骨病基本知識(shí)

吉林?？瞪锟萍紶I(yíng)銷企劃中心OO其次局部：骨病根本學(xué)問1、骨病總括骨病是多種骨與關(guān)節(jié)病的一個(gè)總稱。它主要包括骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、骨質(zhì)增生、2、什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微構(gòu)造受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷削減，骨質(zhì)變薄，骨60.7290.47%。3、骨質(zhì)疏松病癥苦痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占苦痛患者中的70%-80%?？嗤囱丶怪騼蓚?cè)集中，仰臥或坐位時(shí)苦痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)苦痛加劇，日間苦痛輕，夜間和早晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量喪失12%以上時(shí)即可消滅骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量削減，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了訂正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲乏甚至痙攣，產(chǎn)生苦痛。一般2-3周后可漸漸減輕，局部患者可呈慢性腰痛。假設(shè)壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后苦痛類似心絞痛，也可消滅上腹痛類似急腹癥。假設(shè)壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。身長(zhǎng)縮短、駝背。多在苦痛后消滅。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，簡(jiǎn)潔壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)2mm3-6cm。骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)峻的并發(fā)癥。呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著削減，患者往往可消滅胸悶、氣短、呼吸困難等病癥。4、什么緣由引起骨質(zhì)疏松?引起中老年人骨質(zhì)喪失的因素是格外簡(jiǎn)單的，近年來爭(zhēng)論認(rèn)為與以下因素親熱相關(guān)。中、老年人性激素分泌削減是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要緣由之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸取增加已是公認(rèn)的事實(shí)。隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)整激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有養(yǎng)分缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入缺乏。隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)削減也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要緣由。近年來分子生物學(xué)的爭(zhēng)論說明骨疏松癥與維生素D受體〔VDR〕基因變異有親熱關(guān)系。5、什么是關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，它的種類有100多種，其中很多種關(guān)節(jié)炎會(huì)影響不同年齡的人，既使兒童也不能幸免。其特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)、脊椎、肩關(guān)節(jié)等消滅苦痛、炎引起苦痛、功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎它是一種自身免疫性疾病，是由于免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥的血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,早期表現(xiàn)不典型，僅有關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，隨著病情的進(jìn)展,漸漸消滅關(guān)節(jié)苦痛加劇及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，導(dǎo)致殘廢，甚至進(jìn)展至類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性肺纖維化、心臟病并引起死亡。本病是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力與致殘的主要病因之一。增生性關(guān)節(jié)炎也稱骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性或退行性關(guān)節(jié)炎，臨床以休息痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及畸形為主要病癥，是中老年人及重體力勞動(dòng)者的常見病。