心電圖應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)心電圖操作技術(shù)規(guī)范化

心電圖應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)心電圖操作技術(shù)規(guī)范化內(nèi)容熟悉心電圖機(jī)及附件標(biāo)識(shí)掌握心電圖檢查流程常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)檢查環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備工作皮膚處理電極放置描記心電圖本卷須知清潔與維護(hù)熟悉心電圖機(jī)及附件標(biāo)識(shí)心電圖檢查流程患者進(jìn)入檢查室核對(duì)檢查單及收費(fèi)與患者溝通是否做過心電圖是否有心臟病史是否服藥〔洋地黃，beta受體阻滯劑等〕告知檢查體位、暴露部位及平靜呼吸觀看心電示波標(biāo)準(zhǔn)化操作確定是否加做18導(dǎo)聯(lián)一、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)〔一〕環(huán)境要求〔二〕受檢者準(zhǔn)備〔三〕皮膚處理〔四〕電極安置〔五〕描記心電圖〔六〕本卷須知為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。1．室內(nèi)要求保持溫暖〔不低于18℃〕，以防止因寒冷而引起的肌電干擾。2．使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線〔接地電阻應(yīng)低于0.5Ω〕?！惨弧抄h(huán)境要求〔一〕環(huán)境要求3．放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具〔不管通電否〕及穿行的電源線。4．診察的寬度不應(yīng)窄于80㎝，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診察床的一側(cè)靠墻，那么必須確定墻內(nèi)無電線穿行。二、準(zhǔn)備工作1．對(duì)初次承受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2．在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，取仰臥位，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸?！捕呈軝z者準(zhǔn)備

核對(duì)姓名囑受檢者休息片刻，取平臥位，

做好解釋，囑受檢者在檢查中

四肢平放、肌肉放松保持平靜呼吸身體不要移動(dòng)暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐三、皮膚處理

1．如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，那么應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2．應(yīng)該用導(dǎo)電膏〔劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱取惩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3.盡量防止用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚枯燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。三、皮膚處理在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1～V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠假設(shè)放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛〔四〕電極安置

安置肢體導(dǎo)聯(lián)

紅色電極接右上肢

黃色電極接左上肢

綠色電極接左下肢

黑色電極接右下肢安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1～V6的相應(yīng)部位標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)〔右臂－，左臂＋〕；Ⅱ?qū)?lián)〔右臂－，左足＋〕；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)〔左臂－，左足＋〕。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)〔右臂〕；aVL導(dǎo)聯(lián)〔左臂〕；aVF導(dǎo)聯(lián)〔左足〕。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2023/2/213

胸前導(dǎo)聯(lián)的電極放置部位示意圖

V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第五肋間；V5：左腋前線V4水平；V6：左腋中線V4水平；V7：左腋后線V4水平；V8：左肩胛角線V4水平；V9：脊椎左緣V4水平；V3R：V1與V4R連線的中點(diǎn)；V4R：右鎖骨中線第五肋間；V5R：右腋前線V4R水平。電極放置本卷須知3．嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極〔附圖〕。必要時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。4．描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，必須仰臥位，而不應(yīng)該在側(cè)臥位時(shí)描記心電圖，因此背部的電極最好用扁的吸杯電極，或臨時(shí)貼一次性心電監(jiān)護(hù)電極并接上連接導(dǎo)線代替。電極放置本卷須知5.不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢，因?yàn)槟壳暗男碾妶D機(jī)都裝有“右下肢反驅(qū)動(dòng)〞電路〔黑色〕，它能有效地抑制交流電干擾，上述作法等于取消了此項(xiàng)功能，從而降低了抗交流電干擾的性能。此時(shí)操作者雖然可以用“交流電濾波〞來減輕干擾，但是卻同時(shí)使心電圖波形失真。上述情況在使用舊式的心電圖機(jī)時(shí)尤需注意。五、描記心電圖心電圖機(jī)假設(shè)使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。無自動(dòng)描記1mV定標(biāo)方波的熱筆式心電圖機(jī)，在記錄心電圖之前必須先描記方波〔“打標(biāo)準(zhǔn)〞〕，以便觀察心電圖機(jī)的各導(dǎo)聯(lián)同步性、靈敏度、阻尼和熱筆溫度是否適當(dāng)，必要時(shí)可按心電圖使用說明加以調(diào)整，以后每次變換增益后都要再描記一次定標(biāo)方波。方波勿過寬〔約0.16s〕，盡可能與P、QRS、T波不重疊。按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)展操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線假設(shè)電壓太高，選擇定準(zhǔn)電壓1/2鍵，即lmV=5mm假設(shè)存在交流電干擾，按下HUM鍵假設(shè)受檢者有肌顫，按下EMG鍵導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖一般各導(dǎo)聯(lián)記錄3～5個(gè)心室波假設(shè)存在心律不齊，適當(dāng)延長(zhǎng)V1或Ⅱ?qū)?lián)的描記時(shí)間五、描記心電圖在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間〔年、月、日、時(shí)甚至分鐘〕等在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)五、描記心電圖五、描記心電圖4.

