食物中毒調(diào)查處理倪修壽

食物中毒的調(diào)查與處理二OO八年九月倪修壽第一頁，共29頁。主要任務(wù)●搶救和妥善安置病人●采樣進展實驗室檢驗●現(xiàn)場調(diào)查和中毒原因的流行病學調(diào)查●綜合各方面的資料進展分析判斷●查明是否食物中毒、引起中毒的食品及致病因素●致病因素的來源及造成中毒爆發(fā)的原因●采取必要的措施防止中毒的繼續(xù)發(fā)生第二頁，共29頁。食物中毒報告和現(xiàn)場搶救治療原那么食物中毒發(fā)生后，為及時查明原因，防止中毒死亡和繼發(fā)，食物中毒報告和現(xiàn)場救治工作極為重要，應(yīng)及早進展●食物中毒報告根據(jù)?食物中毒調(diào)查報告方法?的有關(guān)規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)〔包括醫(yī)院、門診部、衛(wèi)生院、移療所、校醫(yī)院、保健站、醫(yī)療站等〕及中毒發(fā)生單位〔包括廠礦、鐵路、工地、機關(guān)、學校、企業(yè)、事業(yè)、城關(guān)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等〕的主管負責人，有責任在食物中毒發(fā)生后，立即向當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)視監(jiān)測機構(gòu)報告第三頁，共29頁。食物中毒報告和現(xiàn)場搶救治療原那么●報告內(nèi)容1.發(fā)生中毒的地址、單位和時間2.中毒人數(shù)、危害人數(shù)及死亡人數(shù),主要中毒表現(xiàn)3.可能引起中毒的食物4.中毒開展的趨勢及已經(jīng)采取的措施和需要協(xié)助解決的問題等5.對同時發(fā)生100人以上或死亡1人以上的食物中毒事件實行緊急報告制度第四頁，共29頁。食物中毒病人搶救治療原那么由于食物中毒發(fā)病急，進展快，搶救工作是否正確而及時，直接關(guān)系到病人的安危。因此，各級醫(yī)務(wù)人員和發(fā)生食物中毒的單位，必須盡快對中毒病人進展搶救工作。搶救治療應(yīng)遵循以下原那么：1.中毒原因尚未查明前應(yīng)及時地徹底地排除胃腸內(nèi)的食物，進食后2～6小時之內(nèi)可催吐洗胃，時間較長的可導瀉與灌腸2.對原因明了的食物中毒病人應(yīng)盡早使用特效解毒劑3.大量輸液、使用利尿藥,促使毒物排泄第五頁，共29頁。食物中毒病人搶救治療原那么4.對癥處理，加強護理。護理重點應(yīng)是老、弱、幼和重癥患者5.除此之外，在食品衛(wèi)生監(jiān)視監(jiān)測機構(gòu)工作人員到達之前，應(yīng)保護好中毒現(xiàn)場，并采取以下措施(1)制止繼續(xù)出售、食用剩余的可疑中毒食品(2)對中毒可疑食品可暫時予以封存(3)搜集可疑中毒食品及中毒病人嘔吐物、糞便、洗胃液等送驗或留交食品衛(wèi)生監(jiān)視監(jiān)測機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查人員第六頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查食品衛(wèi)生監(jiān)視監(jiān)測機構(gòu)接到食物中毒或疑似食物中毒報告后，除按規(guī)定逐級報告外，應(yīng)立即組織專業(yè)人員攜帶調(diào)查用具、記錄表冊，采樣用具、現(xiàn)場檢測設(shè)備、取證工具等，有必要時可請檢驗人員協(xié)助趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理〔一〕調(diào)查目的1.確定是否為食物中毒,大致屬于何種類型2.為病人的急救治療提供可靠的根據(jù)，并對已采取的急救治療措施給予補充或糾正3.查明食物中毒發(fā)生、開展的原因，以便控制其繼續(xù)開展，并提出今后預(yù)防食物中毒的措施第七頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查〔二〕工作步驟和內(nèi)容監(jiān)視機構(gòu)專業(yè)人員到達中毒現(xiàn)場后，先要配合臨床醫(yī)師妥善安置中毒病人，加研究治療方案。