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。病理變化以軟骨變性及軟骨下骨病變?yōu)橹?。增生性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，我們這里重點(diǎn)介紹原發(fā)性。增生性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于負(fù)重較大，活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝、髖等大關(guān)節(jié)。增生性關(guān)節(jié)炎就其臨床特點(diǎn)，與中醫(yī)之痹證相像，臨床治療多以“痹證”著手。急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則依據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織構(gòu)造〔特別是軟骨、滑膜〕的尿酸鈉晶體冷靜。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶〔enzymehypox-anthineguanine〕、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖〔phosphoribosyl-transferase〕缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。6、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？節(jié)滑膜的炎癥和增生。7、什么是骨質(zhì)增生？狀象口唇或象鳥嘴，故叫做唇狀突起或骨贅，也叫骨刺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為增生性骨關(guān)節(jié)病。是骨科的一種常見病和多發(fā)病。8、頸椎病與頸椎骨質(zhì)增生有何異同點(diǎn)？一樣點(diǎn)：頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生都屬于頸部疾患，二者有著親熱的關(guān)系，當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生的局部刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起一系列病癥時(shí)，即為增生。組臨床綜合病癥。輕者頭、頸、肩臂麻木痛，重者可致肢體酸軟乏力，甚至二便失禁、癱瘓。正常的形態(tài)，消滅特別。骨質(zhì)增生的形式多種多樣，因所在部位不同而各有其不同表現(xiàn)。增生程度輕或骨質(zhì)增生不在關(guān)鍵部位時(shí)可沒有病癥或病癥稍微?？傊?，頸椎病是一個(gè)或許念，它包括頸部椎間盤病變、小關(guān)節(jié)紊亂、軟組織損傷、骨質(zhì)增生以臨床上一些治療頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生的方法可以相互通用。9、骨質(zhì)增生都是病嗎？體征，如伴隨消滅腰部的苦痛，活動(dòng)障礙等，才能被稱作骨質(zhì)增生癥或骨性關(guān)節(jié)病，有人為腰椎2021-3012.5%，31-4042.8%，41-50歲為57.5%，51-60歲為88.2%，而60歲以上者為92.4%，說明腰椎的骨質(zhì)增生是隨年齡而增加的，且為人體的一個(gè)必定的生理反響。所以，骨質(zhì)增生并不肯定都是病。10、什么是頸椎??？可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)苦痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的根源，其退行性病變是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過程，并非一日之寒。11、頸椎病致病緣由頸椎病的病理生理過程相當(dāng)簡(jiǎn)單。其發(fā)病因素多種多樣。但以下因素在頸椎病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)中起著重要作用：年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎鍵的根底。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動(dòng)帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育熬煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的根底上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)。因四周組織的炎性水腫，很簡(jiǎn)潔誘發(fā)頸椎病病癥消滅，或使病情加重。發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等狀況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。由于各種緣由所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往簡(jiǎn)潔產(chǎn)生頸椎病。精神因素：從臨床實(shí)踐中覺察，心情不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的心情往往更不好，很簡(jiǎn)潔感動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的病癥也更為嚴(yán)峻。