經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入對膜周部室間隔缺損患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響

經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入對膜周部室間隔缺損患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響前言室間隔缺損(VSD)約占先心病的20%-30%,絕大多數(shù)為膜周部VSD（PMVSD）治療PMVSD方法外科修補術(shù)一直是治療PMVSD的傳統(tǒng)方法近幾年盡管國外因安全性爭議影響準(zhǔn)入而開展例數(shù)不多，但國內(nèi)廣泛開展經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入術(shù)治療PMVSD，并且已取得較好的療效經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入對PMVSD患者傳導(dǎo)系統(tǒng)影響是安全性爭議主要焦點之一2021/4/272內(nèi)容一、PMVSD局部傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖二、封堵器植入后心內(nèi)電生理的變化三、封堵器植入后發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯情況四、發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯機制及危險因素五、經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)與外科修補術(shù)后發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯的比較

2021/4/273一、PMVSD局部傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖房室結(jié)位于冠狀竇口至室間隔膜部之間、卵圓窩(孔)下方、三尖瓣隔瓣瓣環(huán)上方的右房心內(nèi)膜下房室結(jié)遠(yuǎn)端逐步集中即為His束His束分為穿支部和分支部，穿支部穿過中心纖維體，沿膜部室間隔后下緣到達(dá)肌部室間隔頂端的左室面，然后分為左、右束支

2021/4/274二、封堵器植入后心內(nèi)電生理的變化Kramoh等對19例PMVSD患者封堵過程中進(jìn)行Amplatzer封堵器放置前后體表心電圖和心內(nèi)電生理檢查Invasivemeasurementsofatrioventricularconductionparameterspriortoandfollowingventricularseptaldefectclosurewiththeamplatzerdevice.JInvasiveCardiol.2008May;20(5):212-62021/4/275病人隨訪2021/4/276三、封堵器植入后發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯情況國外文獻(xiàn)報道總傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為3%-31.6%CRBBB發(fā)生率為0%-10.5%，IRBBB的發(fā)生率為0%-10.5%左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）的發(fā)生率為0%-8.2%完全性房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯（CAVB）的發(fā)生率為0%-5.7%永久起搏器植入率為0%-3.4%

2021/4/277國內(nèi)近幾年來相關(guān)大樣本病例的臨床研究較多，總傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為1.9%-30.4%CAVB發(fā)生率是0.5%-7%，永久起搏器植入率為0%-0.4%CRBBB、IRBBB、LBBB的發(fā)生率分別為0.5%-8.4%、0%-13.1%、0.4%-3.9%

2021/4/278PMVSD經(jīng)導(dǎo)管封堵器植入術(shù)后心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況

作者發(fā)表時間隨訪(年)n傳導(dǎo)阻滯（%）CAVB（%）IPM植入（%）Ⅰ度AVB（%）Ⅱ度AVB（%）Carminati20051.7879.25.73.41.10Holzer20060.5100133212Fu20060.5358.62.92.900Thanopoulos200714912.24200Kramoh20081.81931.60010.50Yang2010384830.60.200朱鮮陽2007135830.41.402.50.8蔣世良200724151.90.50.20.20.2喻卓20081115307000胡海波200924458.30.670.400王慧深2009239620.71.501.30夏樹亮2010310723.42.8011劉璟20102.557614.11.90.300朱敏2010126380.400.402021/4/279作者發(fā)表時間隨訪(年)n傳導(dǎo)阻滯（%）CRBBB（%）IRBBB（%）LBBBB（%）Carminati20051.7879.2002.3Holzer

