護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

ICU護理質(zhì)改進預防呼吸機相關(guān)性肺炎課題

夏經(jīng)慧第一頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進國外文獻報道VAP發(fā)生率11.1-28‰，死亡率高達40%-69%。國內(nèi)報道VAP發(fā)生率為15.53-43.1‰，死亡率為51.6%。國內(nèi)外現(xiàn)狀〔VAP〕第二頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進VAP危險因素設(shè)備方面第三頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進人VAP發(fā)生率過高環(huán)法物

不可沖洗氣管插管

呼吸機接口處未用細菌過濾器數(shù)量不夠

氣霧測壓儀模似篩接口處外露冷凝水傾倒不及時

護士未進展氣囊壓力監(jiān)測接口處未用細菌過濾器平均呼吸機使用天數(shù)增加

VAP發(fā)生率過高原因分析吸痰未嚴格執(zhí)行無菌操作品腔護理機械通氣者

未制定流程注：藍色字體為主要原因未按要求洗手手衛(wèi)生鎮(zhèn)靜溫度設(shè)置不正確未進展每日喚醒患者氣道濕化部分無床頭角度標識病床培訓缺乏系統(tǒng)化培訓第四頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進現(xiàn)狀調(diào)查及目的值論證搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)定指標15‰第五頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進目的值分析可行減少病人住院天數(shù)、降低住院費用?？剖抑笇У闹С旨爸笇?，全員培訓標準VAP的預防和管理?預防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理指南?，為臨床提供指引第六頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進團隊的合作-小組成員簡介序號姓名工齡職稱/職務(wù)組內(nèi)職務(wù)文化程度12345678910第七頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進根據(jù)IHI的指南制定護理措施1、抬高床頭30-45?2、每天換醒方案、評估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預防4、深靜脈血栓的預防

第八頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進定期去除管道冷凝水保持足夠的氣囊壓力必要時去除口腔分泌物胃殘留監(jiān)測，防止膨脹聲門下吸引防止呼吸設(shè)備污染盡量經(jīng)鼻插管和防止因鼻竇炎風險鼻飼管盡量減少吸痰時，從氣管導管滴入生理鹽水制定VAP的預防指引洗手第九頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進全員重視-----強化培訓及考核人員：全科醫(yī)護人員〔含實習和就進修〕時間：不定期/每季度方式及內(nèi)容：根底操作、?？评碚摗⒉僮骷寄芗訌妶?zhí)行力和依從性第十頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進進步護士對患者床頭抬高依從性前期調(diào)查結(jié)果病例數(shù)(人)第十一頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進成立進步護士床頭抬高依從性的小組進護理用具,制作床頭抬高角度標識卡制訂操作指引標準化培訓加強質(zhì)控對策第十二頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進姓名職務(wù)職稱組內(nèi)職務(wù)職責護長督促、指導、醫(yī)護協(xié)調(diào)副護大組長計劃、實施、評價制訂指導和培訓計劃、實施、評價、宣傳、影響、監(jiān)督其他護士執(zhí)行對策一：明確小組成員責任第十三頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進對策二：護理用具第十四頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進對策三：制訂操作指引抬高床頭≥30°操作指引床頭抬高30°-45°指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護士各站床兩邊有約束帶的病人松開其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開呼吸機管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專用抬病人床單一人把床頭搖高30°-45°，另一人固定好病人氣管插管或氣管切開管共同檢查各管道有無受壓，打折，夾好呼吸機管道于適宜的長度系好病人的約束帶，整理床單元第十五頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進對策四：標準化培訓分層級、分批培訓：到達人人都聽課，人人會操作組長組員組員護士護士護士護士護士護士第十六頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進培訓內(nèi)容理論授課操作示范危重患者床頭抬高30°~45°的好處床頭抬高30°~45°的不良反響床頭抬高識別卡的使用操作指引的施行第十七頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進對策五：加強質(zhì)控---三級質(zhì)控法

護理質(zhì)量的建議三級質(zhì)控二級質(zhì)控一級質(zhì)控護理部動態(tài)的質(zhì)控，定期培訓組長、護士長、?？谱o士把質(zhì)量關(guān)責任護士：做質(zhì)量護理質(zhì)量的檢查與評估第十八頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進質(zhì)量改進效果床頭抬高>30°依從性進步61%護士依從性抬高床頭第十九頁，共23頁。ICU護理質(zhì)改進質(zhì)量改進效果VAP感染率下降25.3%

月份呼吸機使用總?cè)諗?shù)VAP感染人群VAP感染率%

1-6月16733118.53

7-12月