疑有或已有急性心肌堵塞患者首次作常規(guī)心電圖檢查時(shí)必須加作V3R、V4R、V5RV7、V8、V9，并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位用色筆、龍膽紫或放射治療標(biāo)記用的皮膚墨水作上標(biāo)記，使電極定位準(zhǔn)確以便以后動(dòng)態(tài)比較〔18導(dǎo)聯(lián)〕。5.

疑有右位心者，應(yīng)加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。6.

不管使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌電濾波〞。7.

用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于3～4個(gè)完整的心動(dòng)周期〔即需記錄4～5個(gè)QRS綜合波〕。五、描記心電圖操作時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理①如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時(shí)，那么應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落，假設(shè)該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，那么可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，假設(shè)仍無效。那么可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)假設(shè)波形變?yōu)橥耆?，那么可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。

心尖波動(dòng)出的心電圖有干擾②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，那么應(yīng)在深吸氣后屏住氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。假設(shè)此時(shí)Q波明顯變淺或消失，那么可考慮橫膈抬高所致，反之假設(shè)Q波仍較深而寬，那么不能除外下壁心肌堵塞。③如發(fā)現(xiàn)心率>60bpm而PR>0.22s者，那么應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯減少或消除偽差的方法操作前檢查心電圖機(jī)性能，做好環(huán)境準(zhǔn)備和受檢者的解釋工作操作時(shí)操作程序進(jìn)展，及時(shí)識(shí)別并盡可能排除導(dǎo)致偽差的原因呼吸處理——囑受檢者屏氣肌肉顫抖——囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵交流電干擾檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等按下抗交流電干擾鍵五、心電圖機(jī)的維護(hù)1.

每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極外表形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)防止擦傷鍍銀層。2.

導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，防止扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。五、心電圖機(jī)的維護(hù)3.

交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。4.

心電圖主機(jī)應(yīng)防止高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5.

由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。心電圖操作考試要領(lǐng)備齊用物，攜至床旁，問候患者，查對(duì)患者申請(qǐng)單。

向患者解釋操作目的，取得合作。

舒適與平安：環(huán)境清潔溫暖〔室溫不低于18℃〕；患者臥位適宜，注意保暖，拉屏風(fēng)〔操作門遮擋)。

接通電源，翻開心電圖機(jī)電源，檢查機(jī)器性能及導(dǎo)線；校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)電壓與走紙速度〔心電圖機(jī)默認(rèn)為走紙速度25mm/sec，振幅1mv〕。

協(xié)助平臥位，安靜休息1~2分鐘，解開上衣，暴露胸部、手腕、腳腕處皮膚，去除手表等導(dǎo)電介質(zhì)，如胸部毛發(fā)過多，予以剃除。

用導(dǎo)電膏涂于局部皮膚。