腸梗阻及腸造口護(hù)理

腸梗阻及腸造口護(hù)理2病例患者一般情況現(xiàn)病史腹痛腹脹11天，加重12小時由急診擬“關(guān)格”“腸梗阻”收住入院。入院時：患者腹痛腹脹，伴惡心欲吐，舌紫暗，苔黃膩，脈弦數(shù)，癥屬氣機(jī)阻滯。既往史冠心病數(shù)年40年前闌尾切除術(shù)10年前結(jié)腸癌根治術(shù)3年前LC1年前胃癌切除術(shù)8個月前行冠狀動脈支架植入27床王某某患者一般情況3主要內(nèi)容21345腸梗阻的定義腸梗阻的病因及分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查治療方法相關(guān)知識學(xué)習(xí)6護(hù)理診斷及護(hù)理措施4腸梗阻的定義是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%-10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%-20%。5

腸梗阻的病因及分類123血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行動力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。機(jī)械性腸梗阻腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變6腸腔堵塞7腸管外受壓8腸壁病變9腸系膜血管栓塞10其他分類按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性和絞窄性按部位分為高位、低位兩種根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性按發(fā)展過程的快慢可分為急性和慢性11患者的歸類王某某腸壁病變單純性低位慢性血運(yùn)性腸梗阻12CompanyLogo臨床表現(xiàn)惡心嘔吐腹脹腹痛停止排氣排便13相關(guān)檢查體格體檢化驗檢查X線檢查視觸叩聽電解質(zhì)失衡血常規(guī)改變液平面氣脹腸袢14治療方法處理原則：矯正腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻?；A(chǔ)療法：禁食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防止感染和中毒解除梗阻：手術(shù)治療與非手術(shù)治療15CompanyLogo治療方法短路手術(shù)解除原因腸造合術(shù)腸吻合術(shù)粘連松解術(shù)切開取異物腸復(fù)位腫瘤炎癥失活壞死患者情況嚴(yán)重，不能耐受復(fù)雜手術(shù)晚期腫瘤腸粘連成團(tuán)16護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動無耐力與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自我形象紊亂與腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)造口護(hù)理的知識營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥感染出血造口并發(fā)癥腸粘連等17護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者病情，切口敷料情況，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生，及時處理。嚴(yán)格記錄患者出入量，觀察各引流管的色、量、質(zhì)，并以此作為患者補(bǔ)液的依據(jù)。做好患者造口的護(hù)理。18