調(diào)查時，按以下步驟進展1.初步調(diào)查：一般是先向發(fā)生中毒單位的指導和主管治療的醫(yī)務(wù)人員理解中毒發(fā)生的初步情況，以獲得總的印象和下一步調(diào)查的線索。其主要內(nèi)容有〔1〕報告單位和日期，毒發(fā)生時間、地點、單位、就膳、患病、治療和死亡人數(shù)〔2〕進食場所、可疑中毒食物及其進食時間，例、頂峰和最遲發(fā)病時間〔3〕主要臨床表現(xiàn)和特點，病經(jīng)過、治療方法和效果〔4〕治療醫(yī)師的診斷，毒單位及附近地區(qū)傳染病和多發(fā)病的情況〔5〕已采取的措施和尚需解決的問題。并根據(jù)發(fā)病所處階段，這些措施的正確性，以便及時糾正和補充第八頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查2.中毒食品的調(diào)查：首先應(yīng)詢問和診察患者發(fā)病的情況，查清病人發(fā)病的埋伏期及其臨床病癥和體征，盡可能地抓住其臨床特點，對查明中毒原因是極為有利的。繼而，細詢問中毒病人和供食人員(如食品的采購者、加工制做者及銷售者等)，中毒發(fā)生前48小時以來所吃的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購置場所和時間、產(chǎn)運貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。食品種類和來源可查閱進貨用料單據(jù)，餐飯菜可查閱食譜菜單，查可按每種食品，為可疑中毒食品追蹤查源逐步進展，必要時可請原操作者重新操作一遍第九頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查確定中毒食品可參考表6－1。還可用統(tǒng)計方法求得：發(fā)生食物中毒的單位，卡片調(diào)查所有患者與安康者發(fā)病前二天吃過與未吃過的食品，推算統(tǒng)計，該表的卡方測驗推算中毒原因食品。例：食堂39人就餐，吃可疑食物的17人中16人發(fā)病，未吃可疑食物的22人中均未發(fā)病 X2=〈ad-bc-0·5N〉2N(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)將數(shù)字代入公式,那么X2=31.33,P>0.01示非常顯著差異中毒食品還可根據(jù)中毒病人剩余食物的實驗檢驗和動物急性毒性試驗結(jié)果確定第十頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查具有以下特征的食品可以斷定為中毒食品〔1〕病人未吃過的食物都不是中毒食品〔2〕同膳者中全部患者包括臨時就膳者都吃過的食物，安康者包括恒定就膳者未吃過的食物〔3〕中毒食品必須有被某種或某類病因物質(zhì)污染的歷史，且污染的程度足以引起中毒〔4〕中毒食品恰好又合適造成現(xiàn)病人所出現(xiàn)的埋伏期和臨床特點〔即各種食物中毒本身所固有的那些特殊的臨床表現(xiàn)〕。病因物質(zhì)可以存在，并有能使之增殖〔如致病菌或產(chǎn)毒霉菌等〕的良好基質(zhì)第十一頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查中毒原因：一般多采用從頭到尾，一環(huán)接一環(huán)，環(huán)解剖、節(jié)節(jié)不漏的調(diào)查方法進展〔1〕疑心細菌性食物中毒時，注意病原菌〔括產(chǎn)毒霉菌〕繁殖產(chǎn)毒條件，抵抗力等生物特性，也要注意食品種類及其衛(wèi)生質(zhì)量，品產(chǎn)運貯銷過程及其衛(wèi)生條件和飲食習慣等。細菌性食物中毒的規(guī)律是A.發(fā)病季節(jié)性強。4～9月為高發(fā)季節(jié)，季節(jié)溫度較高，度較大,適于細菌生長繁殖B.中毒食品集中。引起這類食物中毒的原因食品多集中于雞、鴨、魚、肉、蛋、乳、冷葷涼拌菜等動物性食品及植物性食品中的糯米、涼糕和米飯等C.污染環(huán)節(jié)明顯。造成細菌污染食品的環(huán)節(jié)很多，但重點的只有二個。