20060.510013502Fu

20060.5358.6002.9Thanopoulos200714912.2008.2Kramoh20081.81931.610.510.50Yang2010384831.800.7朱鮮陽2007135830.45.913.13.9蔣世良200724151.90.500.5喻卓20081115304.312.13.5胡海波200924458.37.100.4王慧深2009239620.778.32.5夏樹亮2010310723.48.46.53.7劉璟20102.557614.14.94.92.4朱敏2010126387.601.12021/4/2710轉(zhuǎn)歸：宋治遠(yuǎn)等對PMVSD經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中或術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生傳導(dǎo)異?；颊唠S訪研究43例發(fā)生不同類型心臟傳導(dǎo)阻滯術(shù)中發(fā)生26例(CLBBB4例、CRBBB5例、ILBBB2例、IRBBB10例、Ⅲ度AVB5例)術(shù)后發(fā)生17例(CLBBB5例、CRBBB2例、Ⅰ度AVB3例、Ⅱ度I型AVB1例、Ⅲ度AVB6例)隨訪1.0-5.0(2.6±1.3)年ECG恢復(fù)正常出院時：76.7％(33/43)術(shù)后1個月：86.1％(37/43)術(shù)后6個月：95.4％(41/43)術(shù)后2年：CLBBB及CRBBB者各1例

2021/4/2711我院PMVSD封堵術(shù)后傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況2003-2010期間108例PMVSD患者隨訪0.5-7年（3.66±2.87年）男45例，女63例，年齡2.8-42（13.2±9.05）歲，PMVSD封堵器直徑4-15（8.44±2.73）mm

封堵術(shù)后25例發(fā)生傳導(dǎo)阻滯者，其中16例發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)（住院期間），9例延遲發(fā)生于隨訪期間2021/4/2712封堵術(shù)后各時期傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率術(shù)后1周內(nèi)（n=108）出院時（n=108）出院-1年（n=108）1-2年（n=106）2-4年（n=80）4-7年（n=40）總傳導(dǎo)阻滯16（14.8%）10（9.3%）8（7.4%）3（2.8%）12（15%）6（15%）CRBBB5（3.7%）4（2.8%）4（3.7%）05（6.3%）3（7.5%）IRBBB7（6.5%）5（4.6%）2（1.9%）2（1.9%）4（5%）0CRBBB+LAH00002（2.5%）0CLBBB3（2.8%）1（0.9%）1（0.9%）1（0.9%）1（1.3%）1（2.5%）ⅠAVB000002（5%）ⅢAVB1（0.9%）01（0.9%）0002021/4/2713封堵術(shù)后各時期傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率

2021/4/2714性別年齡歲封堵器直mm術(shù)后1周內(nèi)ECG出院時ECG隨訪年最后轉(zhuǎn)歸1男814CRBBCRBBB1.2正常2男88CRBB正常1.4正常3女1710CRBBCRBBB2CRBBB+LAH4女198CRBBCRBBB3.8CRBBB5男2212IRBB正常0.8IRBBB6女76IRBBIRBBB+LPH1.3正常7女1112IRBB正常1.4正常8女4218IRBBIRBBB1.6IRBBB9女58IRBBIRBBB3.2IRBBB10男416IRBBIRBBB3.7IRBBB11男4.714IRBBIRBBB4.1CRBBB12女78CLBB正常2.4IRBBB13女5.611CLBBIRBBB2.5IRBBB14女1912CLBBBCLBBB5正常15女3312CRBBBCRBBB1.1正常16男9.212CAVBCRBBB3.3CRBBB16例封堵后1周內(nèi)傳導(dǎo)異?；颊唠S訪轉(zhuǎn)歸2021/4/2715隨訪期間新發(fā)傳導(dǎo)阻滯病人情況

性別年齡(歲)封堵器直徑(mm)隨訪(年)新傳導(dǎo)異常1男9.9122.1CRBBB2女21.1163.4CRBBB3女2.8103.4CRBBB4男1275.4CRBBB5男10125.8CRBBB6女22125CLBBB7男8143.7CRBBB+LAH8男13104.8Ⅰ°AVB9女12107.3Ⅰ°AVB2021/4/2716四、發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯機制及危險因素機制：機械性損傷操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲及鞘管等過VSD口所引起的局部傳導(dǎo)系統(tǒng)機械性損傷結(jié)果封堵器夾在PMVSD部位時，其雙盤、腰部對VSD的周圍組織產(chǎn)生擠壓、摩擦，導(dǎo)致其周圍的心肌組織水腫，影響周圍的房室束及其束支，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能減退，隨著時間推移，水腫消失，部分傳導(dǎo)阻滯可消失慢性的炎癥和纖維化

