常見椎管內腫瘤及MRI表現(xiàn)

常見椎管內腫瘤及MRI表現(xiàn)分類：1、按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤：前者有神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤。2、根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關系分為：髓外硬膜下腫瘤（占椎管內腫瘤53.0%-68.6%）、硬膜外腫瘤（占椎管內腫瘤25%，種類繁多且絕大多數(shù)為惡性）和髓內腫瘤。2021/3/102硬膜外腫瘤脊髓及蛛網膜下腔均受壓狹窄，壓迫硬膜囊連同脊髓一起向一側移位髓外膜下腫瘤脊髓受壓向一側移位，腫瘤側蛛網膜下腔增寬，呈小杯口狀，髓內腫瘤引起局部脊髓梭形腫脹膨大，梗阻面呈大的杯口狀；2021/3/103椎管內腫瘤的臨床表現(xiàn)

髓外硬模下腫瘤:多發(fā)生于20-60歲，病程較長，典型癥狀為神經根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。髓外硬膜外腫瘤:如轉移瘤多見于老年人，病程進展較快，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊髓和神經根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現(xiàn)下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂。髓內腫瘤:多發(fā)生于20-50歲，以疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。2021/3/104髓外硬膜下腫瘤占椎管內腫瘤53.0%-68.6%，多為良性腫瘤，以神經纖維瘤和神經鞘瘤多見，脊膜瘤次之，其次為上皮樣囊腫、皮樣囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、顱內生殖細胞瘤、室管膜瘤的種植轉移等。2021/3/105MRI表現(xiàn)不同的腫瘤信號不一樣，一般T1W低等稍高信號，T2W高信號，均勻C+明顯強化腫瘤有完整包膜與椎管內結構分界清楚，脊髓受壓變形并向對側移位，腫瘤常占據(jù)整個蛛網膜下腔而增寬，對側變窄2021/3/106定性診斷

神經鞘瘤和神經纖維瘤好發(fā)于頸胸段，起源于神經根的神經外膜，腫瘤呈球形或“啞鈴狀”（椎管外擴展），其中神經纖維瘤有多發(fā)的傾向，腫瘤易引起骨質的改變，椎管椎間孔壓迫擴大變形MRI能清楚顯示腫塊，T1W等或稍高信號，邊緣光滑清楚，脊髓受壓移位，蛛網膜下腔增寬，T2W高信號，增強后明顯強化2021/3/107發(fā)生在腰段椎管神經鞘瘤2021/3/1082021/3/109神經纖維瘤病2021/3/1010脊膜瘤好發(fā)于胸段，其次為頸段，腰骶段少見，腫瘤有廣基底與脊膜相連，并出現(xiàn)脊膜增厚；有時見鈣化或鄰近骨質增生為特征MRI：T1W等或低信號，T2W輕度高信號，鈣化均為低信號增強后腫瘤呈均勻，持久強化2021/3/1011發(fā)生在枕大孔脊膜瘤2021/3/10122021/3/1013上皮樣囊腫（又稱膽脂瘤）：為緩慢、膨脹性生長，因此，造成受累部位椎管的擴大，椎體前后徑變小，囊腫邊界尚清MRI表現(xiàn)：因其囊內含有角蛋白和膽固醇，在T1W囊內呈云霧狀高信號，T2W呈高信號，C+無強化2021/3/1014上皮樣囊腫2021/3/1015神經腸源性囊腫：屬少見的先天性腫瘤，可發(fā)生于硬膜囊內、外及髓內，但以硬膜下居多MRI表現(xiàn)：在T1W囊腫稍高于腦脊液信號，T2W等同于腦脊液信號，囊腫信號均勻，邊界光滑、銳利，脊髓明顯受壓變薄，脊髓與囊腫呈銳角關系2021/3/1016神經腸源性囊腫2021/3/1017脂肪瘤：占硬膜下腫瘤的1%，大部分發(fā)生于頸胸段MRI表現(xiàn)：典型的MRI表現(xiàn)為在T1W、T2W均為脂肪樣信號，脂肪抑制成像可明確診斷2021/3/1018T1和T2權重像上均為脂肪樣信號。脂肪瘤2021/3/1019髓外硬膜外腫瘤惡性腫瘤常見，特別是來源于附近脊椎病變，轉移性腫瘤最多，其次為同時生長的硬膜內外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變2021/3/1020轉移性腫瘤2021/3/1021轉移性腫瘤2021/3/1022轉移性腫瘤2021/3/1023髓內腫瘤占椎管內腫瘤15%,常見的有室管膜瘤，星形細胞瘤，血管母細胞2021/3/1024定性診斷

室管膜瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，占髓的內腫瘤60%，好發(fā)于脊髓的圓椎和終絲，此處的髓內占位，首先要考慮室管膜瘤可能，腫瘤的鈣化、出血、囊變機會較少星形細胞瘤占第二位，發(fā)生于任何部位,但以脊髓的上段為多，多發(fā)生于兒童，囊變機會較多血管母細胞瘤好發(fā)于頸胸段脊髓，20~30歲多發(fā)，囊變?yōu)槠涮攸c也可發(fā)生鈣化，MRI矢狀面T1W脊髓彌漫而廣泛增大，其中多發(fā)的低信號區(qū)，邊緣清楚提示為囊腫形成，橫斷面T1W病變在脊髓的背側為本病的主要的特征，異常的血管結呈點狀或蜿蜒狀無信號區(qū)（流空效應），T2W腫瘤高信號，囊腫信號更高2021/3/1025室管膜瘤約占髓內腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留；是一種生長緩慢的良性腫瘤好發(fā)部位：腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變，常繼發(fā)脊髓空洞，出血、鈣化的機會較少發(fā)病年齡為