一是食品加工環(huán)節(jié)中不當，能徹底殺滅病原菌；二是加工雖然得當，徹底，但食品熟后重復污染，食前又未再行加熱滅菌第十二頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查〔2〕疑心菌毒素食物中毒時，注意有否進食霉變食物史，并對所吃食品進展感官檢查，特別是含糖多的糧谷類及其制品是否霉變，調(diào)查糧食油料作物田間生長和上述食品產(chǎn)運儲銷，烹調(diào)加工條件是否合適霉菌繁殖產(chǎn)毒及霉變食品的去毒和效果〔3〕疑心有毒植物食物中毒時，注意有無有毒動植物食入史，入數(shù)量,在何種條件下食用，以及其來源、加工、烹調(diào)(4)疑心化學性食物中毒時,應(yīng)注意是否食用含有大量化學毒物的食物和飲水，及數(shù)量，能原因和經(jīng)過化學性食物中毒的規(guī)律是：散在發(fā)病多于集體爆發(fā)；有些中毒(如農(nóng)藥和亞硝酸鹽等)農(nóng)村多于城市；發(fā)病率和病死率一般較高；沒有明顯的季節(jié)性在中毒原因調(diào)查過程中，一定要廣泛深化，細致入微，任何疑點也不放過第十三頁，共29頁。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查4.個案調(diào)查：按食物中毒個案記錄〔見表6－2〕內(nèi)容進展。調(diào)查中毒患者發(fā)病前48小時各餐次進食食品的種類、數(shù)量、判斷引起中毒的主要餐次，分析中毒病人共同進食的食品及進食量與發(fā)病的關(guān)系，臨床表現(xiàn)和治療情況。調(diào)查對象可選典型的或一定比例的患者，有可能時應(yīng)選擇全部患者。查清患者與非患者的食物種類、數(shù)量和食用方法等方面的差異第十四頁，共29頁。食物中毒樣品的采集和檢驗正確采集樣品和及時送檢樣品對確定食物中毒，查明有毒食物來源及其毒性、挽救中毒病人生命都有著重要意義。無論何種中毒均須采樣檢驗。但也不能僅憑樣品檢驗結(jié)果作出診斷，未檢出病因物質(zhì)符合食物中毒特征仍可作出本病診斷〔一〕食物中毒樣品的采取1.剩余食物：最好能采到中毒病人吃剩在餐桌或中毒病人碗盤等容器內(nèi)的剩余食物以及制作室〔或銷售室〕內(nèi)尚存的剩余的同一食物樣品。用滅菌鑲子夾取置于滅菌容器內(nèi)。體積較大的肉食及魚類，應(yīng)把外表消毒后取內(nèi)部樣品置滅菌容器內(nèi)。必要時可采取與制作該原因食品有關(guān)的原料、半成品和各種調(diào)味品及所使用的食品添加劑。罐頭樣品應(yīng)整盒直接送檢，如僅?？蘸校蓪⒖蘸兴蜋z第十五頁，共29頁。食物中毒樣品的采集和檢驗2.用具容器：鍋、盆、桶、刀、菜墩、抹布等樣品的采集，可用無菌生理鹽水棉拭子大面積的反復涂抹，然后置于滅菌容器內(nèi)。不易涂抹的可用多量無菌生理鹽水沖洗后倒入采樣試管。抹布可剪成塊置于盛有滅菌生理鹽水的試管內(nèi)。菜墩、案板等可用采樣刀刮下凹陷處的外表附著物，置滅菌生理鹽水試管中3.患者嘔吐物、糞便及咽喉、肛門涂抹標本：采取病人的嘔吐物和排泄物時，應(yīng)防止混入其他物質(zhì)。糞便可用便盆或采便管采集，嘔吐物可注于滅菌器內(nèi)。咽喉及肛門涂抹標本可用消毒棉拭子涂擦咽喉或肛門處獲取，然后置于盛有滅菌生理鹽水容器內(nèi)第十六頁，共29頁。食物中毒樣品的采集和檢驗4.血液標本〔1〕疑心沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌食物中毒時，在中毒患者急性期〔3天以內(nèi)〕和恢復期(兩周左右),從肘靜脈處取血2～3毫升，注入干熱滅菌試管中，使成斜面，待凝固后，分出血清送檢。觀察恢復期凝集效價是否較急性期凝集效價有明顯增高因故只能在恢復期采血時，那么可與條件相似的安康人的血液凝集反響進展比較，觀察有無顯著差異〔2〕疑心副溶血性弧菌食物中毒時，應(yīng)在中毒后1～2日和一周時采血。因一周后效價降低或消失〔3〕需作血培養(yǎng)時，應(yīng)從中毒病人肘靜脈給取血5毫升，注入帶有玻璃珠的滅菌三角燒瓶中，立即振搖數(shù)分鐘以防凝固，或直接注入培養(yǎng)基內(nèi)，然后送檢第十七頁，共29頁。食物中毒樣品的采集和檢驗5.制售人員：對與原因食品有關(guān)的采購，運輸、制做和銷售人員，如有必要，可用肉湯培養(yǎng)液漱口，取其咽喉樣品；用無菌生理鹽水棉拭子反復涂擦患有皮膚病者的病灶；用采便管采集可疑帶有腸道致病菌者的糞便等樣本。