內(nèi)科護理學名詞解釋簡答題

精品文檔高血危（）大量白或肝腦急胰炎上化出上化大出急腎球炎再障性血白病甲狀危-度34.SLE運性語：做你想做的精品文檔小1．簡述促使醫(yī)學模轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式的因素。答：于心理學、社會學、行為醫(yī)學等迅速發(fā)展使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題(2)同時，在做你想做的精品文檔人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，世紀90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害；(3)還有康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應狀態(tài)。2．簡述醫(yī)學模式轉(zhuǎn)對護理學的影響。答：(1)在生物一心理一社會醫(yī)學模式下，護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學科和專業(yè)。(2)新的醫(yī)學模式使護理實踐及護理教育發(fā)生重要變化用整體護理思想指導護士的護理活動理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。3．簡述護理程序的性。答：(1)在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個體化的護理。理程序的運用需要護士具備多學科的知識。

(3)護理程序的運用是以護士與患者患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎的。護士缺乏良好的人際溝通能力爭合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。

(4)護理程序具有普遍適用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護士都可以運用護理程序提供護理服務。1．簡述呼吸系統(tǒng)的御功能。答：呼吸道的加溫、濕化和機械攔阻作用。

(2)黏液、纖毛運載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細胞及其上面的一薄層透明黏液構成黏液纖毛運載系統(tǒng)，對清除進入呼吸道的有害顆粒起重要作用。

(3)肺泡的防御機制：肺泡中有大量的，巨噬細胞，它在清除肺泡間質(zhì)及細支氣管的顆粒中起重要作用。

(4)咳嗽反射嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。

呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2．簡述呼吸的化學調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。答：氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學感受器其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當吸入氧濃度低％或動脈氧分壓(Pa0。低于時出現(xiàn)通氣增強，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。氧化碳：。是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學因素CO對中樞和外周化學感受器都有作用，中樞化學感受器對C02的變化尤為敏感。

(3)H+濃度血液中的H+易通過逝腦屏障它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學感受器所引起當H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。3．簡述吸煙引起的機制。答：吸煙為重要的危險因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。4．簡昀病程分期。答(1)急加重期在短期內(nèi)咳嗽痰氣或喘息加重痰量增多呈性或黏液膿性可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

5．簡的治療要點。答：(1)穩(wěn)期治療：①戒煙；②預：防感染；③藥物治療：祛痰喘；長期家庭氧(LTOT)⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持；性加重期治療：①去除誘因；②持續(xù)低濃度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮質(zhì)激素；⑤機械通氣。6．簡述胸部叩擊的理、方法及注意事項。答：(1)原理：借助擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確(3)注意項：①叩擊前確認無禁忌(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。一②叩擊應在肺野進行，心臟、乳房。為預防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜

應在餐前進行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后2小時;時間一般在35鐘。③叩擊時注意觀察患者的反應，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復查肺部呼吸音及羅音變化。7述吸入療法的注意事項。答：(1)止窒息：干結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應幫助患者拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加，甚支氣管痙攣；還可導致體內(nèi)水潴留，加重心臟負荷。做你想做的精品文檔因而，濕化時間不宜過長，～為宜。(3)控制濕4t溫度：溫度過高可引起呼吸道灼傷；溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反般應控制濕化溫度在～37℃。(4)防止感染：定期進行裝置、病房環(huán)境消毒，嚴格無菌操柞，加強口腔護理。8．簡述腹式呼吸和唇呼氣的具體訓練方法。答：開始訓練時以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐-出+（此時切勿用呼垂后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓練時患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度與吸時21每分鐘呼10次左右，每次訓練時間10（因人而異，中間可稍體息23次，熟練后可增加訓練次數(shù)和時間。9．簡述對患者的健康教育。

1答：患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與的長期管理可減少急性發(fā)作，及時控制癥狀，延緩疾病進程，提高生活質(zhì)量，患者對此必須有信心和而心．要有長期準備免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。(3)持全身活動和呼吸肌訓練，囑患者進行適宜的全身活動散步-，從事所能及的家務活動

