呼吸機使用方法

呼吸機使用方法沒有呼吸的病人呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞機械通氣應用，愈短愈好小鳥VELA呼吸機治療適應癥1.嚴重通氣不良。

2.嚴重換氣障礙。

3.神經(jīng)肌肉麻痹。

4.心臟手術后。

5.窒息、心肺復蘇。6.任何原因呼吸停止或將要停止。

呼吸機治療適應征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg呼吸機治療的相對禁忌證(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無絕對禁忌，應用時減少通氣壓力、增加呼吸頻率呼吸機操作規(guī)程

工作關機消毒開機壓縮機氧氣數(shù)分鐘病人設置報警上下限呼吸回路上的物品消毒處理模肺濕化器顯示屏壓縮機顯示屏濕化器氧氣VEAL的連接PressureA/C參數(shù)調節(jié)ModeSelection呼吸機的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣(IPPV)：

IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機的常用輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點

1．可保證病人的有效通氣。

2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。

3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。呼吸機的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。

4．大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時

呼吸機的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響呼吸機的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力。使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、）。使用呼吸機的基本步驟25.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機的基本步驟38.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O（壓力）或1-3L/分（流量）。呼吸機的參數(shù)設定1

一、呼吸機的潮氣量的設置

成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg。

呼吸機的參數(shù)設定2呼吸機機械通氣頻率的設置

對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。

呼吸機的參數(shù)設定3呼吸機吸呼比的設置

機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。阻塞性

1:3，限制性1:1

2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。

3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應用中需注意。

呼吸機的參數(shù)設定4呼吸機吸入氧濃度的設置

一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。呼吸機的參數(shù)設定5PEEP使用IPPV的一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化。呼吸機的參數(shù)設定6流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般40~100升/分鐘。呼吸機的參數(shù)設定7呼吸機的參數(shù)設定患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結果調整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。呼吸機的參數(shù)調節(jié)PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。

PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。呼吸機的參數(shù)調節(jié)濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