基礎護理學：第十一章 排泄護理 2

第二節(jié)排尿護理第十一章排泄護理教學目標1、掌握以下概念：多尿、少尿、無尿、真性尿失禁、充盈性尿失禁、壓力性尿失禁2、正確區(qū)分尿液的不同顏色3、闡述尿失禁、尿潴留患者的護理概述排泄：

是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動的必要條件之一。

人體排泄廢物的途徑皮膚消化道呼吸道泌尿道第一節(jié)排尿護理腎臟輸尿管膀胱尿道腎臟輸尿管膀胱尿道知識回顧----與排尿有關的解剖與生理解剖：泌尿系統(tǒng)的結構與功能泌尿系統(tǒng)的結構與功能腎臟：產生尿液排泄代謝產物調節(jié)水、電解質及酸堿平衡內分泌輸尿管：通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力的作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱膀胱：貯存和排泄尿液尿道：尿液排出體外的通道1、尿量與次數(shù)2、顏色3、透明度4、氣味5、酸堿反應6、比重二、排尿狀態(tài)評估1、尿量與次數(shù)：成人：3-5次/白天，0-1次/夜間，

200~400ml/次，1000-2000ml/24小時

2、尿液的顏色正常尿（淡黃色或深黃色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）3、透明度正常：透明，久置后見微量絮狀沉淀物。異常：尿液渾濁，白色絮狀物沉淀。4、氣味正常：來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味。異常：新鮮尿液有氨臭味，見于泌尿系統(tǒng)感染；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。

5、比重、酸堿度：

尿比重經常在1.015-1.025之間

pH：4.5-7.5，平均為6，呈弱酸性

三、排尿活動評估１.尿量異常:２.膀胱刺激征３.尿潴留4.尿失禁：類型尿量（24h）常見病多尿＞2500ml慢性腎炎后期、糖尿病、尿崩癥少尿＜400ml＜17ml/h心肝腎功能衰竭和休克無尿/尿閉＜100ml12h無尿急性腎功能衰竭和嚴重休克1、尿量異常2.膀胱刺激征：主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。常伴有血尿。原因：膀胱及尿道感染；機械性刺激3.尿潴留：

尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出癥狀：膀胱容積可增至3000-4000ml,膀胱膨脹，充盈感。病人主訴下腹痛、排尿困難，體檢恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音,有壓痛。

4.尿失禁：

排尿失去控制，尿液不自主地流出。真性尿失禁膀胱空虛假性尿失禁膀胱充盈壓力性尿失禁腹內壓升高（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。

（2）假性尿失禁（充盈性）

下尿路梗阻逼尿肌無力逼尿肌麻痹膀胱過度充盈內壓增高迫使少量尿液流出（3）壓力性尿失禁：

腹內壓升高時不自主地有少量尿液流出。盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力1、心理文化因素（1）環(huán)境：四、影響排尿的因素（2）焦慮、緊張：廁所（3）暗示：2、個人習慣環(huán)境姿勢、時間、3、文化因素：

4、液體和飲食的攝入

5、氣候變化

6、治療及檢查（1）手術、外傷（2）使用麻醉劑（3）某些診斷性檢查7、疾病（1）泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石或狹窄（2）腎臟的病變（3）神經系統(tǒng)的損傷和病變，8、其他因素

尿潴留病人的護理心理護理提供隱蔽環(huán)境調整體位姿勢誘導排尿二、排尿異常的護理熱敷按摩藥物治療導尿術

1、皮膚護理2、外部引流3、重建正常的排尿功能（1）攝入適當?shù)囊后w（2）持續(xù)的膀胱訓練（3）盆底肌的鍛煉4、導尿術5、心理護理尿失禁病人的護理患者石某，女，38歲，尿毒癥，留置導尿12小時引流出尿液130ml，該患者的排尿狀況為()

A．正常B．無尿C．少尿D．尿潴留E．尿量偏少護考模擬題項目正常異

常

顏色淡黃色或深黃色血尿：淡紅色、洗肉水色

血紅蛋白尿：濃茶色、醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色

透明度澄清透明新鮮尿液即呈白色絮狀混濁

氣味久置后有氨臭味氨臭味：泌尿道感染

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

酸堿度PH（4.5-7.5）酸中毒：強酸性

嚴重嘔吐：堿性

比重1.015—1.025升高：糖尿病降低：尿崩癥三、導尿術導尿術catheterization

定義：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性導尿術

[目的]1、為尿潴留病人放出尿液，減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。3、通過導尿管向膀胱內注入藥物，為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療。

比男性尿道短，寬而直，富于擴張性，長約4～5厘米，尿道外口與陰道口、肛門相鄰，因此，比男性更容易發(fā)生尿道感染。[實施]

1、操作步驟◆女病人導尿消毒的順序初步消毒：右手持血管鉗夾消毒棉球，依次擦拭陰阜、大陰唇（左手戴手套分開大陰唇）、小陰唇、尿道口、陰道、肛門打開導尿包外層包皮倒消毒液（8）戴無菌手套、鋪洞巾（9）按操作順序排列無菌用物（10）石蠟油潤滑導尿管前端（11）再次消毒外陰：左手再次分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾消毒棉球，依次擦拭消毒尿道口、小陰唇、尿道口囑病人緩慢深呼吸，左手繼續(xù)固定小陰唇，右手用另一血管鉗夾導尿管輕穩(wěn)插入尿道4~6cm，見尿液流出再插入1~2cm女病人導尿術操作要點總結1、體位：屈膝仰臥位，兩腿略外展2、第一次消毒：消毒順序：自上而下，由外向內陰阜—兩側大陰唇—兩側小陰唇—尿道口—陰道、肛門3、打開無菌導尿包后，進行第二次消毒消毒順序：自上而下，由內—外—內尿道口——兩側小陰唇——尿道口（加強消毒）4、插管長度：4~6CM見尿液流出再插入1~2CM5、導尿完畢，夾住導管末端，輕輕拔出男性尿道長約18～20厘米，分前列腺部、膜部和海綿體三部分，有一長、二彎、三狹窄的特點?！裟胁∪藢蚰胁∪藢蛐g操作要點總結1、第一次消毒陰阜—陰莖—陰囊，再用無菌紗布裹住陰莖將包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后旋轉擦拭消毒尿道口—龜頭—冠狀溝數(shù)次2、打開無菌導尿包后，進行第二次消毒一手用無菌紗布裹住陰莖將包皮后推，暴露尿道口，如同上法依次消毒尿道口——龜頭——冠狀溝數(shù)次3、插管一手用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60度角（消除恥骨前彎），插入20~22CM見尿夜流出后再插入1~2CM

2、注意事項（1）嚴格無菌：用物，操作，防感染。（2）膀胱高度膨脹及極度虛弱者，首次放尿<1000ml：（3）老年女性尿道口回縮，插管時仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。（4）女病人誤入陰道：拔管、更換、重插。（5）防損傷和導致泌尿系統(tǒng)感染：動作輕柔，尿管粗細要適宜，以防損傷尿道粘膜。掌握男女尿道的特點

（二）留置導尿術[定義]：留置導尿術是在導尿后將尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法。

留置導尿術【目的】1