艾滋病人的護(hù)理

艾滋病防治知識蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸病科一病區(qū)崔紅青什么是艾滋病？艾滋病的全稱是：獲得性免疫缺陷綜合癥(AcquiredImmunodeficiencySyndrome簡稱AIDS)，是由艾滋病病毒引起的一種病癥。

艾滋病的傳染源

艾滋病是一種傳染病。任何傳染病的傳播都必須具有三要素：即傳染源、傳播途徑、易感人群，艾滋病也不例外。艾滋病的傳染源就是攜帶艾滋病病毒的艾滋病患者本身及HIV攜帶者。艾滋病病毒在體內(nèi)的分布艾滋病病毒存在于感染者的體液和器官組織內(nèi)，感染者的血、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。淚水、唾液、汗液、尿、糞便等在不混有血液和炎癥滲出液的情況下含此種病毒很少，沒有傳染性。艾滋病病毒存活的條件HIV對熱敏感，在56℃下經(jīng)30分鐘可滅活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸鈉、0.1%家用漂白粉，0.3%雙氧水、0.5%來蘇處理5分鐘即可滅活，但對紫外線不敏感。在室溫合適的液體環(huán)境中可存活15天以上。艾滋病的傳播途徑

艾滋病主要用過三種途徑傳播：性傳播，血液傳播和母嬰傳播。性接觸傳播

性接觸傳播艾滋病病毒存在于感染者的精液及陰道分泌物中，通過性交(包括正常性交、肛交及口交)的方式在男性之間、男女之間傳播。在世界范圍內(nèi)，感染艾滋病病毒的成人每10人中有9人的感染是通過性交傳播的，性伙伴越多，感染艾滋病的危險(xiǎn)也就越大?；加行圆〉娜伺c艾滋病病毒感染者性交時很容易傳染上艾滋病病毒。經(jīng)血液傳播

主要是通過輸入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭而傳播。也可以通過使用受污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針器紋身、穿耳、針灸、與患者和感染者共用剃須刀、牙刷等傳播。母嬰傳播

母親是艾滋病患者或感染者，在懷孕、分娩過程通過血液或產(chǎn)后通過母乳將艾滋病病毒傳播給胎兒或新生兒。已感染艾滋病病毒的婦女生育的孩子有1/3可能會從母體感染艾滋病病毒。大部分帶有艾滋病病毒的孩子會在3歲以前死亡。艾滋病的易感人群

人們對艾滋病普遍易感。就是給予感染機(jī)會，就都有可能感染。但是，由于感染機(jī)會不一樣，所以，同性戀者、靜脈吸毒成癮者、血友病患者，接受輸血及其它血制品者、以及與以上人群有性關(guān)系者等更易患艾滋病，這個人群統(tǒng)稱為艾滋病高危人群。

同性戀患者

男性同性戀者，包括雙重性生活者(指既有同性戀又有異性戀者)占全部艾滋病病人的70％～76％，在美國為75％。這類人的性關(guān)系混亂，常常大量使用非法的性刺激藥物。與性活動頻繁而未發(fā)生艾滋病的男性同性戀者相比，發(fā)病的男性同性戀者具有較多的性伙伴，他們習(xí)慣于每周與5～10個不同的性伴侶發(fā)生性行為，有些人的性伙伴甚至更多，他們不但較多地使用非法藥物，而且常有性病和腹瀉病史，也就是說，艾滋病與同性戀現(xiàn)象密切相關(guān)。吸毒者

經(jīng)靜脈注射毒品成癮者約占全部艾滋病病例的15％～17％，主要是因?yàn)樗麄冊谖具^程中反復(fù)使用了未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭，而其中被艾滋病毒污染的注射器具無疑造成了艾滋病在吸毒者中的流行和傳播，使吸毒者成為第二個最大的艾滋病危險(xiǎn)人群。血友病患者

第三大易感人群為血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1％左右，美國略高，這一比例為1％～3.6％，西班牙為0.2％。血友病病人之所以易感染上艾滋病，因?yàn)檠巡∈且环N因體內(nèi)缺乏凝血因子Ⅷ而得的疾病，如果不輸入外源性凝血因子Ⅷ，則病人可以在受輕微外傷后就流血不止。接受輸血或血液制品者