1710年法國醫(yī)生首先描述出一種結(jié)腸造口方法。1776年法國Pillore施行了第一例真正意義上的結(jié)腸造口術(shù)。1819年英國Pring醫(yī)生為一位64歲因腫瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手術(shù)，術(shù)前各種所知的泄劑都試過。1881年Madelung發(fā)明了單腔造口術(shù)，即將近端結(jié)腸作人工肛門，遠(yuǎn)端結(jié)腸縫閉后送回腹腔。相關(guān)知識學(xué)習(xí)——腸造口護(hù)理腸造口歷史19腸造口類型根據(jù)手術(shù)部位不同1大腸造口a盲結(jié)腸造口或升結(jié)腸造口b橫結(jié)腸造口c降結(jié)腸造口d乙狀結(jié)腸造口2小腸造口a空腸造口b回腸造口以造口外觀分類1單腔式造口，多屬于永久性造口2雙腔造口（袢式造口)20盛開在腹壁的玫瑰花21腸造口適應(yīng)癥1.低位直腸癌2.腸外傷3.腸壞死4.腸梗阻5.復(fù)雜肛瘺6.先天性肛門直腸畸形7.潰瘍性結(jié)腸炎8.肛門直腸失禁9.家族性腺瘤性息肉病10.放射性損傷22造口術(shù)前護(hù)理一.術(shù)前心理護(hù)理及社會支持消除恐懼心理建立護(hù)患之間的信任感讓患者了解造口手術(shù)的重要性有針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)家庭支持和社會支持23造口術(shù)前護(hù)理二.造口術(shù)前定位患者直立位或坐位時能看到造瘺口位置，便于自我護(hù)理造口周圍應(yīng)有5-6cm的平坦皮膚，有利于造口用具的使用；遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍。無慢性皮膚病處。最好位于腹直肌內(nèi)，可減少并發(fā)癥，并能利用造口控制排便24造口術(shù)前護(hù)理三.術(shù)前腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備術(shù)前三天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8時開始禁食藥物準(zhǔn)備術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，以抑制腸道細(xì)菌，首選甲硝唑腸道準(zhǔn)備a口服腸道準(zhǔn)備法甘露醇恒康正清b常規(guī)清潔灌腸腸道清潔程度分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級腸腔無糞便殘渣無糞水潴留腸液清亮Ⅱ級腸腔無糞便殘渣腸腔有污濁糞水Ⅲ級腸腔有糞便殘渣或糞塊25造口術(shù)后護(hù)理一.造口觀察和評估造口顏色與活力造口外觀粘膜應(yīng)呈健康且富有生機(jī)的顏色，如同口唇內(nèi)粘膜的色澤。造口外觀蒼白時，提示患者血紅蛋白過低。顏色青紫、暗紅、發(fā)灰、甚至發(fā)黑說明造口早期缺血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，術(shù)后初期，造口會出現(xiàn)水腫，屬正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，隨著時間推后，一般在術(shù)后6~8周造口將逐漸回縮至正常。造口的大小及形狀觀察造口是圓或橢圓或不規(guī)則，做到心中有數(shù)。造口的高度造口高度可有平坦、回縮、突出或脫垂等。理想高度為1~2cm。造口的位置和類型根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型（結(jié)腸造口、回腸造口26造口術(shù)后護(hù)理二.腸造口功能恢復(fù)的評估空腸造口：通常在術(shù)后48小時后開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時約2400ml，需注意觀察患者的水電解質(zhì)情況?；啬c造口：一般在術(shù)后48~72小時開始排泄。特點：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無規(guī)律；排泄物無臭味。橫結(jié)腸造口：常常在術(shù)后3~4d開始排泄。進(jìn)食后排出物從糊狀到柔軟。特點：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無明顯感覺；造口直徑大，影響衣服穿戴。降結(jié)腸造口和乙結(jié)腸造口：這兩種造口恢復(fù)蠕動的時間較慢，一般需要5d才恢復(fù)功能。一旦恢復(fù)正常功能，降結(jié)腸和乙狀造口通常排除柔軟成型的大便。特點：排泄物少成形；時間長后排便較有規(guī)律；排泄物氣味大。排氣情況：觀察并記錄造口排氣情況非常重要，因為其說明腸蠕動的恢復(fù)，手術(shù)后使用的造口袋不應(yīng)裝有過濾器。27造口術(shù)后護(hù)理三.造口周圍皮膚的評估正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒有區(qū)別。出現(xiàn)任何皮損現(xiàn)象均應(yīng)及時予以處理。28造口術(shù)后護(hù)理四.術(shù)后造口自我護(hù)理指導(dǎo)1.心理護(hù)理及社會支持A.震驚；B防御性退縮；C認(rèn)知；D適應(yīng)。2.造口產(chǎn)品選擇及應(yīng)用注意事項：造口周圍皮膚清潔用開始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔爾滅等），它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響?zhàn)つz的粘貼力。黏貼時應(yīng)采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。粘貼時盡量避開皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無法避開，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實，糞液沿縫隙滲漏。術(shù)后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口可向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復(fù)期的患者，坐立的機(jī)會增加，造口袋的開口應(yīng)向下對著自己的大腿。回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進(jìn)食前，避免換袋過程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在飲食前或飲食后2h更換，或根據(jù)自身排便習(xí)慣而定。29一件式造口袋30兩件式造口袋31常見造口并發(fā)癥3233343536373839造口者的生活指導(dǎo)衣著以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環(huán)沐浴傷口完全愈合后，可像正常人一樣正常沐浴，最好淋浴工作腸造口不是一種疾病，術(shù)后不影響患者原有職業(yè)鍛煉和運(yùn)動生命在于運(yùn)動，為了保持身體健康及生理機(jī)能可維持適度的運(yùn)動如：游泳、太極拳、體操跑步等。40飲食指導(dǎo)腸造口排氣或排便后即可進(jìn)食，先從無渣或少渣飲食開始，逐漸恢復(fù)至正常飲食不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進(jìn)食太快吞入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免一面進(jìn)食，一面說話及一次進(jìn)食太多食物；定時進(jìn)食、多飲水結(jié)腸造口者應(yīng)進(jìn)食高纖維素的食物回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物41日常生活注意事項避免提重物，以