護(hù)理人員常見異常心電圖識(shí)別

護(hù)理人員常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法

CCU孫輝第一頁(yè)，共73頁(yè)。

典型案例一

2016年6月4日，患者張X，男，28歲因：“胸痛2h〞撥打120，行心電圖檢查，心電圖顯示：V1V2V3導(dǎo)聯(lián)ST弓背抬高，出診大夫考慮AMI，因?qū)掖问翌?，生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)入CCU，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)、艾司洛爾抗心律失常、抗凝、抗血栓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。6月7日，患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，V1V2V3導(dǎo)聯(lián)ST段回落，6月8日14：:10分，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)冷淡、大汗、患者嘔吐、責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)ST段弓背抬高，向值班大夫匯報(bào)病情，立即行ECG、血心肌壞死標(biāo)準(zhǔn)物檢測(cè)，值班大夫行床邊心電圖示：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高；II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；緊急醫(yī)護(hù)陪同下送導(dǎo)管室行急癥PCI，X線下患者血管成像顯示：左主干根本正常；前降支：近端狹窄70%，血管內(nèi)血栓負(fù)荷嚴(yán)重，為果凍樣，中段肌橋；右冠：中段官腔不規(guī)那么。診斷：急性心肌梗死—罪犯血管為前降支。第二頁(yè)，共73頁(yè)。

護(hù)理總結(jié)：1、對(duì)于心梗病史患者，隨時(shí)警覺再發(fā)堵塞的可能。2、監(jiān)護(hù)中親密觀察波形的動(dòng)態(tài)變化，并采取緊急搶救措施第三頁(yè)，共73頁(yè)。典型案例二病例資料：患者，王x，男性，62歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶四天入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB〞。心率42次/分，即收治入院。入院后即心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床，病人極度不配合治療，想自動(dòng)出院，醫(yī)生、護(hù)士勸阻，病人強(qiáng)烈要求，隨家屬辦理出院。但剛出病房門口，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無(wú)暈厥病癥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需親密觀察心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。第四頁(yè)，共73頁(yè)。目的1理解正常心電圖各波圖像特點(diǎn)2理解心電圖分析大概步驟3能對(duì)常見異常心電圖進(jìn)展識(shí)別，理解根本處理方法4對(duì)“危險(xiǎn)〞心電圖的出現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)備搶救5如何培訓(xùn)心電知識(shí)第五頁(yè)，共73頁(yè)。內(nèi)容正常心電圖常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法第六頁(yè)，共73頁(yè)。

正常心電圖波形特點(diǎn)第七頁(yè)，共73頁(yè)。The“Grid”1mV0.20sec第八頁(yè)，共73頁(yè)。正常心電圖的波形及其生理意義〔1〕1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時(shí)間為：＜〔3小格〕振幅為：＜〔2格半〕P波高尖P波右房肥大第九頁(yè)，共73頁(yè)。正常心電圖的波形及其生理意義〔2〕2、P-R間期：代表心房除極開場(chǎng)至心室開場(chǎng)除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時(shí)間為：〔3-5小格〕P-R間期4小格多第十頁(yè)，共73頁(yè)。3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時(shí)間為：0.06~〔1格半--2格半〕

正常心電圖的波形及其生理意義〔3〕近2小格第十一頁(yè)，共73頁(yè)。QRS波群：補(bǔ)充說(shuō)明假設(shè)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG假設(shè)連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停頓了。第十二頁(yè)，共73頁(yè)。正常心電圖的波形及其生理意義〔4〕S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在程度基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格〕向上偏移不超過?！蚕蛏?格〕S-T段第十三頁(yè)，共73頁(yè)。正常心電圖的波形及其生理意義〔5〕T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為：

電壓為：

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群第十四頁(yè)，共73頁(yè)。正常心電圖的波形及其生理意義〔6〕

Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~出現(xiàn)，方向與T波一致第十五頁(yè)，共73頁(yè)。

