靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定

靜脈治療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊(cè)1第一頁(yè)，共20頁(yè)。定義靜脈治療一般分為外周靜脈治療和中心靜脈治療，其應(yīng)用范圍一般包括靜脈輸液、靜脈輸血、靜脈注射等。

2第二頁(yè)，共20頁(yè)。一、靜脈治療管理根本要求1、醫(yī)院宜建立靜脈藥物配置中心，在藥劑人員監(jiān)管下為臨床進(jìn)展腸外營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物、抗生素等靜脈藥物的配置、核查和發(fā)放。不具備條件的醫(yī)院靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在干凈的環(huán)境中完成。配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，并在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物平安柜內(nèi)配置。腸外營(yíng)養(yǎng)〔PN〕液宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)展配置。2、施行靜脈治療護(hù)理技術(shù)的操作人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士，并應(yīng)定期進(jìn)展靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格且有5年臨床工作經(jīng)歷的護(hù)士完成4、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)展靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育

3第三頁(yè)，共20頁(yè)。二、靜脈治療操作根本原那么1、評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適宜的輸注途徑和靜脈治療工具。2、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者執(zhí)行兩種以上身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。3、一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。4、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置。5、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原那么6、操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生7、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。消毒劑自然枯燥前方可穿刺4第四頁(yè)，共20頁(yè)。三、外周靜脈操作管理要求外周靜脈導(dǎo)管穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺、外周靜脈短導(dǎo)管〔留置針〕、外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管穿刺。外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管指經(jīng)上臂或肘前〔貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈〕穿刺置管，其尖端位于上臂腋靜脈程度的導(dǎo)管。1、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，穿刺時(shí)注意以下事項(xiàng)：〔1〕宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈〔2〕承受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)展穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)展置管〔3〕根據(jù)治療方案，在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管〔4〕成人不宜選下肢靜脈進(jìn)展穿刺〔5〕小兒不宜首選頭皮靜脈5第五頁(yè)，共20頁(yè)。三、外周靜脈操作管理要求2、一次性靜脈輸液鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不可留置。輸液治療一般小于4h，輸液時(shí)間一般在3d以內(nèi)3外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)6天，留置針不宜輸注腐蝕性藥物。留置針使用期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估：〔1〕普通患者至少每4h評(píng)估一次〔2〕重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2h評(píng)估；〔3〕新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估；〔4〕如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)估評(píng)估穿刺點(diǎn)周?chē)つw及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛征象。如出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等異常情況應(yīng)立即拔除導(dǎo)管給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，防止受壓。必要時(shí)，應(yīng)停頓在患肢靜脈輸液，應(yīng)觀察部分及全身情況的變化并記錄。4、外周中長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間為1-4周，可用于輸注非刺激性抗生素、補(bǔ)液、止痛藥物，不應(yīng)輸注腐蝕性藥物等、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH<5或>9、浸透壓>600mOsm/L、葡萄糖濃度>10%的液體或藥物

6第六頁(yè)，共20頁(yè)。三、外周靜脈操作管理要求5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然枯燥后再行穿刺。中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管消毒范圍可參考PICC6、使用外周靜脈留置針輸液完畢應(yīng)用生理鹽水正壓封管7、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完好性受損或取下后，應(yīng)立即更換。8、外周靜脈留置針穿刺后以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力覆蓋透明貼膜或紗布類(lèi)無(wú)菌輔料，固定導(dǎo)管，在記錄標(biāo)簽上注明穿刺日期。假設(shè)敷料發(fā)生潮濕、卷邊、松動(dòng)、污染等完好性受損時(shí)應(yīng)立即更換。9、外重中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管維護(hù)同中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要求。