除了抗血友病制劑外，其他血液與血液制品(濃縮血細(xì)胞、血小板、冷凍新鮮血漿)的輸注也與艾滋病的傳播有關(guān)。高危人群有性關(guān)系者

與同性戀者、血友病患者、受血者、靜脈吸毒者等高危人群發(fā)生性關(guān)系都可能染上艾滋病，因而成為艾滋病傳播的易感人群。艾滋病主要癥狀和體征

艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期的開始癥狀象傷風(fēng)、流感、全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱、體重減輕、隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膚出現(xiàn)白色念球菌感染，單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血腫、血皰、滯血斑、皮膚容易損傷，傷后出血不止等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，不斷出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達(dá)3-4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣短、持續(xù)性腹瀉便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤、呼吸困難等。由于癥狀復(fù)雜多變，每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。一般常見一、二種以上的癥狀。按受損器官來說，侵犯肺部時常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；如侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；如侵犯血管而引起血管性血栓性心內(nèi)膜炎，血小板減少性腦出血等。艾滋病的臨床癥狀特點(diǎn)

(1).發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。(2).在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。(3).持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動，無疼痛。(4).并發(fā)惡性腫瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤等。(5).中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。艾滋病的早期信號

據(jù)國際研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會單獨(dú)出現(xiàn)口腔癥狀。與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變有以下幾種：白色念珠菌病發(fā)生于上腭及舌背，在紅色區(qū)域上有時可見白色斑點(diǎn)或斑塊?；蛘甙l(fā)生在口腔的任何部位，表現(xiàn)為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血。有人認(rèn)為口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為艾滋病的預(yù)測性指標(biāo)。毛狀白斑是位于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色病變。病變也可延伸到舌腹部及舌背部，病變不能除去。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。牙周病表現(xiàn)為牙根發(fā)炎，牙根潰瘍，牙根壞死以及牙齒松動，并可出現(xiàn)牙根出血疼痛和惡臭等癥狀。據(jù)報(bào)道，HIV感染或艾滋病患者，19％－29％有牙周炎?？ú?jì)肉瘤單個或多個紅色、淡藍(lán)色或紫色的斑塊或腫塊，有或無潰瘍，見于上腭和牙根?？ú?jì)肉瘤在正常人群中罕見。艾滋病病毒感染初期癥狀

有相當(dāng)一部分人在感染HIV病毒后，可以在長達(dá)十年之內(nèi)沒有任何明顯癥狀。但其血液、精液里還是含有病毒。期間如果發(fā)生危險(xiǎn)性活動，將會把病毒傳染給性伴。所以沒有癥狀不一定沒有受過感染。以下是一些HIV感染后的初期癥狀及其發(fā)生率。這些癥狀通常在感染后2-4周內(nèi)出現(xiàn)。平均要在3個月之后才能由驗(yàn)血證實(shí)感染。所以如果你最近有過危險(xiǎn)性活動和其中的幾個癥狀，請一定找醫(yī)生：(1)持續(xù)低熱(93%)(2)疲乏(90%)(3)原因不明的喉炎(70%)(4)體重突然下降10%以上(70%)(5)頭痛(60%)(6)惡心(60%)(7)肌肉和關(guān)節(jié)痛(60%)(8)夜間盜汗(50%)(9)持續(xù)腹瀉(50%)(10)皮疹(40%)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員在接觸艾滋病病人時，一般不需特殊防護(hù)。如進(jìn)行可能被血液、體液污染的醫(yī)療護(hù)理操作時，應(yīng)加穿隔離衣，戴手套，必要時戴保護(hù)眼鏡和口罩。接觸污染物后要嚴(yán)格洗手。醫(yī)務(wù)人員手上有傷口不宜參與艾滋病人的直接治療和護(hù)理。如誤被HIV污染的尖銳器械刺傷，應(yīng)立即用清水沖洗，盡快把血液從傷口擠出，再用碘酒、酒精消毒，然后報(bào)告相關(guān)部門，根據(jù)暴露源程度及暴露級別考慮盡早（最好4小時內(nèi)，不超過24小時）進(jìn)行預(yù)防性用藥。若為眼睛或口腔受到血液或體液污染，則要用大量的清水反復(fù)沖洗干凈，然后同上述方法進(jìn)行報(bào)告及預(yù)防用藥。此外，即時及三個月后分別做艾滋病毒抗體檢測。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙、手術(shù)等與血液和體液接觸的工作時，要穿防護(hù)衣、戴口罩、眼罩和雙層手套。事后要注意對利器的處理，用過的利器必須放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再經(jīng)高壓滅菌，一次性注射器、輸液器、針頭經(jīng)消毒毀形處理后由衛(wèi)生局指定廠家回收。