環(huán)境因素、氣候潮濕、嚴(yán)寒。12、頸椎骨、關(guān)節(jié)及主要循環(huán)動(dòng)脈的正常解剖構(gòu)造一、椎骨椎骨的一般形態(tài)椎骨由前方的椎體和前方的椎弓組成。椎體和椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔連接起來〔椎體之間，椎弓之間分別借軟骨和韌帶封閉〕，構(gòu)成容納脊髓的椎管。椎體呈短圓柱狀，椎弓呈弓形，由一對(duì)椎弓根和一對(duì)椎弓板構(gòu)成，椎弓根是椎弓連于椎體向前方或后下方。橫突、由椎弓根和椎弓板相接處伸向兩側(cè)，上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突，為椎弓根和上位椎骨的下關(guān)節(jié)突組成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?！惨弧愁i椎椎體小，呈橢圓形。椎孔較大，呈三角形，橫突有孔稱橫突孔，有椎動(dòng)、靜脈通過，第七頸椎的棘突特長(zhǎng)，可在皮下摸到，故稱隆椎，常做為計(jì)數(shù)棘突的標(biāo)志。第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關(guān)節(jié)突，由前、前方和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成，前弓短、后弓長(zhǎng)。前弓后面與其次頸椎的齒突相關(guān)節(jié)。側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)面與其次頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。其次頸椎又名樞椎，其特點(diǎn)為自椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突，與寰椎前弓后面相關(guān)節(jié)。二、椎骨的連接〔一〕椎體間的連接相鄰椎體之間借椎間盤，前縱韌帶和后縱韌帶連接。1、椎間盤椎間盤相鄰兩椎體間借椎間盤結(jié)實(shí)相連。椎間盤由內(nèi)外兩局部構(gòu)成：外部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，為富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤除連接椎體外，還可承受壓力，吸取震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦。此外，它還有利于脊柱向各方運(yùn)動(dòng)。成年人可由于各種緣由使纖維環(huán)裂開，以致髓核突出，形成椎間盤脫出癥壓迫脊髓或神經(jīng)根。椎間盤2、前縱韌帶為全身最長(zhǎng)的韌帶，起自枕骨，沿椎體前面對(duì)下至骶骨，與椎間盤及椎體前緣結(jié)實(shí)相連，有限制脊柱過度伸展和防止椎間盤向前突出的作用。3、后縱韌帶位于椎體后面，瘦長(zhǎng)而堅(jiān)韌，有限制脊柱過分前屈和防止椎間盤向后突出的作用?！捕匙倒g的連接12、棘上韌帶：呈細(xì)帶狀，附于各椎骨棘突的尖端，至頸部增寬，呈矢狀位的膜狀構(gòu)造，稱項(xiàng)韌帶。3〔三〕關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由鄰位椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，允許兩椎骨之間有少量運(yùn)動(dòng)?！菜摹冲菊黻P(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)1、寰枕關(guān)節(jié)由兩側(cè)枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，可使頭作屈俯，伸仰，側(cè)屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2、寰樞關(guān)節(jié)包三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩側(cè)的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和中間的寰樞正中關(guān)節(jié)，可使頭旋轉(zhuǎn)。此外，齒突前方有堅(jiān)韌的寰椎橫韌帶，有限制齒突向前方移動(dòng)的作用。三、脊柱的整體表現(xiàn)及其運(yùn)動(dòng)脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其間的骨連構(gòu)造成，形成頭顱的支柱，軀干的中軸，并參與胸腔，腹腔及盆腔后壁的構(gòu)成。脊柱內(nèi)有椎管，容納脊髓。成人脊柱約長(zhǎng)704個(gè)彎曲，體的重心有關(guān)。脊柱側(cè)面，相鄰上下兩椎弓之間，有脊神經(jīng)和血管通過的椎間孔。頸部椎間盤的總高度約為頸部脊柱高度的1/5—1/4，頸椎間盤的前部較后部高。從而使頸與前、后縱韌帶分別融合在一起，纖維環(huán)的前部較后部為厚，髓核的位置偏于前方，接近窄而薄弱的后縱韌帶，這是椎間盤向后突出的因素，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生變性突出，或椎體后緣骨質(zhì)增生，均可直接壓迫脊髓，而產(chǎn)生下肢麻木，頭重腳輕甚至肢體癱瘓等病癥。每對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍雖很小，但各椎骨這間活動(dòng)的總和使脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍變得很大。