杜武勛采用五臟生克制化治療心律失常的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

杜武勛采用五臟生克制化治療心律失常的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文摘要：杜武勛教授治療心律失常以五運(yùn)六氣理論為基礎(chǔ),通過出生時(shí)間分析患者的臟腑盛衰及發(fā)病傾向。五臟之間因生、克、復(fù)的關(guān)系而嚴(yán)密聯(lián)絡(luò),一臟有病必累及他臟,故臨證治療心律失常除了應(yīng)考慮心外,還應(yīng)考慮與心有關(guān)其他臟腑,綜合分析病機(jī),顧及整體平衡,以提高診療效果。本文關(guān)鍵詞語：心律失常;五臟;生抑制化;辨證形式;五運(yùn)六氣;杜武勛;Abstract：ProfessorDUWuxunstreatmentofarrhythmiaisbasedonthetheoryoffivemovementsandsixqi,andanalyzestherisingandfallingofthevisceraandthetendencyofthediseasethroughthetimeofbirth.Fivezangarecloselyrelatedtoeachotherbecauseoftherelationshipbetweenbeneficial,restraintandrevenge.Ifthereisanydiseaseinoneviscera,otherviscerawillbeinvolved.Therefore,inadditiontoheart,otherviscerarelatedtoheartshouldbeconsideredinclinicaltreatmentofarrhythmia.Thepathogenesisshouldbecomprehensivelyanalyzedandtheoverallbalanceshouldbeconsideredtoimprovethediagnosisandtreatmenteffect.Keyword：arrhythmia;fivezang;Sheng-ke-zhi-hua;syndromedifferentiationmodel;fiveevolutivephasesandsixclimaticfactors;DUWuxun;杜武勛教授為的內(nèi)容有著獨(dú)到的見解和豐富的理論經(jīng)歷體驗(yàn),并以此創(chuàng)立了五臟生抑制化辨證形式,全面分析患者的體質(zhì)和病因病機(jī),指導(dǎo)臨床診療?，F(xiàn)將杜武勛教授運(yùn)用五臟生抑制化辨證形式治療心律失常經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)如下。1、心律失常古今病機(jī)考當(dāng)代醫(yī)學(xué)所講心律失常屬于中醫(yī)心悸的范疇,是指病人自覺心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病癥。(素問平人氣象論〕描繪敘述此異常感覺和狀態(tài)左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣瀉也,點(diǎn)明宗氣瀉是其發(fā)病病機(jī)。(素問舉痛論〕又言驚則心無所歸,神無所依,慮無所定,故氣亂矣?？梢婓@慌恐懼傷神,神機(jī)不定亦可導(dǎo)致心悸的發(fā)生。漢張仲景將本病稱為驚悸心動(dòng)悸心下悸等,并以為其病機(jī)主要有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等。元朱丹溪以為,心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之于虛與痰。明張景岳以為,怔忡多由虛勞陰虛所致。清王清任以為,瘀血內(nèi)阻,瘀阻心脈是心悸發(fā)作的主要原因。