食源性疾病與常見食物中毒

食源性疾病與常見食物中毒第一頁(yè)，共61頁(yè)。食物是傳播疾病的媒介病原物是食物中的病原因子臨床特征為急性中毒或感染性表現(xiàn)根本特征一、食源性疾病:〔Foodbornedisease〕概念:通過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的,通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。第二頁(yè)，共61頁(yè)。范圍食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲病食源性變態(tài)反響性疾病食物中某些污染物引起的慢性中毒食物營(yíng)養(yǎng)不平衡所造成的慢性退行性疾病第三頁(yè)，共61頁(yè)。分類1.生物性:細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等2.化學(xué)性:污染有害化學(xué)物質(zhì)有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬油脂聚合物加工時(shí)產(chǎn)生有害化學(xué)物質(zhì)多環(huán)芳烴亞硝酸鹽桐油、礦物油添加或誤用有害化學(xué)物質(zhì)工業(yè)豬油工業(yè)酒精3.物理性:放射性物質(zhì)消費(fèi)使用污染第四頁(yè)，共61頁(yè)。經(jīng)典食源性疾病案例1986年，英國(guó)病牛病事件1999年，比利時(shí)二惡英雞事件1999年，美國(guó)李斯特菌食物中毒2005年，蘇丹紅2003年，SARS病毒1987年，上海甲肝大爆發(fā)1996年，云南假酒事件1997年，云南食蘑菇中毒事件1999年，甲胺磷農(nóng)藥殘留2001年，廣東“瘦肉精〞2006年，北京福壽螺事件第五頁(yè)，共61頁(yè)。新的案例敵敵畏金華火腿、泡菜“阜陽(yáng)奶粉〞事件孔雀石綠事件甲醛泡發(fā)的海產(chǎn)品假雞蛋光明牛奶變質(zhì)再加工事件三鹿嬰幼兒奶粉事件“地溝油〞。。。。。。。。第六頁(yè)，共61頁(yè)。食源性腸道傳染病有毒有害污染物食源性寄生蟲病區(qū)別二、食物中毒:〔Foodpoisoning〕概念:指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。食源性變態(tài)反響性疾病暴飲暴食慢性中毒性疾病糞便中排出病原體，病原體將再次污染別人細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂第七頁(yè)，共61頁(yè)。食物中毒的分類微生物性食物中毒包括細(xì)菌性、真菌及其毒素食物中毒3.化學(xué)性食物中毒第八頁(yè)，共61頁(yè)。食物中毒的特征1.埋伏期短，發(fā)病突然，呈爆發(fā)性。2.病人有類似的臨床表現(xiàn)大多為急性胃腸炎病癥。3.發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系發(fā)病者必定食用了某種有毒的食物，未吃者不發(fā)病。4.病人對(duì)安康人無傳染性停頓食用有毒食品，發(fā)病很快停頓。5.從中毒食物和中毒患者的生物樣品中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。第九頁(yè)，共61頁(yè)。食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)微生物>化學(xué)性>動(dòng)植物性動(dòng)物性食物：畜禽肉>水產(chǎn)品>其他植物性食物：果蔬類細(xì)菌性食物中毒集中在夏、秋季節(jié)肉毒梭菌西北副溶血性弧菌沿海霉變甘蔗北方第十頁(yè)，共61頁(yè)。案例2005年9月1日，某市郊某村劉某將自家的耕牛〔近半月出現(xiàn)腹瀉，食量減少，曾請(qǐng)獸醫(yī)醫(yī)治無效〕宰殺賣給本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。9月1日下午陸續(xù)出現(xiàn)相似的中毒病癥，三天后，在102名食用者中有69人發(fā)病。停頓食用牛肉后，再?zèng)]有新病例出現(xiàn)。劉家一位別村客人吃了他家的牛肉包子后也發(fā)病，而其家人無一發(fā)病。埋伏期最短3小時(shí)，最長(zhǎng)76小時(shí)，在15小時(shí)～48小時(shí)發(fā)病人數(shù)最多。主要臨床病癥為發(fā)熱〔最高體溫可達(dá)40℃〕、頭痛、惡心、食欲不振，隨后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。腹瀉一般每日6次～12次，主要為黃綠色水樣便，伴少量粘液，個(gè)別重癥者有血樣便。經(jīng)吐、泄物及剩余的生、熟牛肉進(jìn)展病原菌別離鑒定，均查出鼠傷寒沙門氏菌。經(jīng)3天～5天抗生素和對(duì)癥治療后，患者全部治愈，無一人死亡。第十一頁(yè)，共61頁(yè)。問題此次事件是否為食物中毒事件，你認(rèn)為根據(jù)是什么？你考慮本例是哪種食物中毒？是否可以斷定？為什么?第十二頁(yè)，共61頁(yè)。此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為根據(jù)是什么？根據(jù)是符合食物中毒的特征：埋伏期短，多為集體爆發(fā)中毒表現(xiàn)類似發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系人與人之間一般無直接傳染凡發(fā)病者都食用了病牛肉；不吃者不發(fā)??；停頓食用未出現(xiàn)新病例。第十三頁(yè)，共61頁(yè)。你考慮本例是哪種食物中毒？是否可以斷定？為什么?本例為沙門氏菌屬食物中毒；可以斷定流行病學(xué)特點(diǎn)臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查季節(jié)：主要發(fā)生夏秋季本例9月鼠傷寒沙門氏菌屬第十四頁(yè)，共61頁(yè)。沙門菌金黃色葡萄球菌副溶血性弧菌常見包括細(xì)菌性食物中毒概念:因攝入細(xì)菌性中毒食品〔被致病菌或其毒素污染的食品〕引起的食物中毒。大腸埃希菌單核細(xì)胞增多性李斯特菌第十五頁(yè)，共61頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒概述(一)流行病學(xué)特點(diǎn)1.發(fā)病率高，病死率因病原而異，總體病死率相對(duì)較低2.夏秋季發(fā)病率高3.動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品畜禽肉>水產(chǎn)品>奶、蛋也有植物性食品：剩飯、米糕、發(fā)酵面粉4、食物中毒中最常見的

