骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理修改~DCDA課件

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

鄧俊

第一頁，共37頁。

1.概述

2.常見護(hù)理問題3.護(hù)理目的4.護(hù)理措施〔術(shù)前、術(shù)后護(hù)理〕5.功能鍛煉第二頁，共37頁。骨科手術(shù)范圍廣、種類多，手術(shù)能否獲得預(yù)期效果，不僅取決于醫(yī)生正確的診斷、合理的治療，妥善細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理更是保證手術(shù)成功的重要根底和重要環(huán)節(jié)；圍手術(shù)期的護(hù)理：能增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最正確的狀態(tài)順利度過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。一、概述第三頁，共37頁。骨傷科手術(shù)種類：骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)〔鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架〕關(guān)節(jié)手術(shù)：關(guān)節(jié)交融、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)脊柱手術(shù)：椎間盤摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)顯微外科：斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)第四頁，共37頁。

定義：圍手術(shù)期——指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期

圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵第五頁，共37頁。1、疼痛與創(chuàng)傷、術(shù)后切口及強(qiáng)迫體位有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：患者缺乏自我照護(hù)及康復(fù)鍛煉知識(shí)。3、焦慮恐懼：與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔(dān)憂手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及較高的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)；4、自理缺陷：與疾病、體位限制有關(guān)；5、軀體挪動(dòng)障礙：與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動(dòng)有關(guān)；6、肢體廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與患者肢體功能障礙、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少及不良體位有關(guān)；7、低效型呼吸形態(tài)：與創(chuàng)傷、脊髓損傷、疼痛、長(zhǎng)期臥床、頸椎手術(shù)有關(guān)。二、常見護(hù)理問題第六頁，共37頁。手術(shù)的期限性分類：1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備〔手術(shù)遲早不影響治療效果〕2．限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備〔手術(shù)遲早可影響治療效果〕3．急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)展必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。<個(gè)別的不能準(zhǔn)備如窒息>爭(zhēng)分奪秒第七頁，共37頁。三、護(hù)理目的1、解除患者的焦慮恐懼心理；2、使患者身心均處于最正確狀態(tài)下承受手術(shù)；3、患肢疼痛減輕或緩解；4、減少患者因長(zhǎng)期制動(dòng)或臥床引起的不良生理效應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥；5、預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少病損程度；6、患者及家屬掌握自我照護(hù)的方法，患者能堅(jiān)持進(jìn)展主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。第八頁，共37頁。四、〔一〕術(shù)前護(hù)理從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理，稱作手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理是保證病人在手術(shù)時(shí)的平安和配合的關(guān)鍵措施之一。1、心理護(hù)理2、術(shù)前評(píng)估3、術(shù)前準(zhǔn)備第九頁，共37頁。心理護(hù)理1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)步患者的信任度和依從性2、理解和分析患者的不同需求，滿足患者的合理需要，為患者提供良好的心理環(huán)境，消除患肢緊張焦慮的心情，進(jìn)步患者的適應(yīng)才能；3、向患者有針對(duì)性地解釋手術(shù)、麻醉和功能鍛煉的意義及本卷須知，進(jìn)步患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)；第十頁，共37頁。術(shù)前評(píng)估1、全身評(píng)估：體態(tài)、姿勢(shì)、步態(tài)、重力線、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)2、?？圃u(píng)估：皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)3、合并癥評(píng)估：臟器損傷、創(chuàng)傷綜合征、感染、壓瘡、跌倒墜床等第十一頁，共37頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、告知患者檢查的目的及本卷須知2、營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持：評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素，有針對(duì)性的解決或消除影響睡眠的因素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥4、術(shù)前功能訓(xùn)練：體位訓(xùn)練、練習(xí)床上大小便、肺功能訓(xùn)練、肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉、骨科康復(fù)器材和支具、拐杖等的使用、術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移和配合練習(xí)。第十二頁，共37頁。1.生命體征測(cè)量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：抗生素5.帶入手術(shù)室物品要齊全5、手術(shù)日晨間護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備第十三頁，共37頁。四、〔二〕術(shù)后護(hù)理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。1、用物人員準(zhǔn)備2、術(shù)后護(hù)理3、功能鍛煉第十四頁，共37頁。1、床單位的準(zhǔn)備：用物人員準(zhǔn)備輸液架、負(fù)壓引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、骨科牽引架、墊枕、砝碼等第十五頁，共37頁。2、搬運(yùn)及臥位：用物人員準(zhǔn)備搬運(yùn)：三人平托法臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高第十六頁，共37頁。