當(dāng)代醫(yī)家王昀等[3]從陰火論治冠心病室性早搏,以為氣火失調(diào),升降失常是其病機(jī)關(guān)鍵;杜文婷等[4]以為,快速性心律失常多為本虛標(biāo)實(shí),氣陰兩虛、心火擾神為病機(jī)關(guān)鍵,其治療多以益氣養(yǎng)陰、清心安神為主。殷勝駿等[5]以為緩慢性心律失常的病機(jī)關(guān)鍵是心氣缺乏,還包括心氣虛、心陽缺乏及瘀阻心脈等。呂國(guó)芳等[6]以為胸痹心悸與心脾相關(guān),因脾為心之子臟,且氣血互根,故多從調(diào)理脾胃論治。心律失常的病機(jī)大體可總結(jié)為虛實(shí)2種,或因氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),發(fā)為心悸;或因心火亢盛或痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物擾動(dòng)心神,致心神不寧,發(fā)為心悸。由于五臟之間生、克、復(fù)的嚴(yán)密關(guān)系,心悸的發(fā)病不僅與心相關(guān),還與肝脾肺腎四臟均相關(guān)聯(lián)。這便是五臟生抑制化辨證形式不同于傳統(tǒng)辨證形式的精華真髓所在。2、五臟生抑制化辨證形式的建立五臟生抑制化辨證形式是杜武勛教授在潛心鉆研五運(yùn)六氣多年,對(duì)(黃帝內(nèi)經(jīng)〕運(yùn)氣九篇有了深入的理解后,將其理論應(yīng)用于臨床,從中不斷尋找總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn),創(chuàng)立的一套不同于傳統(tǒng)辨證形式的診療方式方法。該辨證形式,是基于五運(yùn)六氣理論,從3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(分別為出生時(shí)間、發(fā)病時(shí)間和就診時(shí)間)的運(yùn)氣特點(diǎn)對(duì)五臟功能盛衰情況造成的影響為出發(fā)點(diǎn),全面分析患者體質(zhì)以及病因病機(jī)的一種辨證形式。五運(yùn)和與六氣對(duì)人體疾病所造成的影響,多以運(yùn)為主,氣為輔。從運(yùn)來講,五運(yùn)有太過不及,在人體通過五行生抑制化關(guān)系,對(duì)五臟皆可產(chǎn)生影響,其所牽涉的臟腑,包括與歲運(yùn)相應(yīng)的本臟、歲運(yùn)所勝之臟或所不勝之臟、復(fù)氣之臟、甚至反侮之臟。從氣來講,六氣以風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒配以三陰三陽,主要通過司天之氣和在泉之氣對(duì)人體產(chǎn)生影響。凡運(yùn)太過者或司天在泉之氣所應(yīng)之臟,則其臟盛而有余;凡運(yùn)不及或司天在泉之氣所勝之臟,則其臟衰而缺乏。運(yùn)氣相合,對(duì)人體產(chǎn)生影響。五臟生抑制化辨證形式與傳統(tǒng)辨證形式如八綱辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證等并不沖突,而是互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)的經(jīng)過,其亦是通過四診來捕捉患者信息,通過傳統(tǒng)辨證方式方法判定臟腑氣血的虛實(shí)盛衰。不同的是,但在這里基礎(chǔ)上,除了考慮導(dǎo)致患者發(fā)病的直接臟腑外,對(duì)間接致其發(fā)病或發(fā)病后受累的相關(guān)臟腑亦給予關(guān)注。臨床診療中,除了以主訴就診的異常感覺和狀態(tài)明顯的患者外,亦不乏異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)不甚明顯的患者,此時(shí)五臟生抑制化辨證形式可幫助分析臟腑盛衰情況,提示可能出現(xiàn)的疾病發(fā)展傾向,引導(dǎo)醫(yī)生分析病機(jī),進(jìn)而對(duì)疾病做出正確的判定。3、從五臟生抑制化角度討論心律失常的病機(jī)心律失常的患者,常以心悸、心慌等異常感覺和狀態(tài)為主訴就診,還可伴有胸悶憋氣、頭暈、耳鳴、眩暈、失眠多夢(mèng)等表現(xiàn),屬心系疾病,其病位主要在心,與肝、脾、肺、腎四臟均相關(guān)。