口腔潰瘍?cè)\斷及鑒別

口腔潰瘍?cè)\斷及鑒別邵啟寅第一頁，共33頁。特點(diǎn)口腔粘膜潮濕襯里有角化和非角化構(gòu)造，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。一、口腔粘膜的構(gòu)造及功能第二頁，共33頁。組織學(xué)構(gòu)造：第三頁，共33頁。功能上皮屏障：完好的粘膜上皮是阻止微生物進(jìn)入深層組織的結(jié)實(shí)天然生理屏障。破損易造成病菌入侵。感覺功能：冷、熱、觸、壓、味覺。血管神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛敏感?？谇徽衬さ臉?gòu)造及功能第四頁，共33頁。保護(hù)功能：如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬そ感孕?，只對(duì)小分子有浸透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于說話咀嚼、吞咽消化?？谇徽衬さ臉?gòu)造及功能第五頁，共33頁。特點(diǎn)：口腔粘膜潮濕襯里有角化和非角化構(gòu)造，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。第六頁，共33頁。定義潰瘍是上皮的完好性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。二、口腔潰瘍概述第七頁，共33頁?？谇粷兣c腐敗的區(qū)別第八頁，共33頁。許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是部分疾病和全身疾病在口腔的表征。盡管病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)根本一致，有其共同的特征，因此造成臨床上診斷上的困難。口腔潰瘍概述第九頁，共33頁。原發(fā)性潰瘍：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。

繼發(fā)性潰瘍：

如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。

臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分。口腔潰瘍概述第十頁，共33頁?！惨弧?、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍〔recurrentaphthousulcer,RAU)是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。輕型的特點(diǎn)：1、潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性。2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目1－2個(gè)，黃豆大小，灼痛明顯。3、潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。第十一頁，共33頁。〔一〕、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍〔recurrentaphthousulcer,RAU)皰疹型型的特點(diǎn)：1、同時(shí)發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。2、疼痛較復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。3、唾液增多，淋巴結(jié)大，可低熱或頭痛。其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍第十二頁，共33頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍〔recurrentaphthousulcer,RAU)第十三頁，共33頁。〔一〕、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍〔recurrentaphthousulcer,RAU)重型口瘡〔腺周口瘡〕的特點(diǎn)：1、潰瘍達(dá)1－2cm，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為1－2個(gè)，潰瘍形狀不規(guī)那么，邊緣不齊，彈坑狀，達(dá)粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)1－2個(gè)月才能愈合有的更長(zhǎng)，潰瘍愈合后在部分遺留瘢痕其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似。第十四頁，共33頁。又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥特點(diǎn)：1、口腔同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似。2、眼可有結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng)膜炎，嚴(yán)重者有虹膜睫狀體炎和前房積液。

〔二〕白塞病第十五頁，共33頁。又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥特點(diǎn)：3、生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似，但間隔期較口腔潰瘍長(zhǎng)4、皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等，皮膚針刺反響陽性率可達(dá)60%。