這些都有助于最終斷定細菌性食物中毒。6.尸體解剖樣品：可采取死亡患者胃腸內(nèi)容物、臟器、腸系膜淋巴結(jié)及血液等第十八頁，共29頁。食物中毒樣品的采集和檢驗7.二次中毒樣品：凡因食用中毒剩余的原因食品及中毒患者的吐、瀉物而又引起中毒的家禽家畜。特別是中毒致死的家禽家畜的有關(guān)樣品都要采集，這對最終斷定任何一種食物中毒都是有益的8.砷、汞中毒時，可采集尿液樣品食物中毒樣品采樣數(shù)量，按照?食物中毒調(diào)查報告方法?的規(guī)定，結(jié)合實際工作需要，食物中毒主要樣品的采樣量，請參考表6一3。采樣應(yīng)及時、準確、并有代表性第十九頁，共29頁。〔二〕送檢樣品本卷須知1.所取樣品，從采完到檢驗不應(yīng)超過4小時；夏季送檢的樣品，應(yīng)注意冷藏，但不得在樣品內(nèi)參加任何防腐劑2.送檢樣品時，應(yīng)填寫食物中毒祥品送檢單。寫明中毒單位、中毒時間、采樣時間、采樣的條件〔容器有無滅菌、有無封印等)、送檢時間、中毒表現(xiàn)、送檢要求等3.采樣至送檢的全過程，都要注意無菌操作，防止污染，以免影響檢驗結(jié)果第二十頁，共29頁。〔三〕食物中毒樣品的檢驗檢驗的目的要明確，重點要突出。食品衛(wèi)生醫(yī)師要向檢驗室提供中毒事件的簡要情況并提出有限范圍的檢驗?zāi)康摹嶒炇乙M可能按國家統(tǒng)一規(guī)定的方法進展檢驗，如有必要運用其他檢驗方法時，要經(jīng)過一定的批準手續(xù)，并在報告的結(jié)果上加以說明，必要時要附加該方法可信性論證1.細菌學檢驗(1)需氧培養(yǎng)。檢查沙門氏菌、致病性大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、蠟狀芽胞桿菌、副溶血性弧菌以及其它未知的致病菌等(2)厭氧培養(yǎng)。肉毒梭菌及產(chǎn)氣英膜梭菌等第二十一頁，共29頁?！踩呈澄镏卸緲悠返臋z驗2.真菌學檢驗：對產(chǎn)毒霉菌及其毒素的毒性進展鑒定3.化學檢驗〔1〕根據(jù)調(diào)查者提供的檢驗工程，對可疑原因食品均先進展毒物的定性試驗〔2〕對毒物陽性者作定量檢驗〔3〕對毒物定量武驗后作毒力試驗〔4〕如有意義時，可繼續(xù)設(shè)計實驗工程第二十二頁，共29頁。食物中毒的診斷食物中毒的診斷，一般是根據(jù)患者埋伏期、病程、病癥、體征、實驗室檢查、特效療法和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，流行病學調(diào)查、病因物質(zhì)檢驗等。診斷的根據(jù)必需真實和充分〔一〕細菌性食物中毒的診斷一般應(yīng)有以下根據(jù)1.衛(wèi)生學、流行病學調(diào)查資料2.病人的埋伏期和特有的中毒表現(xiàn)3.按中華人民共和國國家標準?食品衛(wèi)生檢驗方法微生物學部分?規(guī)定的程序，在食品或與食品有關(guān)的物品中或病人標本中檢出食物中毒病原菌或細菌毒素第二十三頁，共29頁。〔二〕化學性食物中毒的診斷一般應(yīng)有以下根據(jù)：1.衛(wèi)生學、流行病學調(diào)查資料病人的臨床資料：埋伏期、特有的中毒表現(xiàn)或臨床化驗室檢驗或輔助檢查、特殊檢驗按中華人民共和國國家標準?食品衛(wèi)生檢驗方法理化部分?在食品中或病人的標本中檢出一般公認的足以致病量的有毒有害物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物第二十四頁，共29頁。〔三〕動物性和植物性食物中毒的診斷一般應(yīng)有以下根據(jù)1.衛(wèi)生學、流行病學調(diào)查資料2.病人的埋伏期和特有的中毒表現(xiàn)3.形態(tài)學鑒定資料4.以一般公認的方法檢出特有的毒素5.簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料第二十五頁，共29頁。食物中毒的處理〔一〕食品中毒現(xiàn)場處理為迅速有效制止中毒和防止再發(fā)生，調(diào)查時必須對現(xiàn)場及時進展有效處理1.停頓食用或出售剩余的可疑食物，封存一切可疑食物，制止再食、銷售、轉(zhuǎn)移、加工改制或銷毀。如疑心污染的中毒食物不在