癌癥治療的誤區(qū)-困惑的癌癥文化

《與癌共存》癌癥治療的誤區(qū)——<困惑的癌癥文化>主任醫(yī)師：徐克成目錄CONTENTS“癌癥文化”的特征之一是追求“新”<困惑的癌癥文化>1/5“癌癥文化”特征之二是“千篇一律”“癌癥文化”特征之三是迷信“權(quán)威”“癌癥文化”特征之四是忽視“藥物副反應(yīng)的傷害”“癌癥文化”特征之五是不講“成本效益”

2004年，美國(guó)《財(cái)富》雜志發(fā)表了由記者兼癌癥患者寫(xiě)的一篇文章，指出：“當(dāng)前存在一種有問(wèn)題的‘癌癥文化’，就是一種思維方式＂“癌癥研究陷入了誤區(qū)，追求知識(shí)成為終極目標(biāo)，而不是成為追求其終極目標(biāo)的手段。80%的研究以小鼠、果蠅或是蛆蟲(chóng)作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象……運(yùn)用這些移植型腫瘤模型研究出的抗癌藥物大多治臺(tái)療不了人類(lèi)癌癥”。2/5<困惑的癌癥文化>概述

結(jié)直腸癌的治療主要是手術(shù)切除。20世紀(jì)90年代，標(biāo)準(zhǔn)的化療是氟尿嘧啶加甲酰四氫葉酸，但給轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者帶來(lái)的生存受益十分有限。于是，在過(guò)去10多年內(nèi)，至少有6種新藥應(yīng)用于結(jié)直腸癌，包括3種化學(xué)藥，即卡培他濱（希羅達(dá)）、伊立替康（開(kāi)普拓）和奧沙利鉑（樂(lè)沙定）以及3種靶向單克隆抗體藥，即西妥昔單抗（愛(ài)必妥）、貝伐單抗（阿瓦斯?。┖团聊釂慰梗ňS克替比）。但是，這些新藥，不管是單藥或其組合，能否給患者帶來(lái)實(shí)際受益，幾乎沒(méi)有一個(gè)可信任的結(jié)論。3/5誤區(qū)一：追求“新”<困惑的癌癥文化>

并非所有結(jié)直腸癌都是一樣的。美國(guó)喬治敦大學(xué)醫(yī)院的約翰·馬歇爾博士認(rèn)為，手術(shù)可治愈75％的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，其余25％未經(jīng)手術(shù)治愈的患者中，僅有現(xiàn)3%～5％能從化療中受益?；?，重要的是如何判斷哪種療法對(duì)哪類(lèi)患者奏效。換句話(huà)說(shuō)，哪些患者屬于上述“3％～5％”。例如，2004年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的西妥昔單抗，能提供“短暫的存活效用”，但實(shí)際實(shí)際上該藥對(duì)帶有特定基因（K-ras基因）突變的患者有害，而多達(dá)40％的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者有此突變。4/5<困惑的癌癥文化>誤區(qū)二：“千篇一律”

人們期望找到帶有特定基因組特征的癌癥，以實(shí)施最合適的藥物。2006年，美國(guó)杜克大學(xué)波蒂博士的研究團(tuán)隊(duì)聲稱(chēng)獲得了“可預(yù)測(cè)單個(gè)化學(xué)藥物敏感性的基因表達(dá)特征”，“其中許多特征能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)臨床反應(yīng)”。他們的文章發(fā)表在最權(quán)威的雜志上，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所給了巨大資助，一家基于“基因組特征”的創(chuàng)業(yè)公司“癌癥指南診斷”由此開(kāi)始運(yùn)營(yíng)。但實(shí)際上，這是一份“造假的欺詐”。結(jié)果是：波蒂博士的論文被雜志撤回，他被停職。但更可悲的是，參與波蒂博士研究試驗(yàn)的病人接受了無(wú)價(jià)值的檢查（包括活檢），耽誤了有效治療的時(shí)機(jī)。5/5<困惑的癌癥文化>誤區(qū)三：迷信“權(quán)威”“見(jiàn)瘤不見(jiàn)人”以阿瓦斯?。簇惙慰梗槔?，2011年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章，報(bào)道阿瓦斯丁使復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)4個(gè)月，另一篇文章則報(bào)道可延長(zhǎng)兩個(gè)月；對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者延長(zhǎng)生存期1～3個(gè)月。但是，該藥的副作用卻是災(zāi)難性的，包括胃腸穿孔、傷口不愈、中風(fēng)或心臟損害，以及致命性出血。正因?yàn)檫@些副作用，F(xiàn)DA于2011年底撤銷(xiāo)了對(duì)使用阿瓦斯丁治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的許可。美國(guó)紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心乳腺科主任哈迪斯博士說(shuō)：“阿瓦斯丁沒(méi)有延長(zhǎng)任何一個(gè)病人的生命?！钡M管如此，該藥仍被作為結(jié)直腸癌的“標(biāo)準(zhǔn)”治療，還擴(kuò)大到肺癌的治療。6/5<困惑的癌癥文化>誤區(qū)四：忽視藥物副反應(yīng)的傷害”

昂貴的藥物不一定帶來(lái)生存受益，但其嚴(yán)重副作用會(huì)讓患者生活質(zhì)量十分“悲慘”，甚至喪命。兩位意大利藥理學(xué)家在英國(guó)醫(yī)學(xué)月刊發(fā)表論文，他們把1995-2000年在歐洲上市的12種治癌新藥療效，同相應(yīng)的批準(zhǔn)療法進(jìn)行比較，發(fā)些新藥對(duì)提高患者的生存率沒(méi)有任何實(shí)質(zhì)性的好的作用，藥品安全性沒(méi)有改進(jìn)，患者生活質(zhì)量也沒(méi)有改善，而這些藥物的價(jià)格卻大幅上升，其中一種新藥甚至比“舊藥”貴350倍。應(yīng)用氟尿嘧啶—四氫葉酸治療結(jié)直腸癌6個(gè)月的療程，在美國(guó)要花100美元；如果每3個(gè)星期加一劑量伊立替康，則要加3萬(wàn)美元；如隔一周加用一劑量阿瓦斯丁，一個(gè)療程就是2.4萬(wàn)美元。癌癥病人是“弱勢(shì)群體”，如果醫(yī)生推薦了某種藥物，很少有人質(zhì)疑，基于對(duì)“延續(xù)生命”的憧憬，他們不得不孤注一擲。到底生