骨腰椎間盤突出癥護理查房朱琳

護理查房腰椎間盤突出癥蘭州大學第二臨床醫(yī)學院級護理朱琳第一頁，共41頁。概念1病因與病理生理2臨床表現3輔助檢查4處理原則5個案護理6腰椎間盤突出癥第二頁，共41頁?！甸g盤突出癥：由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20-50歲，男性多于女性好發(fā)于L4-5，L5-S1概念第三頁，共41頁。病因椎間盤退行性變〔根本病因〕外傷長期震動過度負荷妊娠遺傳其它相關利益方第四頁，共41頁。病理生理椎間盤的解剖椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。第五頁，共41頁。20歲以后椎間盤開場退變髓核含水量逐漸減少椎間盤的彈性和抗負荷才能減弱外力及其他原因作用下椎間盤繼發(fā)病理性改變纖維環(huán)破壞髓核突出或脫出腰腿痛和神經功能障礙病理生理第六頁，共41頁。病理分型1、膨隆型2、突出型3、脫垂游離型第七頁，共41頁。臨床表現病癥體征腰痛腰椎側凸下肢放射痛腰部活動障礙間歇性跛行直腿抬高試驗及加強實驗陽性馬尾綜合征感覺及運動功能減弱

第八頁，共41頁。于病變腰椎間隙棘突旁1cm，向下肢放射壓痛、叩痛感覺及運動功能減弱直腿抬高試驗及加強實驗陽性肢體麻木或膝反射減弱腰部活動障礙前屈受限腰部側凸體征第九頁，共41頁。腰部有無側突椎間盤有無狹窄.黃韌帶有無增厚椎間盤突出的方向，大小等椎管形態(tài)神經脊髓受壓情況X線MRICT輔助檢查第十頁，共41頁。非手術治療絕對臥床骨盆牽引物理治療皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法

適應癥：①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢病癥明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻木，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。處理原那么手術治療適應癥：初次發(fā)作、病程較短且經休息后病癥明顯緩解，影像學檢查無嚴重突出者椎板切除術和髓核切除術椎間盤切除術經皮穿刺髓核摘除術第十一頁，共41頁?；颊咧烊?，女，19歲，因“腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月〞。于年7月22日入院。于7月29日腰麻下行“腰椎間盤切除伴椎板切除術〞，于8月4日出院主訴：腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月現病史：患者自訴于半年前無明顯誘因出現腰背部麻木、疼痛，在定西市醫(yī)院行CT檢查，診斷為“腰椎間盤突出癥〞，給與牽引治療后，病情緩解不明顯，患者為進一步治療，遂來我院，根據病情，我科以“腰椎間盤突出癥〞收住入院，患者自發(fā)病以來，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣短，無腹脹、腹瀉，飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯減輕既往史：無過敏史、傳染病史等個案護理病歷資料第十二頁，共41頁。重要體征：脊柱生理彎曲存在，無后突、側突畸形。L5棘突右側壓痛明顯，右下肢直腿抬高試驗〔+〕〔<30?〕及加強實驗〔+〕；左側直腿抬高試驗〔-〕，加強實驗〔-〕；雙側膝腱反射正常，右下肢跟腱反射明顯減弱，左下肢跟腱反射正常，雙下肢肌力、肌張力正常；右小腿后外側感覺較對側減退，四肢關節(jié)活動可，無關節(jié)畸形，無反?；顒拥?，末梢血運、感覺良好。病理反射未引出。個案護理身體狀況第十三頁，共41頁。輔助檢查：CT個案護理身體狀況腰椎反弓，L5-S1椎間盤病變多考慮第十四頁，共41頁。輔助檢查：MRI個案護理身體狀況L5/S1椎間盤向右后突出第十五頁，共41頁。護理評估護理目的護理診斷護理措施護理評價個案護理第十六頁，共41頁。術前評估安康史身體狀況術后評估護理評估手術情況身體狀況第十七頁，共41頁。有皮膚完好性受損的危險軀體活動障礙潛在并發(fā)癥：椎間隙感染、腦脊液漏、神經根粘連

慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經、肌肉痙攣及手術后切開疼痛有關與術后長期臥床有關與疼痛和手術有關護理診斷第十八頁，共41頁。護理目的病人疼痛減輕或消失病人可以使用適當的輔助器具增加活動范圍病人未發(fā)生壓瘡病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥可以被及時發(fā)現和處理第十九頁，共41頁。護理措施床頭抬高20?側臥時屈髖屈膝，雙腿分開，上腿下墊枕，防止脊柱彎曲的“蜷縮〞姿勢，放松背部肌肉，以降低椎間盤壓力仰臥時可在膝、腿下墊枕，防止頭前傾、胸部凹陷等不良姿勢俯臥時，可在腹部及踝部墊枕，以放松脊柱肌肉臥硬板床術前護理