動(dòng)度，頸椎的屈伸活動(dòng)主要由第2至第745°?！哺綀D〕正常脊柱各段因人體生理需要，均具有肯定的變曲弧度，稱為生理度。頸椎的生理曲度主要是頸4、頸5椎間盤前厚后薄造成頸椎中段有一向前突出的弧度。測(cè)量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突后上緣開頭向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第712±5mm頸椎生理曲度的存在，是為了增加頸椎的彈性，減輕和緣沖外力的振蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷，在長(zhǎng)期不良姿勢(shì)和椎間盤髓核脫水、退變時(shí)，頸椎的前凸可以漸漸消逝，頸椎前凸曲線X重要的診斷依據(jù)之一。〔附圖〕脊柱可作屈、伸、側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。每對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍雖很小，但各椎骨之間活動(dòng)的總和使脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍變得很大。四、椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的最大的一個(gè)分支，在前斜角6頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，左、右椎動(dòng)脈集合成一條基底動(dòng)脈，主要養(yǎng)分腦?！哺綀D〕五、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓以及與它們相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成。神經(jīng)系統(tǒng)承受體內(nèi)，外各種刺激，引起各種反響。一方面協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)部器官，系統(tǒng)的活動(dòng)，使其成為一個(gè)完整的有機(jī)體，另一方面，調(diào)整機(jī)體與外界環(huán)境保持平衡。因此，神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)調(diào)整作用。〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)的分布神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和功能上是一個(gè)完整的、不行分割的統(tǒng)一體。按其所在的位置和功能，可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和四周神經(jīng)系統(tǒng)。前者包括腦和脊髓；后者包括12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)，四周神經(jīng)系統(tǒng)，按其分布狀況，又可分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)支配體表，骨、骨連結(jié)和骨骼肌，內(nèi)臟神經(jīng)支配內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)中均含有感覺和運(yùn)神經(jīng)?！捕臣股窠?jīng)前角，側(cè)角、骶副交感核內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。后根為感覺根，來自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元經(jīng)元的四周支分布于軀體和內(nèi)臟。31812551中1-78頸神經(jīng)于第7頸椎和第一胸椎之間的椎間孔穿出。胸神經(jīng)和腰神經(jīng)都在同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。在椎間孔處，前方是椎間盤和椎體，覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)均含有四種功能不同的纖維成份〔附圖〕① 軀體感覺纖維，分布于皮膚、骨骼肌，腱和關(guān)節(jié)；②內(nèi)臟感覺纖維，分布于內(nèi)臟、心血管和腺體；③軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配骨骼肌；④內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配平滑肌，心肌和腺體。粗短的脊神經(jīng)干，出椎間孔后，馬上分為4支：前支、后支、脊膜支和交通支〔見上圖〕脊神經(jīng)前支最為粗大，分布于頸、胸、腹，會(huì)陰和四肢的肌內(nèi)與皮膚。除第2-11胸神經(jīng)前支仍保持明顯的節(jié)段性外，其余脊神經(jīng)前支均相互交織成叢，由叢再分支分布。依據(jù)叢所在的部位不同，計(jì)有頸叢、臂叢、腦叢和骶叢。脊神經(jīng)后支多數(shù)較為細(xì)小，分布有明顯的節(jié)段性，發(fā)出后向后穿椎骨橫突間隙，分布于項(xiàng)、背和腰骶部的深層肌與皮膚。其中，第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支較粗大，稱枕大神經(jīng)，公布于頂枕部皮膚。