術(shù)后護(hù)理A、抬高患肢，并置于功能位；B、感覺患肢皮溫，并與健側(cè)肢體的皮溫進(jìn)展比較，判斷皮溫是否異常；C、觀察患肢肢端顏色，判斷顏色是否正常、蒼白或發(fā)紺；按壓患肢加床，判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否正?；蜓娱L(zhǎng)；D、測(cè)量患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估搏動(dòng)是否有利、微弱或消失；E、觀察和測(cè)量患肢腫脹情況，評(píng)估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚有無破損等F、檢查并詢問患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，判斷肢體感覺運(yùn)動(dòng)是否正常；6、患肢護(hù)理第十七頁，共37頁。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征并做好記錄；2、呼吸監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者情況選擇正確的吸氧方式，為患者提供充足的氧氣吸入，親密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和對(duì)稱性；保持氣道通暢，及時(shí)去除氣道分泌物；3、肌力監(jiān)測(cè)：通過觀測(cè)患者握力、肢體抗阻力來監(jiān)測(cè)肌力恢復(fù)程度；4、體位與平安護(hù)理：根據(jù)患者的手術(shù)部位、方式、麻醉等合理安排患者體位；應(yīng)用床欄保護(hù)防止患者跌傷；煩躁患者使用約束帶，防意外，家屬留陪一人。5、傷口護(hù)理：觀察傷口輔料是否清潔枯燥、有無滲血或滲血增加；滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；第十八頁，共37頁。術(shù)后護(hù)理7、管道的護(hù)理：評(píng)估管道的種類、部位、作用及安置時(shí)間，觀察引流液的顏色、性狀和量，并記錄；妥善固定各類管道并保持管道通暢；根據(jù)不同種類按相關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)展護(hù)理；8、疼痛的護(hù)理：正確評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度、伴隨病癥，合理使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果及藥物的不良反響；采取超前鎮(zhèn)痛、多形式鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛方式；部分按摩、冰敷、改變體位、活動(dòng)肢體等對(duì)緩解疼痛有一定的療效；第十九頁，共37頁。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染時(shí)機(jī)。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、防止組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、部分換藥。第二十頁，共37頁。肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因〔防止嘔吐物誤吸和過緊包扎〕、吸痰、必要時(shí)作氣管切開，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第二十一頁，共37頁。血栓性靜脈炎原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停頓患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50％硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩〔防血栓脫落致肺栓塞〕，低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、等靜脈滴注。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第二十二頁，共37頁。尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第二十三頁，共37頁。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理壓瘡原因：長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)：皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理：防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護(hù)、石膏夾板正確護(hù)理受壓皮膚護(hù)理：變換體位、部分按摩、皮膚清潔、防治損傷第二十四頁，共37頁。指導(dǎo)功能鍛煉重點(diǎn)：全身部分兼顧恢復(fù)生理功能主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔循序漸進(jìn)分期鍛煉：初期、中期、后期功能鍛煉第二十五頁，共37頁。A、康復(fù)鍛煉的原那么：患者麻醉清醒后即可進(jìn)展功能鍛煉；根據(jù)不同患者的病情、功能評(píng)定制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施；康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增量；注意堅(jiān)持并以患者主動(dòng)鍛煉為主；施行訓(xùn)練過程中，應(yīng)保證治療的平安性；B、保持功能位：應(yīng)根據(jù)患者病情選擇患者體位，防止不正確的體位和姿勢(shì)所導(dǎo)致的畸形，減少關(guān)節(jié)攣縮、變形、肢體失用或畸形的發(fā)生功能鍛煉第二十六頁，共37頁。功能鍛煉C、肺功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓(xùn)練D、關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉：通過主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)展肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；E、康復(fù)器械及支具的應(yīng)用F、物理療法：部分按摩、TDP、CPM、下肢靜脈泵、磁療等第二十七頁，共37頁。五點(diǎn)支撐法是一種簡(jiǎn)單的鍛煉腰背肌肉方法。仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)20-30個(gè)?！矆D示〕以上動(dòng)作須連接進(jìn)展，每晚睡前一次，連續(xù)3-6個(gè)月。第二十八頁，共37頁。

飛燕式及五點(diǎn)支撐法

第二十九頁，共37頁?！磅妆猫暰毩?xí)就是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖〔向上勾腳，讓腳尖朝向自己〕之后再向下踩〔讓腳尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉可以持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。第三十頁，共37頁。“踝泵〞練習(xí)就是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖〔向上勾腳，讓腳尖朝向自己〕之后再向下踩〔讓腳尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉可以持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。第三十一頁，共37頁。股四頭肌等長(zhǎng)收縮是一個(gè)多用于康復(fù)的訓(xùn)練動(dòng)作。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量主要是耐力所謂等長(zhǎng)收縮，又叫做靜力性收縮。指的就是肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。簡(jiǎn)單地說，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。第三十二頁，共37頁。股四頭肌等長(zhǎng)收縮不用挪動(dòng)下肢，不必活動(dòng)關(guān)節(jié)，所以是一種非常平安的練習(xí)。同時(shí)力度的大小自己可以隨時(shí)調(diào)節(jié)和控制，可以多用一點(diǎn)力，疲勞或者疼痛也可以隨時(shí)減小力度甚至停下來。訓(xùn)練方法：要兩條腿都練起始姿勢(shì)：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。1、可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個(gè)小時(shí)做50-10