第二十頁，共41頁。完善術前準備適應性訓練指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰訓練床上大小便術前備皮肩胛下角至臀溝，左右過腋中線胃腸道準備術前禁食8-12小時，禁飲4小時術前1日晚和次晨用肥皂水行清潔灌腸麻醉前30分鐘肌注一支阿托品護理措施術前護理

第二十一頁，共41頁。心理護理多發(fā)性硬化護理措施術前護理

第二十二頁，共41頁。護理措施術后遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護，特級護理生命體征，警覺椎間隙感染下肢皮膚溫度、感覺、運動恢復情況手術切口輔料無滲血術后患者攜帶鎮(zhèn)痛泵觀察病情術后護理

第二十三頁，共41頁。體位護理術后平臥6-8小時，防止腦脊液外漏引起頭痛，之后每2小時后軸線翻身軸線翻身：翻身時指導病人雙手穿插放于胸前，雙腿自然屈曲，一名護士扶肩背部，另一名護士托臀部和下肢，同時將病人翻向一側，肩背部及臀部用翻身墊支持護理措施術后護理

第二十四頁，共41頁。妥善固定，保持通暢，引流管不可扭曲、反折，防止脫落。及時通知醫(yī)生更換敷料，保持其清潔枯燥親密觀察引流液色、質、量，警覺出血和腦脊液漏每天更換引流袋引流管護理多發(fā)性硬化護理措施術后護理

第二十五頁，共41頁。護理措施術后6小時，無惡心，嘔吐即可進食，先流質再逐漸過渡到半流質或普食忌食生辣刺激性食物忌食牛奶、豆?jié){等引起腹脹的食物飲食護理術后護理

第二十六頁，共41頁。尿管的護理防止尿管脫出，受壓，扭曲攝取足夠的水分，保持每天的尿量在2000ml以上，生理性沖洗膀胱防止泌尿系感染每天清潔尿道口和定時更換集尿袋訓練膀胱反射功能，采用間歇式夾管方式膀胱沖洗膀胱功能治療儀護理措施術后護理

第二十七頁，共41頁。護理措施促進新骨形成:骨瓜提取物保護胃粘膜：蘭索拉唑活血化瘀：丹參多酚酸鹽緩解疼痛、麻木：牛痘疫苗致炎兔皮提取物營養(yǎng)神經：鼠神經生長因子鎮(zhèn)吐：鹽酸昂丹司瓊注射液止痛：地佐辛、丙帕他莫藥物應用術后護理

第二十八頁，共41頁。防止組織長期受壓定時翻身保護骨隆突處和支持身體空隙處防止摩擦力和剪切力保護患者皮膚促進皮膚血液循環(huán)增進全身營養(yǎng)預防壓瘡多發(fā)性硬化護理措施術后護理

第二十九頁，共41頁。功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉防神經根粘連腰背肌鍛煉(術后7日開場)先五點支撐法，1-2周后三點支撐法禁忌癥：腰椎有破壞性改變、感染性疾病、內固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙者護理措施術后護理

第三十頁，共41頁。功能鍛煉護理措施術后護理

1、五點支撐法2、三點支撐法3、四點支撐法4、飛燕式5、下肢及腰部后伸6、整個身體后伸第三十一頁，共41頁。護理評價病人疼痛減輕、消失病人未發(fā)生壓瘡病人未發(fā)生并發(fā)癥第三十二頁，共41頁。出院指導指導病人采取正確的臥、坐、立、行和勞動姿勢①拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護。②充分臥床休息，在適當的腰部保護下下床做輕度活動，但不能做提重物上下樓等活動。防止長時間保持同一姿勢加強營養(yǎng)積極參加適當的體育鍛煉，增強體質第三十三頁，共41頁。謝謝聆聽!第三十四頁，共41頁。123非手術治療骨盆牽拉物理治療絕對臥床休息初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動3個月內不做彎腰持物動作可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫理療和推拿、按摩處理原那么第三十五頁，共41頁。123非手術治療髓核化學溶解法皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑可以減輕神經根周圍炎癥和粘連一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經根以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解病癥處理原那么第三十六頁，共41頁。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢病癥坐骨神經痛臨床表現第三十七頁，共41頁。直腿抬高試驗及加強試驗直腿抬高試驗檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。見于坐骨神經痛、腰椎間盤突出或腰骶神經根炎等直腿抬高加強試驗〔Bragard征〕為增加坐骨神經牽拉強度可被動使踝關節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時，坐骨神經的串痛將明顯加劇，此為陽性第三十八頁，共41頁。護理措施警覺腦脊液漏：引流袋內引流出淡黃色液體，同時病人出現頭痛、嘔吐等病癥處理方法：及時通知醫(yī)生，適當抬高床尾，去枕平臥7-10日；腦脊液期間，監(jiān)測及補充電解質；預防顱內感染發(fā)生此病人并未發(fā)生腦脊液漏并發(fā)癥的觀察和護理術后護