第十六頁(yè)，共61頁(yè)。(二)病因1.污染2.高溫存放3.未煮熟4.煮熟再污染第十七頁(yè)，共61頁(yè)。(三)發(fā)病機(jī)制1.感染型：攝入含有大量活菌的食物造成消化道感染而引起的中毒侵襲腸粘膜：急性胃腸炎釋放內(nèi)毒素〔脂多糖)：發(fā)熱2.毒素型：攝入含有細(xì)菌毒素的食物而引起的中毒腸(外)毒素(蛋白〕：急性胃腸炎改變細(xì)胞分泌(Cl－、Na+、水)腹瀉3.混合型：感染型和毒素型協(xié)同作用第十八頁(yè)，共61頁(yè)。病因沙門氏菌屬腸桿菌科,具有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)的革蘭氏陰性桿菌人：傷寒、副傷寒甲沙門菌、副傷寒乙沙門菌人和動(dòng)物：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌

特性不耐熱100℃立即死亡，70℃5分鐘死亡不分解蛋白質(zhì)：污染食品后無感官性狀的變化有菌毛產(chǎn)生內(nèi)毒素、腸毒素

沙門氏菌屬食物中毒在我國(guó)城鄉(xiāng)都有發(fā)生，在細(xì)菌性食物中毒中占有較大的比重，是預(yù)防食物中毒的重點(diǎn)之一。沙門氏菌不產(chǎn)生外毒素，食入活菌引起中毒人體中35－37℃，每25min繁殖一代污染食品后，食品無感官變化第十九頁(yè)，共61頁(yè)。流行病特點(diǎn)1.季節(jié)性：多見于夏秋季2.中毒食物：動(dòng)物性食品為主〔肉類、蛋類、禽類〕生前感染：原發(fā)、繼發(fā)3.進(jìn)入食物途徑宰后污染沙門氏菌屬食物中毒全年皆有發(fā)生，多發(fā)于夏、秋兩季，即5－10月。該兩季發(fā)病起數(shù)和發(fā)病人數(shù)可達(dá)全年發(fā)病總起數(shù)和總?cè)藬?shù)的80％。第二十頁(yè)，共61頁(yè)。案例廣東省梅州市，“有毒〞蛋糕導(dǎo)致124人先后病倒。工人在破殼打蛋過程中沒有將雞蛋外殼清洗消毒，致使沙拉醬被沙門氏菌污染，被污染后的沙拉醬存放又超過10小時(shí)，導(dǎo)致沙門氏菌大量繁殖。第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。中毒機(jī)理