7第七頁(yè)，共20頁(yè)。四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求中心靜脈導(dǎo)管包括CVC、PICC、POR〔輸液港〕1、中心靜脈置管錢(qián)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告，由操作者與患者或家屬確認(rèn)簽署置管知情同意書(shū)，保存于病歷中。2、中心靜脈導(dǎo)管可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，腐蝕性藥物輸注宜采用中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)?；颊咝璩掷m(xù)影像學(xué)檢查時(shí)，可考慮使用耐高壓注射的中心血管通道工具。解讀：3、PICC置管及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)必須遵循以下原那么：〔1〕PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包并遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔2〕中心靜脈置管操作應(yīng)遵循原那么最大化無(wú)菌屏障8第八頁(yè)，共20頁(yè)。四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求〔3〕PICC置管及中心靜脈維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑。宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液〔年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用〕、也可使用效碘濃度不低于0.5%的碘伏?！?〕置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4、PICC置管時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：〔1〕承受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)展同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)展置管〔2〕宜選肘部或上肢靜脈炎作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒患者可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈〔3〕有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)展置管，放療部位不宜進(jìn)展置管9第九頁(yè)，共20頁(yè)。四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求〔4〕置管室備有急救車(chē)，自動(dòng)體外除顫器等急救設(shè)備，置管過(guò)程中患者突發(fā)病情變化時(shí)及時(shí)搶救?！?〕PICC置管后應(yīng)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置。5、經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)〔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管除外〕6、沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。7、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，假如遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。8、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管熔劑加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PICC及CVC可用0-10U/ml，輸液港可用100U/ml。9、中心靜脈導(dǎo)管使用期間應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完好性，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)展評(píng)估，盡早拔管。10第十頁(yè)，共20頁(yè)。四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求10、中心靜脈附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完好性受損或取下后，應(yīng)立即更換11、無(wú)菌透明輔料應(yīng)至少每7天換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完好性受損時(shí)應(yīng)立即更換12、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。13、連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天換一次，PORT在治療間歇期間應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。14、PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。15、中心靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完好性，并保持穿刺點(diǎn)24h密閉。11第十一頁(yè)，共20頁(yè)。五、中心靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原那么1、中心靜脈留置期間應(yīng)觀察部分及全身情況的變化并記錄2、發(fā)生靜脈炎時(shí)可暫時(shí)保存PICC；及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理3、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水，確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄4、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)立即停頓血液，暫時(shí)保存中心靜脈，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄5、可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功能活動(dòng)情況6、出現(xiàn)藥物滲出與藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停頓在原部位輸液，將患肢抬高、制動(dòng)、防止受壓。及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。12第十二頁(yè)，共20頁(yè)。六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈注射管理要求1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度2、注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反響3、推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)13第十三頁(yè)，共20頁(yè)。六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈輸液管理要求1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速2、輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反響，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)3、輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)14第十四頁(yè)，共20頁(yè)。六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

腸外營(yíng)養(yǎng)PN管理要求1、宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置2、配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期時(shí)間。3、宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢4、如需存放應(yīng)置于40C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注5、輸注前檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)場(chǎng)輸注的日期及時(shí)間6、腸外營(yíng)養(yǎng)宜采用中心靜脈導(dǎo)管輸注，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。7、單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。8、在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。9、應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反響，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。15第十五頁(yè)，共20頁(yè)。六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

密閉式輸血1、輸血前應(yīng)理解患者血型、輸血史及不良反響史2、輸血前和床旁輸血時(shí)，應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注3、輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后，再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)整速度4、血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意參加其它藥物5、全血、成分血和其它血制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6、輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)展監(jiān)測(cè)，輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。16第十六頁(yè)，共20頁(yè)。六、靜脈治療應(yīng)用管理要求

輸液反響發(fā)生輸液反響時(shí)，應(yīng)停頓輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保存原有藥液及輸液器，親密觀察病情變化并記錄。輸血反響發(fā)生輸血反響應(yīng)立即減慢或停頓輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保存余血及輸血器，上報(bào)輸血科，應(yīng)觀察病情變化并記錄。17第十七頁(yè)，共20頁(yè)。七、輸液〔血〕器及附加裝置的管理要求〔一〕輸液或血器及輸液附加裝置的使用管理要求1、輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的所避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器2、輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥以及中藥制劑時(shí)宜使用精細(xì)過(guò)濾輸液器。3、輸注的兩種藥物之間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注完畢后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注4、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進(jìn)展輸注5、輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置嚴(yán)密連接7、經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進(jìn)展輸