抗核抗體是以細胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。應(yīng)用免疫熒光法檢測時，可出現(xiàn)四種熒光圖譜：均質(zhì)型、邊緣型、顆粒型、核仁型?？乖煞郑海模危梁说鞍祝ǎ┛乖煞郑海牛危粒?、）抗原成分：ＲＮＡ（）抗原成分：ＤＮＡ()1.抗抗體抗抗體抗抗體參考值陰性臨床意義1）抗抗體陽性主要見于活動期。2）復(fù)發(fā)的先兆指標。3）抗抗體陽性也可見于結(jié)締組織疾病，但一般認為是的重疊癥。2.其他抗核抗體（1）抗抗體、抗抗體【結(jié)果判定】2細胞核漿呈粗顆粒型【臨床意義】抗體：的標志性抗體30%抗抗體：混合性結(jié)締組織病95%（2）抗組蛋白抗體【結(jié)果判定】2細胞核漿呈均質(zhì)性型【臨床意義】及藥物性95%（3）抗抗體、抗抗體【結(jié)果判定】2細胞核漿呈細顆粒型【臨床意義】干燥綜合征40-95%新生兒狼瘡征（4）抗核點抗體【結(jié)果判定】2細胞核漿呈特異性顆粒型少點型：1-5個點狀顆粒多點型：5-20點狀顆粒著絲點型：46/92點狀顆?！九R床意義】少點型：多點型：30%著絲點型:局限型80-95%(5)抗核膜抗體【結(jié)果判定】2細胞核邊緣呈線形強著染【臨床意義】自身免疫型肝炎30-40%血細胞減少血管炎（6）抗70抗體【結(jié)果判定】2細胞核仁強熒光,核漿均質(zhì)型【臨床意義】25-75%（7）抗1抗體【結(jié)果判定】2細胞核仁均質(zhì)型【臨床意義】、8%(二）抗胞漿抗體檢測1.抗線粒體抗體(，)【結(jié)果判定】2細胞漿呈均勻粗顆?！九R床意義】90%2.抗肌動蛋白抗體【結(jié)果判定】2細胞漿呈針狀纖維束【臨床意義】40-90%3.抗1抗體【結(jié)果判定】2細胞漿呈細顆粒型【臨床意義】25-35%、間質(zhì)性肺纖維化（三）抗組織細胞抗體1.抗腎小球基底膜抗體()【結(jié)果判定】基底膜呈花瓣狀著染【臨床意義】抗腎小球基底膜抗體型腎小球腎炎（三）抗組織細胞抗體2.抗胃壁細胞抗體3.抗甲狀腺抗體4.抗平滑肌抗體5.抗胰島細胞抗體（三）抗組織細胞抗體6.肝臟相關(guān)自身抗體（1）、抗平滑肌抗體（2）抗肝腎微粒體抗體（)（3）抗肝細胞胞漿抗原1型抗體(1)（4）抗可溶性肝抗原抗體()和抗肝胰抗體（)（三）抗組織細胞抗體7.抗精子抗體8.抗子宮內(nèi)膜抗體9.抗心肌抗體（四）其他自身抗體檢測1.類風(fēng)濕因子（，）【臨床意義】陽性見于1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其它自身免疫性疾病2.隨著年齡的增