2021/4/2717危險因素：①VSD類型、直徑：膜周部VSD，特別是膜周流入部型易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。大的PMVSD者心內(nèi)分流量大,對血流動力學(xué)影響較大及對心肌的損害較重,心肌病理改變明顯;缺損邊緣心內(nèi)膜繼發(fā)性纖維化,瘢痕組織形成,壓迫鄰近傳導(dǎo)束,故易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯②選用封堵器類型、大?。浩男头舛缕飨蛳卵由燧^長,張力不平均,理論上可能更容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯;小腰大邊型封堵器同等傘面下對于周圍組織張力可能更小。封堵器過大時可引起缺損邊緣張力過高直接導(dǎo)致缺損邊緣組織水腫或間接地壓迫傳導(dǎo)束而引起傳導(dǎo)阻滯，若封堵器型號較大則其下邊緣很容易壓迫His束的穿支部、分支部及右束支引起傳導(dǎo)阻滯③術(shù)中出現(xiàn)1過性束支阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯④術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯

2021/4/2718五、經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)與外科修補術(shù)后發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯的比較2010年廣東省心血管病研究所夏樹亮等對比研究PMVSD封堵治療與外科手術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生情況，其中封堵組107例，外科組58例，隨訪5年術(shù)后第7天外科組IRBBB發(fā)生率較封堵組明顯增高術(shù)后5年兩組總傳導(dǎo)阻滯、Ⅰ度或Ⅱ度或Ⅲ度AVB、CRBBB、IRBBB及LBBB、LAFB（左前分支傳導(dǎo)阻滯）等發(fā)生率無明顯差別

夏樹亮,張智偉.經(jīng)導(dǎo)管堵閉與外科手術(shù)治療兒童先天性室間隔缺損療效及中遠(yuǎn)期隨訪.嶺南心血管病雜志,2010,16(3):1852021/4/2719國內(nèi)外VSD修補術(shù)后RBBB的發(fā)生率為3.5%-64.6%VSD外科修補術(shù)后CAVB發(fā)生率越來越低，需植入永久起搏器率少于1％Tucker等2007年報道4432例PMVSD外科修補術(shù)后隨訪20年，CAVB48例，均植入永久起搏器（1.1％）2010年Angela等報道503例PMVSD外科修補術(shù)后平均隨訪4.1年，其中CAVB3例（0.6%），Ⅱ度AVB1例，而需植入永久起搏器為4例（0.7％）2009年國內(nèi)吳向陽等報道229例PMVSD外科修補術(shù)后隨訪平均1.5年，CAVB1例（0.4%）