〔二〕白塞病第十六頁，共33頁。舌系帶潰瘍特點(diǎn)：1、多見于舌系帶較短的嬰兒。患兒常做吸吮〔因母乳喂養(yǎng)〕或咳嗽動(dòng)作。2、下切牙切緣磨擦舌系帶及周圍粘膜產(chǎn)生潰瘍，質(zhì)地較韌。〔三〕、創(chuàng)傷性潰瘍第十七頁，共33頁。〔三〕、創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)殳徯詽兲攸c(diǎn)：1、多見成年人，尤其老年人。2、病損位于刺激物附近物。其外形與刺激物形狀相吻合，潰瘍凹陷、底深邊緣可隆起。3、潰瘍疼痛不明顯去除部分機(jī)械刺激潰瘍可很快消退。第十八頁，共33頁。創(chuàng)傷性潰瘍第十九頁，共33頁。粘膜血皰特點(diǎn)：1、有咀嚼不慎咬傷史或脆硬食物致傷史。2、紫紅血皰常位于頰粘膜線上下，平坦或半球狀，疼痛不明顯。3、軟腭處血皰大而平坦，皰壁貼附于粘膜面或伴腐敗滲出，疼痛明顯，影響吞咽?！踩?、創(chuàng)傷性潰瘍第二十頁，共33頁?！菜摹场⒔Y(jié)核性潰瘍特征1、有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史。2、口腔粘膜出現(xiàn)深大潰瘍，基底呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，潰瘍邊緣不整齊，微隆起成倒凹狀，外表有偽膜?；撞挥?、涂片抗酸染色可見結(jié)核桿菌。4、組織病理可見結(jié)核肉芽腫表現(xiàn)。第二十一頁，共33頁?！参濉场⒚范臼怯缮n白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染性疾病。一期梅毒：〔下疳〕是感染后3-4周在侵入部位發(fā)生的病變，損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓形單個(gè)潰瘍二期梅毒〔粘膜斑〕：感染7—10周后由于螺旋體的感染和毒素作用，出現(xiàn)粘膜斑損害，好發(fā)于頰、齦、舌腭、懸雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑塊，0.5—1.0cm常為圓形、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛第二十二頁，共33頁?！擦场┬詽兂Ｒ姷挠绪[癌潰瘍特點(diǎn)：1、多見40歲以上，男性多見。2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周圍及基底硬。3、好發(fā)于舌腹舌緣、口角、軟腭復(fù)合體。呈惡病質(zhì)第二十三頁，共33頁。癌性潰瘍第二十四頁，共33頁?！财摺场渭儼捳畈《疽鸬目谘装捳钚钥谘滋卣鳎?、嬰幼兒多發(fā)，有全身病癥，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍?？晌挥诮腔头墙腔衬ど希例l紅腫。3、劇痛，頜下淋巴結(jié)腫大。4、取材涂片，可見氣球樣變細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。第二十五頁，共33頁。單純皰疹特征：1、成人多見，多復(fù)發(fā)，沒有明顯的全身前驅(qū)病癥。2、病損主要發(fā)生于唇紅及口腔其他部位粘膜和口周皮膚。3、皰疹分布成簇狀，破潰形成多個(gè)或單個(gè)淺表小潰瘍?！舶恕场渭儼捳畈《疽鸬目谘椎诙?，共33頁。單純皰疹病毒第二十七頁，共33頁?！簿拧场畎捳畈《疽鸬目谘滋卣魇怯伤灰粠畎捳畈《疽?、中老年多見，一般為初次發(fā)病。2、面部病損發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)，有劇烈痛，水皰成簇或散在，可互相交融。3、口腔粘膜皰破后形成潰瘍，皮膚皰破后結(jié)痂。第二十八頁，共33頁。由柯薩奇A-16型病毒和腸道病毒71型引起特征：1、發(fā)病多為學(xué)齡前兒童。夏秋季發(fā)病多，有疾病流行史。2、患兒體溫可升高至38℃，全身病癥輕。3、口腔粘膜的任何部位均可發(fā)生皰損，粟粒大小，密集或散在分布，皰破后形成的潰瘍可達(dá)綠豆或黃豆大小，潰瘍周圍有紅暈圍繞。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮膚，可見到粟粒大小的紅斑、丘疹和小水皰。〔十〕、手足口病第二十九頁，共33頁。特點(diǎn)：由螺旋體和梭形桿菌感染引起。單個(gè)或多個(gè)齦乳頭壞死、脫落而形成潰瘍面。出血、惡臭。

〔十一〕、壞死性牙齦炎第三十頁，共33頁。小結(jié)1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)根本一致，組織病理學(xué)有的有特異性表現(xiàn)，有的無特異，因此須結(jié)合病史進(jìn)展分析。2、潰瘍部位固定，持續(xù)2--3周，經(jīng)排除病因或診斷性治療2周后未愈者須作組織病理學(xué)檢查或血清學(xué)等其他