第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支稱臀上皮神經(jīng)，分布于臀上區(qū)的皮膚。第1-3骶神經(jīng)后支的外側(cè)脊膜支極為細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支也細(xì)小分支，連接在前支起始部和交感干神經(jīng)節(jié)之間。1頸叢由第1-4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成〔附圖〕，位于胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方，頸叢的分布有皮支和肌支。皮支：頸叢的各皮支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)四周，穿出頸深筋膜淺層，至淺筋膜內(nèi)，分為數(shù)支。

主要皮支有：①枕小神經(jīng)〔C2〕沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳郭反面上部的皮膚。②耳大神經(jīng)〔C2-3〕于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出后，向前上方斜越該肌外表，分布于耳郭，肋腺外表及乳突外表的皮膚。③頸橫神經(jīng)〔C2-3〕向前內(nèi)橫越胸鎖乳突肌的外表，分布于頸前部皮膚。④鎖骨上神經(jīng)〔C3-4〕行向外下方，分成內(nèi)側(cè)，中間，外側(cè)三組，越過鎖骨成面，分布于頸下部側(cè)面，肩部和胸壁上部的皮膚。肌支肌支有多條分支，其中以膈神經(jīng)〔C3-5〕最為重要，膈神經(jīng)為混合神經(jīng)，先在前斜角肌上端外側(cè)，繼而經(jīng)其前方下降，至其內(nèi)側(cè)，穿過鎖骨下動(dòng)、靜脈之間，經(jīng)胸廓上口入胸腔。然后經(jīng)肺根前方，伴心膈動(dòng)脈下行于纖維心包和縱隔胸膜，至隔的中心腱，分布于膈、心包及胸膜，右肌群。2組成和位置臂叢由第5-81隙及其外側(cè)，呈現(xiàn)簡(jiǎn)單的編織與分支，最終在腋動(dòng)脈的外側(cè)、內(nèi)側(cè)及前方，分別形成三條粗大的神經(jīng)束：臂叢外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。臂叢于斜角肌間隙內(nèi)位于鎖骨下動(dòng)脈的上方，向外下經(jīng)鎖骨前方延長(zhǎng)到腋窩內(nèi)。在鎖骨中點(diǎn)的前方〔或上方〕可行鎖骨上臂叢阻滯麻醉，由于臂叢在此處較為集中，并且表淺。2胸長(zhǎng)神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

前斜角肌鎖骨下動(dòng)脈胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)肋間臂神經(jīng)右臂叢〔C5-7〕：于鎖骨上方，起自神經(jīng)配該肌。右臂叢

根，沿前鋸肌外側(cè)面下降，支胸背神經(jīng)〔C6-8〕起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣伴同名血管下降，支配背闊肌。在乳腺癌根治術(shù)中去除局部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)留意保護(hù)這兩條神經(jīng)。肌皮神經(jīng)〔C5-7〕：發(fā)自外側(cè)束，向外下穿過喙肱肌，在肱二頭和肱肌之間下降，沿途發(fā)肌支支配上述三肌，其終支在肱二頭肌腱外側(cè)，肘關(guān)節(jié)稍上方淺出，連續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。正中神經(jīng)〔C6-T1〕：由來自外側(cè)束的外側(cè)根和內(nèi)側(cè)束的內(nèi)側(cè)根，在腋動(dòng)脈的外側(cè)合并而成。在臂中分此神經(jīng)越過肱動(dòng)脈淺面，至其尺側(cè)，下行抵時(shí)窩，穿過旋前圓肌，繼在指淺、深屈肌之間下降，于橈腕關(guān)節(jié)上方，位于掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，此時(shí)位置最淺，向下通過腕管，于掌腱膜的深面到達(dá)手掌，分成三條終支。的肌支即正中神經(jīng)返支，支配除拇收肌以外的魚際肌，正中神經(jīng)的終支還發(fā)細(xì)支支配第1、2蚓狀肌。正中神經(jīng)在手部的皮支頒于手掌橈側(cè)2/3皮膚及橈側(cè)三個(gè)半手指掌面的皮膚及其第2、3節(jié)指背的皮膚。正中神經(jīng)干在肘部以上損傷，表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱。拇、示指或消逝。③魚際肌萎縮，魚際隆起消逝。尺神經(jīng)〔C7-T1〕：發(fā)自內(nèi)側(cè)束，初在肱動(dòng)脈尺側(cè)下行，于臂中份向后穿內(nèi)側(cè)肌間隔再向下經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后面的尺神經(jīng)溝，穿過尺側(cè)腕屈起始部轉(zhuǎn)至前臂前面。尺神經(jīng)在臂部不發(fā)分支，至前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌肉指深屈肌的尺側(cè)半。尺神經(jīng)在尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間降至前臂橈腕關(guān)節(jié)上方5的尺側(cè)下行至橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，于豌豆骨橈側(cè)分為淺支、深支。