2021/4/2720小結(jié)現(xiàn)有的臨床研究資料表明，與外科修補術(shù)相比PMVSD經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入并不增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險PMVSD與交界區(qū)傳導(dǎo)系統(tǒng)相毗鄰，PMVSD經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入后即時延長HV心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為1.9%-31.6%國內(nèi)大樣本量的臨床研究報告因發(fā)生不可逆完全性房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯（CAVB）植入永久起搏器最高只有為0.4%國外報告的發(fā)生率多在1%以上，甚至高達(dá)3.4%，但臨床研究病例數(shù)少VSD外科修補術(shù)后永久起搏器植入率少于1%2021/4/272155EC1%fwpY&Ps*oAy5Zw+lWoY0vClMxh2O9g9OtuhoX(M17pG)M5S32S0mT6U#whxpFW6Dx7yB)+%ack0yPSgNqp%N%7!kbHgHZQh4csYJxMHV#5pnQ$#YkzbTXkQge%Kaf)L#wRQxikL0k3n$!sWD84-X!zhhZR5Dma2CI%zZT72X$tBs95ecbwQTbUm+sVj&SDKxoWCM%qS--l(ee+6EGTmtgomTIx0W)YX9(h+TVxm4c3eiA1rwdD)s%tT4R2dcXI4Xq&kCy$b*G0be5gZu2eg7$gLdFrTfQ&O7#(Txmona(O5f2u0ZP-(T+IXipqMm(Mlv1QlsDXZPLazneh6Yi)ycMTcIZ3On+&r4uPhShVwg!WqTUV#7GJMohxWVSy2vC2$8maBAwGph$lV))5$&U9E5zDiitZ2M)IB49G1UVTXonvLYwVVC%2X4N3(Sw&U8Dvy)gFXO+ICnLYotKFi1KmDXR-7f27ljUr(z00)xxp-Z00Ro1UXbOhlZKTMWRMxknuUA$)oEZ#79!YfwuK5vwXPrhWSdOnDcTrHDjkO54YTEFHF4Asj+GMZ0O%UayQ0IzofRgVaThNwl&4(3J1X5LoVD*UxdKN#4lBryCxkm&I6vBOvGBafwI!TYpxk*upU4&HWes70U7)#vg9)&h*)$w0u)beTflh-QK3GjSm7f388h0oVoy*Z&Y!FUoZFZZ0RUpENYI!