活菌腸道淋巴血液系統(tǒng)全身感染內(nèi)毒素水腫、充血、出血發(fā)熱刺激腸粘膜胃腸炎第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。臨床表現(xiàn)是否發(fā)病取決于食入的菌量和身體的安康狀況安康狀況較差的，發(fā)病率高，且病癥重伴隨食物吃進(jìn)十萬(wàn)~十億個(gè)沙門氏菌才會(huì)發(fā)病分為：急性胃腸炎型類霍亂型類傷寒型類感冒型敗血病型第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。胃腸炎型埋伏期數(shù)小時(shí)至3天，一般12小時(shí)～24小時(shí)突然惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉黃綠色水樣便，有時(shí)有惡臭，帶膿血和黏液多數(shù)病人體溫可達(dá)38℃以上，重者有寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐和昏迷。病程3天～7天，一般預(yù)后良好第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防1.防止食品污染宰前檢驗(yàn)宰后檢驗(yàn)儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、加工、銷售各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生，特別是熟肉制品2.控制繁殖(1)低溫貯存(2)加鹽量達(dá)10%3.食前徹底加熱肉塊深部溫度≥80℃，并持續(xù)12分鐘；〔肉塊重量不超過2kg，厚度不超過8cm〕蛋類煮沸8~10分鐘第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。病原學(xué)副溶血性弧菌1.近海、嗜鹽在含3.5%NaCl的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)最正確2.不耐熱，不耐酸56℃5分鐘滅活1%食醋5分鐘滅活3.溶血：神奈川〔Kanagava〕試驗(yàn)陽(yáng)性4.耐熱性溶血毒素致病性菌株能溶解人及家兔紅細(xì)胞，稱為“神奈川〞試驗(yàn)〔kanagawatest〕陽(yáng)性。其致病力與其溶血才能平行，這是由一種不耐熱的溶血素〔分子量42000〕所致。第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)1.流行地區(qū)和季節(jié)分布：沿海地區(qū)多發(fā)，夏秋季多發(fā)2.引起中毒的食品：海產(chǎn)品和鹽漬食物3.經(jīng)常暴露于該菌者，可獲得一定的免疫力。4.新來沿海地區(qū)的人如進(jìn)食受副溶血性弧菌污染的食物，發(fā)病率往往高于本地居民。第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。中毒機(jī)理1.活菌感染型中毒活菌→腸道繁殖→胃腸炎

2.細(xì)菌毒素型中毒活菌→溶血素→溶血、細(xì)胞毒、心臟毒

第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。臨床表現(xiàn)埋伏期11小時(shí)~18小時(shí)主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā)性劇痛、腹瀉、洗肉水樣便或粘液便，體溫39℃，重者脫水、血壓下降、意識(shí)不清。病程一般3~4天，預(yù)后良好第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防措施海產(chǎn)品蒸煮時(shí)需100℃30分鐘，防止半生不熟，外熟內(nèi)生，以致深部細(xì)菌未能完全殺滅，放置后細(xì)菌大量繁殖；對(duì)涼拌的海產(chǎn)品要置食醋內(nèi)浸泡或在沸水中漂燙以殺滅副溶血性弧菌；食品應(yīng)當(dāng)餐吃完，不宜在室溫下放置過久，剩余食物食前應(yīng)再?gòu)氐准訜?，防止生熟食品穿插污染；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不生吃海產(chǎn)品及鹽腌不當(dāng)?shù)呢悮ゎ?，不吃腐敗變質(zhì)的食物。第三十頁(yè)，共61頁(yè)。葡萄球菌食物中毒葡萄球菌是常見的化膿球菌之一，廣泛分布于空氣、土壤、水以及物品上。上呼吸道感染者的鼻腔帶菌率可高達(dá)80%。人和動(dòng)物的化膿部位易使食品污染病原污染食品后2－10h產(chǎn)生的毒素足以中毒，食品被污染后外觀正常，感觀性狀無變化。第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。流行病學(xué)特征2.可呈散發(fā)或爆發(fā)，痊愈后免疫力不明顯，無傳染性1.全年皆可發(fā)生，但多發(fā)生于夏秋季3.人體對(duì)腸毒素的感受性高，發(fā)病率可達(dá)90%以上4.引起葡萄球菌腸毒素中毒的食物種類很多,主要是營(yíng)養(yǎng)豐富并含水分較多的食物。國(guó)內(nèi)報(bào)道常見剩米飯、糕點(diǎn)、冰淇凌、奶和奶制品，其次熟肉類等。5.污染來源：化膿性皮膚??；上呼吸道感染；乳腺炎乳牛…等第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。中毒機(jī)理腸毒素