心屬火,由臟腑盛衰的角度來看,心火有太過不及之分,故由運(yùn)氣相合,凡可牽涉到火的情況,不管是太過或是不及,均有可能導(dǎo)致心悸的發(fā)生。由運(yùn)來講,歲火運(yùn)太過(戊年)、歲火運(yùn)不及(癸年),與火同應(yīng)之心本臟受病,可致心悸。火運(yùn)太過,心火亢盛,心陽煽動(dòng)有力,可致心悸;邪熱煎灼血液,致瘀阻心脈,心脈不通發(fā)為心悸;心陽過勝,致心陰相對(duì)缺乏,失于濡養(yǎng),虛火內(nèi)生,發(fā)為心悸心煩。當(dāng)代醫(yī)家總結(jié)的心悸辨證分型中的心火亢盛證、瘀阻心脈證及陰虛火旺證等均與此相關(guān)。火運(yùn)不及,心相對(duì)表現(xiàn)出衰而缺乏的征象,心失于陽氣充養(yǎng),心陽心血缺乏,發(fā)為心悸;陽虛寒凝,構(gòu)成瘀血、水飲等病理產(chǎn)物瘀阻脈中,至心脈不通,發(fā)為心悸。當(dāng)代醫(yī)家辨證分型中的心陽虛衰、心血缺乏、水飲凌心、瘀阻心脈等證與此相關(guān)。除心本臟的病變外,由于五臟之間存在生抑制化的關(guān)系,其他臟腑亦可引起心臟的病變,若醫(yī)者將關(guān)注點(diǎn)只放在心這一臟上,很可能會(huì)忽略了疾病發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī),或忽視了與心臟病變相關(guān)的其他臟腑,導(dǎo)致對(duì)疾病的判定不夠準(zhǔn)確,而五臟生抑制化辨證形式能夠很好地解決這一問題。從運(yùn)來講,歲水運(yùn)太過(丙年),所勝之心火受乘而病;歲水運(yùn)不及(辛年),火反侮之,致火太過;歲金運(yùn)太過(庚年),所勝之肝木受病,肝木之子心火來復(fù),致火太過;歲金運(yùn)不及(乙年),金所不勝之火乘之,致火太過,亦可發(fā)生心悸。由氣來講,為少陽相火司天(寅、申年)或在泉(巳、亥年)、少陰君火司天(子、午年)或在泉(卯、酉年),則更易使得心火受病。以上所列年份為可能出現(xiàn)心火受病的情況,均與心火相關(guān),但并不代表一定會(huì)出現(xiàn)心系疾病,同理,其余年份亦不排除牽涉心的可能,臨床當(dāng)需根據(jù)患者詳細(xì)表現(xiàn),聯(lián)絡(luò)相關(guān)臟腑,詳細(xì)分析,這也是五臟生抑制化辨證形式靈敏性和準(zhǔn)確性的具體表現(xiàn)出。4、病案舉例劉某某,男,60歲,戊戌年生(1958年3月10日)。2021年11月19日,患者以間斷心慌心悸3月為主訴就診。患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌心悸,多于夜間發(fā)作,并自覺心臟有間歇性停跳,每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至整夜,影響睡眠。曾就診于社區(qū)醫(yī)院,時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg(1mmHg0.133kPa),并予理氣舒心片通心絡(luò)膠囊等中成藥治療,異常感覺和狀態(tài)緩解不明顯。其后血自測(cè)壓常穩(wěn)定在140/80mmHg左右。為求進(jìn)一步治療來診?，F(xiàn)患者仍有間斷心慌心悸發(fā)作,夜間為多,影響睡眠,寐時(shí)多夢(mèng),平素易心煩焦慮,口干口渴,倦怠乏力,納可,大便干,小便可,舌紅,苔黃厚燥,脈弦滑數(shù)?？淘\血壓:130/80mmHg。既往糖尿病病史數(shù)年,自服降糖藥物治療,病情控制尚可。心電圖示:竇性心律,心率每分鐘89次,室上性期前收縮頻發(fā)。診斷:中醫(yī)診斷為心悸,陰虛火旺證;西醫(yī)診斷為:心律失常室上性期前收縮,高血壓Ⅲ級(jí)極高危。西醫(yī)治以控制血壓、控制心室律為主,予琥珀酸美托洛爾23.75mg,每日1次,口服;馬來酸左旋氨氯地平2.5mg,每日1次,口服。