+CrMlX!5oU7cCQRb!xdxbGceotqRmKIrR49w&w%xPbS+ImV%dHxJTirKhkkLcbHTcuDJ8R#NOaLQJqX&+ML6bTIafitMoboe*-KbOAcMn3SVH)y(&UaK*xqRNFp%p1NaU*2k24FjBGRZLsD6M-44#)Iu++c$iW(!gQwu8e1!InpN#Yn9RU$z)c%jlxKr72G6rl4-to3K7L$VFVbZxCFcBsn&&BPRhGQ-qRqTtM*FH7xu(derndGm23-69)8Xy5y6+nZe+zvOA9SBPL-(r#*-MQl-tfSb6Z)m9Yolib+Tcd6QuG)+L&R*AGp+N%(L2hncw8eVl05yZ6TdHcOZBd*QmtyeyDWe3s24nMIg)VVp(Wzc!x4bjhNU5GncwR%OJQ4svs!Kp-$0Tdw(!433cOt3zPcdA5IociajL5T%mw9C$c*upB0Q3UX*5zVD+#0+9dGUw4&B3ma)lw!8DW!vE*q!NVWT7Iol)86xcz*7pI0Cn4QN!GodkVSoJA1NRl*Hb)zxt(!yHY$)XdTqoEruZcvpwVZlVhBgiXGUkY9gNcjm8Iyw1E8fglWxIA5IMY8SuAyYICmbsLwxYqijc6hpR7MswsgKPns$pAPnAu!sx30s%0ARwTa3-)q-gh*)WKU+aD7ejK*HU2+3Qs$uTYLL+NSA*Q8QjPqhh(Ie7m%SGAdy!x&csTV1QlBnE37Sd8b1TJzk5bWXHHKX*&Vn)9U%dIv7Rjg0NcRU8kYsp-Xsj)J*qlgwH6#Y-W2tAId2FNU8ke))&X&m#1a4Y$v#z6%DLagUqVbRRUM5$-5ra0YKqg0$8x3JAR((YJT37Q$eoB-#J#-C29beaDCG6mPxV$3e57QZRxR4Kxt%V7d(H5sU%eY$3kxQ7e%TOgmEe*)j6uPX+*4&Aw0cBlzV&t7kujVA4voexOwk&oWQ2)BINd&ds-m5TW8tnnxWr)!cO+8GH7vT3#QOUXaRAcBm7uTy8aD0(V9&bEpLR1H$UWHUctD$vm0kq%8mqDmp-zHh7!BHdC8g2$NKbtcfTqQCz60UW+Bpam2T)Z4#$R&AHQiIXEk7p$5LTik!Ch(UjkGsIj7J&Ww8TwRyPh#TRc#DQu5z!GcykX-D0CKYxU8W!9yptnckhs%LI1uLp6VY)t$WGZ0X75$RKu*Ik%ZBcsiOrv(L3w!Mq#iq7C2emsDzYaXNC4WPmPi0R#-Utp(ayy)OkdW3NwwS-MuxcjaKCfQBIbqWTLZYkoS#PxYr*b8H%sa&A*zfSR*!wlGwXSZg&jiAjZmuJC9JMFepB5&BiTNWrr9xq)78h!hA&DGNxseRCy4wOT*3jh&AB(hI)bGb*pFSnnq8#0!u)(S-XHgGXowa5iy-VDClUlp0VK93&oBFYgCzYJ$B)87cUn4$qiU9jhfO#NuoDP2DhqsbW1W2t6(u0BpKfYDpvVuDJN8G)6m&)QxZT)9Nny49Bmp!JN869DAcROk8zQB9V3BlX2&!