運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本要注意密閉，標(biāo)本要標(biāo)明“提防污染”。標(biāo)本用過經(jīng)消毒處理后再棄掉。處理被污染的被服時，需經(jīng)高壓消毒后再與一般同類物統(tǒng)洗。醫(yī)療廢物須用不透水的雙層黃色膠袋密封，貼上警示標(biāo)簽方可送焚化；被污染的衣物，也要標(biāo)明醒目標(biāo)志以便特殊處理。病人使用的溫度計(jì)的處理溫度計(jì)及其盛器應(yīng)放在病人床邊，每次使用后可放人盛器內(nèi)，盛器內(nèi)應(yīng)加入70%～75%酒精溶液，并加蓋。感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物、體液的處理(1)戴手套。(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液；對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉(1:10)浸泡10分鐘后再局部處理。也可用漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含有效氯1000mg/L的含氯消毒溶液，或0.5%過氧乙酸溶液作用15～30分鐘。發(fā)生暴露事故后緊急處理1.小型事故：任何一種小的損傷，包括皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂和水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理。2.皮膚污染：皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨＠纾?0%乙醇或皮膚消毒劑(外科用藥)。

3.針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠出傷口血液，然后用大量的水沖洗。4.眼睛濺液體：眼睛濺入液體，立即用生理鹽水沖洗，水流必須急速，避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少10分鐘。發(fā)生暴露事故后緊急處理5.衣物污染：(1)盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散，脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套。(2)將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。(3)清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。(4)如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑。(5)拋棄已污染的衣物，并應(yīng)立即尋求幫助，更換干凈的衣物或一次性衣物。發(fā)生暴露事故后緊急處理暴露后預(yù)防性用藥

應(yīng)該依據(jù)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行預(yù)防性用藥。用藥時間在暴露后4h內(nèi)進(jìn)行，最遲不超過24h，但超過者也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

暴露后應(yīng)當(dāng)接受隨訪和咨詢

在暴露后4周、8周、12

周和6

個月對其進(jìn)行HIV

抗體檢測。防護(hù)體會作為一名專業(yè)護(hù)理人員，臨床護(hù)理工作中難免要與已知和不知的感染者或病人接觸。如各種注射、檢查、穿刺、換藥、手術(shù)等。在這些操作過程中不可避免接觸到感染者或病人的血液、體液或被污染的物品。那么我們?nèi)绾卧谧龊米o(hù)理工作的同時，又做好自我防護(hù)呢?在多年的臨床護(hù)理工作中，積累了以下幾點(diǎn)體會，供大家參考。防護(hù)體會1

業(yè)務(wù)修養(yǎng)

加強(qiáng)有關(guān)AIDS防治知識的學(xué)習(xí)，我院院感辦對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了aids

防治知識培訓(xùn)，以了解AIDS的傳播途徑。作為護(hù)理人員在護(hù)理感染者或病人時不緊張，做到各項(xiàng)護(hù)理操作從容有序。

2

爭取病人的配合與支持

同情、理解、尊重、支持、真誠的態(tài)度，鼓勵的話語，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，有序而熟練的操作，從舉止給予病人心理上的安慰，這樣有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。當(dāng)病人對護(hù)士建立起信任感和安全感后，你才能了解到他們心理的需要，并盡量滿足在現(xiàn)有條件下的合理要求，取得病人對護(hù)理工作的理解與支持。

防護(hù)體會3

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜?接觸上述物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。(1)護(hù)理中估計(jì)可能接觸到病人的血液、體液時必須戴手套，完后脫去并立即洗手，必要時進(jìn)行手的消毒。(2)護(hù)理中有可能發(fā)生血液、體液濺到面部時，應(yīng)戴手套、戴有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡，有可能發(fā)生血液、體液大而積飛濺或有可能污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。(3)局部皮膚發(fā)生破裂或披裂者，在護(hù)理中有可能接觸病人血液、體液時，必須戴雙層手套。(4)侵襲性護(hù)理時，事先向病人說明