中醫(yī)治以清心養(yǎng)陰,安神定悸,組方:茯苓30g,木瓜15g,干姜6g,牛膝15g,防風(fēng)15g,炙甘草12g,麥冬15g,淡竹葉15g,龍骨30g,牡蠣30g,柴胡15g,枳殼15g,半夏6g,黃連15g,黃芩15g,天冬15g。8劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。二診(2021年12月6日):患者仍有心慌,頻次較前減低,仍有倦怠乏力,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)?？淘\血壓150/110mmHg,心率:每分鐘108次。原方麥冬加至30g,黃連加至20g,以加強(qiáng)清心潤(rùn)肺之功。繼予4劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。三診(2021年12月10日):患者近日諸癥好轉(zhuǎn),基本無心慌發(fā)作,無心臟停跳感,倦怠乏力好轉(zhuǎn),舌紅苔黃燥,脈弦數(shù)。納可,大便調(diào),刻診血壓130/85mmHg,心率:每分鐘89次。復(fù)查心電圖未見明顯異常。前方加半夏至12g,加黃連至30g,增大清熱及理氣力度,穩(wěn)固療效。繼予6劑,后諸癥愈。按:患者出生于戊戌年,上太陽寒水司天,中太徵火運(yùn)太過,下太陰濕土在泉,綜合戊辰、戊戌年的五運(yùn)與六氣,對(duì)于其體質(zhì)特征能夠總結(jié)為:心火燔熱,肺金炎熱,脾腎陽虛寒濕體質(zhì),心肺腎脾四臟易受邪感病,發(fā)病后易出現(xiàn)上燥火中濕下寒的疾病病機(jī)特點(diǎn)。華而不實(shí)雖歲火太過,但是司天之太陽寒水乘克太過之火,使心火燔熱的體質(zhì)特點(diǎn)弱化,而以肺金炎熱為主要表現(xiàn),故臨證不能見歲火太過便專于苦寒泄熱,還應(yīng)重視顧護(hù)肺金,注意滋陰清肺潤(rùn)燥方藥的應(yīng)用[2]?；颊叽舜伟l(fā)病及就診于戊戌年,此時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)與其固有體質(zhì)特點(diǎn)相一致,故原有的體質(zhì)特點(diǎn)在這里時(shí)會(huì)被加重,患者易表現(xiàn)為心火燔熱、心肺炎熱的疾病表現(xiàn)。心陽煽動(dòng)有力,故心慌心悸;夜間本應(yīng)陽入于陰,但因心火旺盛,灼悲傷陰,夜間陰不斂陽,故發(fā)作在夜間頻繁。結(jié)合患者舌紅,苔白厚微黃,脈弦滑數(shù),均是熾熱之像,治療應(yīng)以清心養(yǎng)陰為主。由運(yùn)氣相合推演肺金炎熱亦為其體質(zhì)特點(diǎn)之一,同時(shí)患者出現(xiàn)大便干、口渴的表現(xiàn),故應(yīng)注意兼潤(rùn)肺燥。同時(shí)受司天在泉之氣的影響,脾腎寒濕的特點(diǎn)亦不可忽略,故還應(yīng)注意對(duì)脾胃的顧護(hù)。綜合患者體質(zhì)特點(diǎn)以及發(fā)病情況,治療應(yīng)以清心養(yǎng)陰,安神定悸為主,還應(yīng)兼顧患者體質(zhì)予以潤(rùn)肺、健脾溫腎等治法。故方中予龍骨、牡蠣、茯苓安神定驚悸,黃芩、黃連、淡竹葉、龍牡清心降火,兼以麥冬、天冬、防風(fēng)清肺潤(rùn)肺,柴胡、枳殼、半夏、茯苓理氣健脾,同時(shí)防寒涼藥物傷陰,干姜、牛膝、木瓜溫腎,炙甘草調(diào)和諸藥。二診患者異常感覺和狀態(tài)好轉(zhuǎn),但熾熱仍在,故加大清新養(yǎng)陰藥物用量。三診患者心悸基本消失,諸癥好轉(zhuǎn),增清熱之效兼顧脾胃。諸藥合用,心火得降,心神得安,心悸自止。以下為參考文獻(xiàn)[1]李曉鳳,杜武勛,張茜,等.五臟生抑制化辨證形式的建立與應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2021,58(22):1898-1901.[2]杜武勛.五運(yùn)六氣體質(zhì)辨識(shí)及選方用藥指導(dǎo)[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2021:221-223.[3]王昀,李蕊,吳弈姍