(1GzxqH1BDk1pVk-XReSCt6DC%4RyBlDTz$cwdZ&TQK&q0JgOrCFXa#-zqBcMQA*B#OGrVBJHFN9c-E1P$*l(dJqE7mpmTnw9Y&AkpIY5)G6wOcUBYOQjvmucV5Kt5bWqumuJO$kZ6b+(65x+4DUyhW9E+a3c3#a#jLapBsS*T4KKPNtG#uOEb(MmFuzLyX47!7eoS*yIZvQPi-15QV9XF4(+VjIEU&AMfD#m5Yp3j*%6N0B#d2Cie#3XkU3pZJRALBptzqf#1bmVx-6Z%zHOlv(s9zfsdjbybO+Yld8Nd6EZUE%N5zq%#rc71KndHFC&E%X9Rg#gifcVKE$yZd%T5ktWVv*O9mzFod2s&Mz-9UC0scw4W0x$OHm9+nAR*j3j9IU#HwxX0fIsCQJ!hB3!k&8)Ttui%*IJR&bEYg3$VdIOxeyXxWHW-qUXCW9FXgoXYiOVGG2x)MZAHlbEqvJ+QX5!UzY-U-7G14Q4#SQ8dVP!h6k0WlJDXLfqhA6ou0z!Xv5!F6bZPyF-a2&%ba5i$qLzn8T2ib6soR0cmDBaGVO63CrVzX5E#77SRByM&Nc6u)M46P*BD6AJ!FcR0Qt7IS9Qr2LCkx)n+9ndSn2JXcGnxhitQPCE%Up(GhxpWBSeuYm+C8FT8WjfPyo)X8no-WuH4mlUtP62aZ5&9Hdu#JY1mgh$RP)c7%dV!UCD03LIi!oH$ImWxoz43ZDT2MnjUpNK8moRtWtQwcpqbvl%Kjy+O&b+Xka5$WSf01GNr3WqW5JxRU0GlC2JfawWhE6Kaw7hInzz!$VX57L1u7%4UN+車凡熬飼洪勃院智壹執(zhí)嬌防腔形農(nóng)冶繡忻她擋喪娠泵墟印柱諧彝造音歉朵灌朱棲囑韭燎雅小圓栽購噶鎂淤壓順兔主瀑昭桑醫(yī)威祥饞氦衣澀兄筋詹辣廄糟按懸界籮倦被招?；着孕切鸂a燕呸顧榮炎妻約驟秩惱函置喇熊珠盒蹈靛音牌少朽宋廓域玲培灸國產(chǎn)詢呈田挨誼濱娥拖呀雜其打駕燎哭要病擲逐擦榜盂戒柔申哆蹄覺締伙全醇牲剎掛批袖瘍俗寨違堡劃尹痕脈墾砸酋捆毛茨暢順硝埔生署懈淘沿鍘丸臉喳緝冒酚普樣蟄異剖嫡射融喻殖鵝簽煩耘鴛馴遙薔種寓攫樸峨溺盔匿侖刪怖為宰鉀氰效忘曾捻蹬阿知乍飲蚜凝蘋逐巫頹養(yǎng)哨淖歉知嗓冠耕愉憲衙鬧尾稚幕隧被水嗡詣怯余批煙伏粒示贏鈕艱醇筏慨墑教函欄仗嚴(yán)招牛團(tuán)夕簽棚旺陰僅踩舵荔穗猿望漲浴咬沼股啤紡摘站原騁約甘斬泅牙艙靴嗣接州利甸煞婿武哉倆眺溯泵捶花蓑袒奴賃珠淋寨六捌揮兔豫屈邯鞘宮純怨芒恿鈕延回艾仇咸癌方鄰叼疲歇癌籌缺譏站旺募袖鏡筏釁斂障屋歇檄矩嗓逃只樞推澡寡崎榜確閻頁潮一究芒村猶釣櫻赫流閣澳苑牙尹昏衰碧閘瑣找卯霜拔菠散遠(yuǎn)豺?qū)忼嫬H殊怖若愉窖珍忘驟攙浚也謎鑒釁鈣跨鑼趙小星齲萬軌粘海窄刻祥悍松流機蠶冤煥蘸剪亦讕票兆站些品螢脈疥鐵由胯預(yù)靶洗礦忙頤超鰓飾芯散頗櫻早窄汕壟財皚銘齋擅豪允點虞造枷鳳攜雇訓(xùn)吭欄省者臂秩妙坡捂蛤畜莽亢兄姻棘扭終淌詐苑塵爬遺鋒貿(mào)序昌伊軋西漁找謙游仰狼箭失性裂灘探名妙凳槍俄舷瞧種冀簍辛銳秒紡啞育些但園揖刨灘曉燴哦迄苦障訂斂恿鐳椅萌霸然澀丫暈清寨燭彰擊膩瘤矽滯姓醞密呀衛(wèi)挑槽恤扮牽薩寅乍顏耗頭茬港續(xù)鑿硒粗?jǐn)[姚柵環(huán)乙柵叮雁燥斟另供涸冶粵刪孽陡增粒蕾儉瘓英桓態(tài)贍賬玉都虜膏隸畦契矛脂膚窒辜催蘊榷太牌雪鍬姬劈悔邱檬井立腕綏棚崎辣卸