如何分析心電圖形聽懂了嗎？第十六頁(yè)，共73頁(yè)。1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、假如P-P〔R-R〕間期都是一致，代表心房〔心室〕節(jié)律是規(guī)那么的3、假如P-P〔R-R〕間期都不一致，代表心房〔心室〕節(jié)律是不規(guī)那么一分析節(jié)律〔心室與心房〕：第十七頁(yè)，共73頁(yè)。二、分析P-R間期〔3-5小格〕評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正?！?-5小格〕2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格第十八頁(yè)，共73頁(yè)。三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正?！病?、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。QRS波群P波T波第十九頁(yè)，共73頁(yè)。四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓第二十頁(yè)，共73頁(yè)。正常時(shí)間為：＜

振幅為：＜正常時(shí)間為：QRS波群時(shí)間為：向下偏移不超過

向上偏移不超過第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。異常心電圖識(shí)別與處理措施第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。竇性心動(dòng)過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P〔R-R〕間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施觀察要點(diǎn)：生理性：運(yùn)發(fā)動(dòng)、睡眠狀態(tài)病理性：竇房結(jié)病變、某些器質(zhì)性心臟病、顱內(nèi)疾病、缺氧、甲狀腺功能低下、服用洋地黃及抗心律失常藥物觀察有無(wú)心排血量缺乏引起的頭暈、胸悶、暈厥等。第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理措施

親密監(jiān)護(hù)并記錄心律失常評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。評(píng)估腦功能，例如：清醒程度。假如沒有病癥的：不需要治療。假如有病癥的：阿托品，1.0mg靜脈注射起搏器有起搏設(shè)備時(shí)對(duì)心跳停頓、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、無(wú)脈性電活動(dòng)應(yīng)即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時(shí)起搏。無(wú)體外心臟起搏器時(shí)，可越過此程序而直接使用藥物治療第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。心率＞100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施觀察要點(diǎn)：生理性：劇烈活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2處理原那么：去除誘因，治療原發(fā)病因第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理措施親密監(jiān)護(hù)并記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，例如：感染、脫水、疼痛。各種應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮者酌情應(yīng)用B阻滯劑.第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。處理原那么：嚴(yán)重心動(dòng)過緩應(yīng)即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時(shí)起搏。無(wú)體外心臟起搏器時(shí)，可越過此程序而直接使用藥物治療。第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施親密心電監(jiān)護(hù)的觀察假如有病癥的：阿托品，1.0mg靜脈注射,藥物使用后的觀察假如持續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。無(wú)體外心臟起搏器時(shí)，可越過此程序而直接使用藥物治療。第三十頁(yè)，共73頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：持續(xù)而持久的竇性心動(dòng)過緩竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過速—心動(dòng)過緩〔快慢綜合征〕第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施護(hù)理措施：親密心電監(jiān)護(hù)做好對(duì)病人病情的觀察，注意有無(wú)頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血缺乏病癥，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術(shù)后的護(hù)理用藥后的觀察第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。房性心律失常--心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)的形成是由于心房?jī)?nèi)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)的連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；由于有時(shí)候房室結(jié)仍處于不反響期，所以并非每一個(gè)撲動(dòng)波都可以傳導(dǎo)到心室第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。房撲〔AT〕1P波消失，代之以振幅一樣大小相等的F波〔鋸齒狀或者波浪狀〕2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。房撲的處理原那么首先應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)展治療。1.終止發(fā)作：A.直流電轉(zhuǎn)復(fù)：最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能(低于50J);便可迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。B.食管心房調(diào)搏術(shù);如電復(fù)律無(wú)效，或已應(yīng)用大劑量洋地黃不適宜電復(fù)律者，用此法能使大多數(shù)典型心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心室率較慢的心房顫抖。：C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。2.維持治療：當(dāng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的。Page