淺支分布于手掌尺仙1/3的皮膚、3、4尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處，位置表淺，貼近骨面，易受損傷。尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)障礙：②感覺障礙：以小魚際、小指感覺障礙最為明顯。③肌肉萎縮：小魚際平坦，掌骨間隙消滅深溝，由于骨間肌、蚓狀肌癱瘓攣縮，表現(xiàn)為“爪形手”。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)同時(shí)損傷，表現(xiàn)為“猿掌”。橈神經(jīng)〔C5-T1〕發(fā)自后束，初在腋動(dòng)脈的前方，旋即伴肱深動(dòng)脈向后，經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，至肱骨前方，并沿橈神經(jīng)溝達(dá)肱骨外上髁的上方，穿外側(cè)肌間隔，行于肱橈肌和肱肌之間，在此分為淺、深兩終支。深支主要為肌支，穿過旋后肌，繞橈骨頸外側(cè)，在前臂背側(cè)淺、深層伸肌之間下降，沿途分支支配前臂伸肌群。其他肌支由橈神經(jīng)干在臂部發(fā)出，支配肱三頭肌、肱橈肌。淺支為皮支，在肱橈肌深面與橈動(dòng)脈伴行，至前臂中、下1/3交界處四周，轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，下行至手背，分支分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)反面的皮膚。其他皮神經(jīng)分布于臂背側(cè)皮膚。肱骨干中段骨折易損傷橈神經(jīng)，表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)障礙：不能伸腕、伸指、拇指不能外展，前臂不能旋后。②感覺障礙：前臂背側(cè)及手背橈側(cè)半感覺遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失。③由于伸肌癱瘓和重力作用，舉起前臂時(shí)，消滅“垂腕”征。腋神經(jīng)〔C5~7〕：發(fā)自后束，伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔，繞肱骨外科頸抵三角肌深面。腋神經(jīng)的肌支支配三角肌與小圓肌，皮支自三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂1/3外側(cè)面的皮膚。肱骨外科頸骨折，易損傷腋神經(jīng)，表現(xiàn)為：①肩關(guān)節(jié)不能外展。②三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，消滅“方肩”。③三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。〔三〕胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支共有12對(duì)，除第1對(duì)的大局部和第12對(duì)的小局部分別參與臂叢和腰叢外，其余均不成叢。第1-11對(duì)因行于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，故稱肋間神經(jīng)。第12對(duì)因位于第12肋的下方，特稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋間隙內(nèi)行于肋間、外肌之間和肋間后血管的下方，循肋溝前行，于腋前線四周，發(fā)出外側(cè)皮支。主干連續(xù)前行，上6對(duì)肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨個(gè)鍘緣淺出，繼而穿腹直肌和腹直肌鞘至皮下，最終前皮支。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)有肌支支配肋間內(nèi)、外肌和腹壁諸肌。皮支布于胸、腹側(cè)壁和前壁的皮膚。肋間神經(jīng)還發(fā)細(xì)支分布于壁胸膜和壁腹膜。序數(shù)依次排列。例如：胸骨角平面相當(dāng)于T2，乳頭平面相當(dāng)于T4，劍突相當(dāng)于T6，肋弓平面相當(dāng)于T8，臍平面相當(dāng)于T10，恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)相當(dāng)于T12等。在臨床上，可依據(jù)內(nèi)麻醉時(shí)，依據(jù)痛覺喪失的平面，可確定麻醉平面的凹凸。13、什么是腰椎病？14、常見腰椎病的種類括椎體、椎弓根、椎板、橫突、棘突，這些骨性構(gòu)造所圍成的管道——椎管、椎間孔構(gòu)成神經(jīng)通道，而韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)將上述的骨性構(gòu)造緊緊地聯(lián)結(jié)在一起，這些構(gòu)造與四周的肌群共同病分為損傷、炎癥、退變、畸形、腫瘤和其他緣由6大類。下面列出的是較為常見的腰椎病。椎間盤損傷，脊柱滑脫，腰椎間盤突出癥，腰骶關(guān)節(jié)勞損等?；撔约棺笛?，脊柱結(jié)核等。帶肥厚，后縱韌帶鈣化等。發(fā)育性椎管狹窄癥，腰椎骶化，骶椎腰化，隱性脊柱裂等。脊柱腫瘤：原發(fā)性脊柱腫瘤，繼發(fā)性脊柱腫瘤。老年性骨質(zhì)疏松癥，氟骨癥，痛風(fēng)等。疾?。耗I、輸尿管結(jié)石，腎孟腎炎，腎結(jié)核等；盆腔臟器疾?。鹤訉m位置特別，慢性輸卵管炎，子宮頸癌，痛經(jīng)等。因此，在診斷腰椎病時(shí)應(yīng)留意與非脊柱緣由引起的腰腿