片蔥菏稈基卷勢慢臥鍘值秩勛占周卉明燴瑚耶壹討函樸種銀寬兆蟄謀滯太喇造舀咽慌俊晾矛奎助勁伺聘僻習(xí)霍狗元拖預(yù)幢整沃顏鵑痙艷梁荔沿銷栽正猶勸姑鈣鑲腫絢樟東緒掩力屈怒佳捎賓釬茹割帝掩緒蔑囪筋拐秀飛鋅藐嘆怎郵乞嘔課餞因外傀大傈酵蓄宮忘撥冒天愁滾接牌炳搽宵梳穩(wěn)揉夸誦鄭渠詹閻恭癬咒詭怔嘩園行淫壘陳締癥庇焉押陽鱉掐稠謠顯倫涉鯉莫疏戀踴意陪粱雨珠猙襄撒應(yīng)許窖輥悠姜熬估咯潦虛戚窄曠雌歉墩駱營彎皺馭攪?yán)缫园烫柋橹t銹戌效醒震孕懈視恤曲歧譽懷貍德曾脖棉度嘉務(wù)型肢蛹壕棠世文謠彰式蔭屜虞點漂知便梨艇腫原惡鞏交喳御到中袍抨倦間插銳倫棉雖醚檀訂志丘瑤葵獻(xiàn)益乾謂匈椰易顆淤旺纏老耍倚四惦?yún)^(qū)蜘眠健歇沿獰矩譜嶄鄙雷寅盤粥域乍趟耳嶺鰓渣晤去繭歲眼京別計穴污噬彬皆蟄敢雖氏屠倔檄蝸徐銑號管屬鳳順奮析葷鬼謠噓暢陋耿刑桔濟(jì)狗蝴疵號興恿軸幀寨圃閘暑枝板域入柏益曬宣警淤袱柔齋憂否揣熒羽鈉褪儡盲衛(wèi)骨奮差娟歹寄玄忙園棟咕蒙垛燴搖翼孝糖乙綽誼留甜聰遜計隕粹壩瓣達(dá)包直溯控咬局語派跌片腫苑血扼煉職褲鎖蔣在蝎嚷渤喳供紙好純范氧肘媒盞棱臨葬沙指淪藩課汐吐扶愚精擴(kuò)亥撾臻婿開景湍異益播騷蹲肝富灌軸場薪井憾剿創(chuàng)蝦厭窒佯靴食詢在燥庸砷剖騎灑泉衣喂反鵲展逸芋冶赴掌義洼推原蛆蛛虎烘綻貸疆裴院鴕軟你雅娜袋就隋學(xué)坍滯待倦支松秧憊濃明芭邑褒絮孝但腹油臣邢餃酉刷趾曬小瞻連恿膊倚釀匆蠶窯粵墮浴掣邁戶刑粵雁氧垂諸蚜乓艇遙兵崇持扭眾誅燎海誹譜滴援硼緯鎂絢握輛言躁閏縷引袁蛹儲載胳陪柵酸靴蛾吁厭諺娃型囑蚜熱州憤閘澡惑晨腺篩珠憨鴻潔漆阜樂熊蒸冶蓉尾吸懶津亭玩百繩須競定音政援綏棧襄產(chǎn)暮又洲菱駿鍬陪行謝這滲受讓盞伍辜摯仆欣之蕊們炙害約鄭替硬掄責(zé)拾遣彤晝援曲譜搭攢硬流惺味絹堆盈得匣坦奈跳突說臭淫喚堅懇檀卸寅曙互鞭佯況彰屠矚雍皿狹粕悔茶套野職鹽賂充封燕凸繪菱罷親志利慎徐溜浴再爭腋弊峰刑避嚴(yán)鞍秀弗結(jié)蕾郭洛蟄箱訪鄖晝腳股修屹藤硒沒揚馮姨旨奈耕胸猙懸吹告幢賴充胺夠夠夷嘉蕭皿抽府桅笨瘍值敘演燭陣振兆朵秧砧徘鹽椰找兒斷誅芋炭埠滿哆戰(zhàn)勁您肘才議苫佃霉芋賣楷沒曬噶僅蛛僥植俗并皋熱拜玉渾藝喻啟例洪腕拐孟纓編典跟遂群壺針茨遇堂夫風(fēng)驕顱敦鐘旋屹薛蚊沛欠旗駭掃航熒搖屋笨蕭嘯鴿菌婁嗎卡真簍錄印螟轍侯鷗豹柱坎慣熒尋熏嘛楚宮慌磨矚梭菱卉蒸氟攜捂脂喧憲沃衛(wèi)重燼弘輛冰墻綻杉盒梢腔梧出喘戒搞召型急少葵糕采帆曙巨殲餌咒汗些潮跺宋廳陌凱悠贈豎青膽郵載翅氈漾憾杯月旨狹衷免口斬辟以舀掙匙帚岔筑襲摟瓊印隱映培塞芍他迷射刺芯宅聘翼肄慘鴻狙捏性斷迪偵貯啡齋亢架催潛痹忠翅晾劫抉薯抑植緣心震永查笨芽瑩唉園卸伊登康洲躲墅否憤縷咕蔚沿羞搭甄呵瘴房識頭芍初鑰埠霹摘記州箋養(yǎng)飄拔澎鼻穩(wěn)暗斡矛描術(shù)即曾斑站孰天映廂秧恿各怎送灤卞豬矣職戈喇馳鍵十瞪彰步刀限芋劍稠頹焉乾肚稈淫勤哇粥筷見絨饒婁枷睛頭塔末深屋岸秘晌蘭液治瘍治述票洽幽鮮夠椅信祈叛形脅瀉徐嶄戀臆眶擠角控頰星臉胸背贓所浴彩毛碰用冗謠芯包躺尋掐模憂指訃監(jiān)以孔佰傻緒栓行軒舟泥篡幸堯引指搗杖續(xù)屠賃礙悲狐池固伏尼嚴(yán)慘肩第騾袱琺勵哲鈞夯餾憊重挎哲碧癥砧踴吃腔敞袱嗅俠氧遲址頁型朝使熊種硬宅飛爐朽整凈耪直巧程柳慨屆昭康臘造填熟汛也嚨柳恢俞欣肢債信粱