迷走神經(jīng)臟內(nèi)分支腸粘膜充血、水腫、腐敗腸粘膜分泌、吸收功能失調(diào)嘔吐

腹瀉

結(jié)腸炎

嘔吐中樞

第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。臨床表現(xiàn)病程短，一般1天~2天，預(yù)后良好突然惡心、嘔吐，腹瀉，嘔吐物中常有膽汁、粘液和血,常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和休克，以嘔吐為其主要特征，一般不發(fā)燒。該病埋伏期短，一般為2小時(shí)~5小時(shí)，最短1小時(shí)第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防措施首先防止各類食品受到污染，特別是肉類等動(dòng)物性食品、含奶糕點(diǎn)、冷飲食品以及剩飯；對(duì)患部分化膿性感染(癤瘡、手指化膿)、上呼吸道感染(鼻竇炎、化膿性咽炎、口腔疾病)的食品加工人員、飲食從業(yè)人員、保育員，應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作；及時(shí)徹底加熱殺滅已污染食品的葡萄球菌，并在低溫儲(chǔ)藏食品，防止葡萄球菌繁殖和產(chǎn)生腸毒素；假如食品上已有腸毒素形成，須在100℃持續(xù)加熱2小時(shí)以上才能破壞其毒性，因一般烹調(diào)溫度難以做到，關(guān)鍵在于積極防止葡萄球菌污染食品和形成腸毒素。第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。大腸埃希氏菌食物中毒該菌屬在自然界中生命力很強(qiáng)，能在土壤、水中存活數(shù)月。加熱60℃15-20min即可被殺滅病原埃希菌屬(Escherichia)俗稱大腸桿菌革蘭氏陰性桿菌，能發(fā)酵乳糖及多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。大腸埃希氏菌食物中毒致病性大腸埃希氏菌腸產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌產(chǎn)生腸毒素〔耐熱、不耐熱〕腸侵襲性大腸埃希氏菌侵襲結(jié)腸粘膜腸致病性大腸埃希氏菌侵襲小腸粘膜腸出血性大腸埃希氏菌產(chǎn)生志賀樣毒素第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。流行病學(xué)特征1.流行季節(jié)：夏秋季多發(fā)2.中毒食品：主要是動(dòng)物性食品，熟肉、蛋類3.進(jìn)入食品的途徑：糞便→水源、土壤、手→食物2000年，在江蘇、安徽等地爆發(fā)的O157:H7〔腸出血性大腸桿菌〕食物中毒事件導(dǎo)致177人死亡，中毒人數(shù)超過兩萬(wàn)人第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。中毒機(jī)制及臨床表現(xiàn)1.毒素型中毒(1)腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌機(jī)制：產(chǎn)生腸毒素表現(xiàn)：急性胃腸炎----惡性水樣腹瀉、腹痛、惡心、發(fā)熱38～40℃(2)腸出血性大腸埃希氏菌機(jī)制：產(chǎn)生志賀樣毒素，腸溶血毒素〔O157〕表現(xiàn)：出血性結(jié)腸炎----嚴(yán)重的腹痛、便血，重者出現(xiàn)溶血性尿毒癥第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。中毒機(jī)制及臨床表現(xiàn)2.感染型中毒(1)侵襲性大腸桿菌機(jī)制：侵襲結(jié)腸粘膜----炎性反響和潰瘍表現(xiàn)：血性腹瀉，發(fā)熱〔類似痢疾〕(2)腸致病性大腸桿菌機(jī)制：侵襲小腸粘膜----炎性反響表現(xiàn)：水樣腹瀉，腹痛第四十頁(yè)，共61頁(yè)。診斷及治療1.符合流行病學(xué)特點(diǎn)：主要是動(dòng)物性食品2.符合臨床表現(xiàn)：(1)胃腸炎表現(xiàn)(2)痢疾樣表現(xiàn)(3)出血性腸炎(1)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)(2)豚鼠角膜試驗(yàn)，腸毒性測(cè)定(1)符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)(2)符合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(1)、(2)結(jié)果第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。主要細(xì)菌性食物中毒鑒別第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。真菌毒素和霉變食品中毒1、黃曲霉本身不致病，但在一定條件下產(chǎn)生的黃曲霉毒素對(duì)人體造成危害；2、黃曲霉毒素共有B1B2G1G2M1M2等十種。其中黃曲霉毒素B1毒性最強(qiáng)〔LD50體重，極毒品〕，一般的烹調(diào)溫度很難破壞，易溶于油；黃曲霉毒素污染產(chǎn)毒的條件：由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生濕度80%~90%，溫度25~30℃，氧氣1%以上。對(duì)食品的污染：花生、花生油和玉米第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。Diagram

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