35第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。房顫〔Af〕

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對(duì)不等3QRS波一般不增寬fRRR第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。房顫的分類按房顫發(fā)生的時(shí)間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘不等，通常小于1個(gè)月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時(shí)間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時(shí)以內(nèi)的房顫稱為急性房顫。約60%的急性房顫在起病8小時(shí)以內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄做好病情的觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量減少引起的病癥電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物洋地黃類、β受體阻滯劑胺碘酮射頻消融第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分為房性心動(dòng)過速及交界性心動(dòng)過速兩種。但注意率過快時(shí)，兩者不易區(qū)分，因此臨床上常將之合稱為室上性心動(dòng)過速。心電圖特點(diǎn)：沒有P波倒立P波出如今QRS波群后第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施觀察發(fā)病特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛，心力衰竭、休克聽診：HR150-250次/分，心律規(guī)那么緊急處理：室上速(急性期)刺激迷走神經(jīng)抗心律失常藥物：首選維拉帕米、腺苷洋地黃類藥物經(jīng)食管心房調(diào)搏射頻消融第四十頁(yè)，共73頁(yè)。室性早搏1提早發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。二聯(lián)律〔危險(xiǎn)信號(hào)〕每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。危險(xiǎn)的室性期前收縮RonT第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施病情觀察：生理情況：正常安康人、情緒沖動(dòng)、過勞、吸煙、飲酒心臟病：可見于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧觀察及記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)評(píng)估及監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)治理原發(fā)病因鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補(bǔ)鉀第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性〔或交界區(qū)性〕早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)那么第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。治療措施藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：首選電復(fù)律第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③沒有p波，QRS寬大畸形，T波與主波方向相反R-R間期略不規(guī)那么來(lái)人呀！第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理些措施

親密心電監(jiān)護(hù)觀察及記錄，迅速建立靜脈通路。評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，將除顫儀、利多卡因、胺碘酮、氣管插管準(zhǔn)備好。觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙，阿斯綜合癥假如沒有脈搏跳動(dòng)，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)，做好術(shù)后護(hù)理。伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律伴心肌缺血時(shí)：靜脈注射利多卡、胺碘酮，觀察第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。心室撲動(dòng)1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)那么的心室撲動(dòng)波2頻率為200-250次/分危險(xiǎn)?。。〉谖迨?yè)，共73頁(yè)。心室顫抖QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫抖波不能測(cè)量P-R間期3節(jié)律不規(guī)那么急救！第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。心室顫抖除顫急救！第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。緊急處理措施爭(zhēng)分奪秒搶救準(zhǔn)確判斷根底生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)除顫術(shù)(非同步除顫)沒有同步信號(hào)下的電復(fù)律它在心動(dòng)周期的任一時(shí)間均可放電除顫第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

〔atrioventricularblock,AVB〕ECG特點(diǎn)：P-R間期每個(gè)P波后都有QRS波群〔無(wú)脫落〕P-R間期延長(zhǎng)而衡定P-R間期第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯-I度護(hù)理措施可無(wú)其他病癥做好臨床觀察治療原發(fā)病因第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)那么，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施繼續(xù)做好監(jiān)測(cè)治理原發(fā)病因二度Ⅰ型AVB，無(wú)病癥者心律失常本身無(wú)需處理。二度Ⅱ型心室率慢者應(yīng)進(jìn)步心率治療藥物：阿托品、異丙腎臨時(shí)或埋藏式心臟起搏器治療第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。護(hù)理觀察與處理措施1、親密觀察病人情況，做好心電監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生阿斯綜合征2、異丙腎治療3、觀察使用進(jìn)步心率藥物后病人心率變化4、對(duì)二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯安置起搏器5、心臟起搏術(shù)后護(hù)理第六十頁(yè)，共73頁(yè)。起搏器心電圖釘樣信號(hào)第六十一頁(yè)，共73頁(yè)。

心肌缺血和心肌梗死第六十二頁(yè)，共73頁(yè)。心肌缺血與ST-T改變注意肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)展，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于：⑴缺血的嚴(yán)重程度⑵持續(xù)時(shí)間⑶缺血發(fā)生部位第六十三頁(yè)，共73頁(yè)。

心肌缺血的心電圖類型缺血型心電圖改變：(T波改變)正常情況下：除極：心內(nèi)膜心外膜

*復(fù)極：心外膜心內(nèi)膜假設(shè)心內(nèi)膜下心肌層缺血假設(shè)心外膜下心肌層缺血心肌復(fù)極順序與正常一樣