庭氧療的指導。對有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應提供有關家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購置、使用和保養(yǎng)等方面的知識和技能。10．簡述支氣管哮的癥狀和體征。答：(1)癥狀：典型現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘稱咳嗽變異性哮喘成誤診些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶嗽和呼吸困難為特運動性哮喘征型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。簡述支氣管哮喘的診斷標準。答：(1)反復發(fā)作的息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理／化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽(5)臨表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張試驗或EF變異率檢查作出診斷：12.簡述支氣管哮喘的分期及特點。答：(1)急性發(fā)作期指氣促?？人?、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。(2)慢性持續(xù)期：許哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。(3)緩期：~指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周上。13.述MDI的使用方。答吸藥前先將藥液搖勻緩慢呼氣至不能再（RV將噴嘴放入口內(nèi)經(jīng)口吸氣在深吸氣過程中按壓驅(qū)動裝置，繼續(xù)吸氣至位，盡可能屏lOs，使較小的粒沉降在氣道遠端，然后再緩慢呼氣MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動作以保證吸入治療成功干粉吸入器常見的有都保和準納器裝置下面以都保為例介紹于粉吸入器使用方法使用時移去瓶蓋，一手握住瓶身直豎立，將底座向右旋轉(zhuǎn)再向左旋轉(zhuǎn)至聽到“咔嗒”一聲時，表-次劑量的藥粉已經(jīng)裝好。吸入前先呼氣，用雙唇包住吸嘴，用、力深吸氣，屏氣。14.述對哮喘患者的健康教育。答：立信心。幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應的措施分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預防感冒。(4)醫(yī)囑合理用藥。(5)正確使用定量吸入器(6)自我監(jiān)測病情，好哮喘日記(7)了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。15.述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。答：花粉過敏者，避免接觸。(2)保持居住環(huán)境凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應及時清潔、更換。(3)避免香、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原，(4)回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。16．簡述肺炎的發(fā)機制。答：(1)病原體的侵：病原體可經(jīng)以下途徑侵入下呼吸道：①上呼吸道定植茵的誤吸；②直接吸入空氣中的細菌；③血流播散；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的誤吸是進入肺內(nèi)的最常見途徑(2)機體防御機制低：各種因素做你想做的精品文檔使機體防御功能受損時肺炎就容易發(fā)生，這常稱肺炎的危險因素（易患因素吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾患或其他基礎疾病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦血管意外等以及應用免疫抑制劑。17．簡述我國重癥炎的標準答：識障礙；(2)呼頻率>30次／分；(3)需行機械通氣治療；(4)血壓<90；(5)胸片顯示雙側或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴大≥50%尿：尿量<，或<80ml4h或急性腎衰治療。18．簡述確定肺炎原體的常見方法。答：涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標本采集須規(guī)范操作。(2)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本。血或胸積液培養(yǎng)：茵血癥患者應做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。(4)清學診斷：通過血清學方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達到病原學診斷。19．簡述肺炎的治要點。答：(1)抗感染治療肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治(癥和支持療法進行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強機體免疫功能等治療預防與及時理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴重敗血癥或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應給予相應處理。20．簡述留取合格標本的方法。答：(1)取晨起第一口痰(2)先用清水漱口次；力咳出深部的痰液盛于加蓋的無菌容器中(5)盡快送檢，一般不超過2h(6)如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導痰；(7)標本采集應盡可能在抗生素使用（或更換）前進行。21.述對肺炎患者的健康教育。答：(1)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括：①糾正不良生活習慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因；②加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)；③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等(2)對患者及家屬進行有關肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。22．簡述肺結核的防措施?！穑?1)控制傳染源關鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核患者。對結核易患者應定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并進行治療；對確診的結核患者，應轉(zhuǎn)至結核病防治機構進行統(tǒng)一管理，并實行全程督導化疔。(2)切斷傳播途徑：結核主要通過呼吸道傳播，患者咳嗽時應適當遮掩，不隨地吐痰，痰液要進行滅菌處理。開窗通風，保持空氣新鮮效降低結核病傳播卡苗接種：卡介苗(BCG)是一種無毒牛型結核茵活茵疫苗，接種后可使未受過結核茵感染者獲得對結核病的特異免疫力。其接種對象主要為未受感染的新生兒、兒童及青少年學藥物預防：對于高危人群，如與涂陽肺結核患者有密切接觸且結核菌素試驗強陽性者、HIV感染者、長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等，可以服用異煙肼和／或利福平以預防發(fā)病。23.述肺結核的主要護理措施。答：毒、隔離：對于涂陽肺結核患者進行呼吸道隔離(2)休息與營養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結核患者應臥床休息；恢復期可逐漸增加活動，以增強機體免疫功能。(3)咯血患者的護理：心護理持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預防及搶救配合；(4)物治療的護理。標本的留取。腔穿刺的護理。(7)定期門診復查。24.述對肺結核患者窒息的預防及搶救配合。答防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬2)舌板或開口器吸痰管、負壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關鍵在于維持氣道通暢驟如下：應立即負壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負壓抽吸裝置立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。25.述胸腔穿刺的護理。答前向患者說明目的、注意事項，并安慰患者，以減少恐懼(2)(3)注意

觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸四肢發(fā)涼“胸膜反應發(fā)生上述癥狀應立即停止抽液讓患者平臥必要時波下注射o.1%腎腺素，并密切觀察血壓變化，預防休克發(fā)生；般每次抽液量不應超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水(后應囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。26．簡述對肺結核者的健康教育。答：(1)我國結核病感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應該提高對結核病的認識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥做你想做的狀應及時就診。

精品文檔(2)已確診的結核患者_①應注意心休息和保持良好的營養(yǎng)；②治療期間應定期門診（結核病防治機構）復查和治療，以確保患者完成全程規(guī)律化療；③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診；④治療結束后亦應定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。

茵的肺結核患者應予以呼吸道隔離液及污染物品應進行殺菌處理。肺結核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結核病的易感者應定期進行包括

X線胸片的健康查。27．簡述肺動脈高形成的相關因素。答：(1)肺血管功能改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應增強。肺血管器性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導致肺血管重構，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細胞生成素分泌增咖導致繼發(fā)性紅細胞增多有關。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關。

以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。28．簡述肺心病的斷要點。答：嚴重COPD、其胸肺疾病或肺血管病史。(2)具肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。(3)電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大的征象。(4)排除有類似表的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。29.述肺心病的主要護理措施。答：(1)估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結膜水腫、皮膚出血點、瘀斑。食：給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應給予低鹽飲食(3)按醫(yī)囑給予抗、止喘、祛痰、補液等治療做好持續(xù)低流量吸氧的護理。(5)慎用，安鎮(zhèn)靜劑。(6)心理會支持。

(7)緩解期：加強全身鍛煉和呼吸訓練，并改善營養(yǎng)狀況。30.述對肺心病患者的健康教育。答：(1)避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙(2)自我監(jiān)測心、動能的變化。醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。(4)有功能不全時應限制水的攝入。調(diào)姿勢吸困難患者的姿勢應既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。(6)堅全身鍛煉呼吸訓（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓練。向患者和家屬傳授有關醫(yī)療設備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。31．簡述肺血栓栓癥的危險因素。答：危險因素包括任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)肉皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。發(fā)性危險因素由遺傳變異引起，常以反復靜脈血栓形誠和橙塞為主要臨床表現(xiàn)，呈家族遺傳傾向。

(2)繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和的多種病理和病理生理改變。包括：①內(nèi)、外科疾病：骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；②軀體活動受限：各種原因的制動或長期臥床；③治勞操作：靜脈穿刺置管和靜脈導管的使用以及介入性操作；④其他口服避孕藥、長途航空或乘車旅行等。年齡可作為獨立的危險因素，隨年齡增長DVTPTE發(fā)病率逐漸增高。32.述對肺血栓栓塞患者的健康教育。答：人群中廣泛開展有關本病的教育，提高認識存在危險因素人群的干預主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。①改善血液的高凝狀態(tài)a—采適當?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥進食低脂、高纖維素飲食，多飲水；．必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。②促進靜脈回流：．對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經(jīng)?；顒酉轮捅苊饨徊嫱茸?；b．長期臥床和制動的患應加強床上運動定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術后患者應盡早在床上活動或下床活動；c．機械預防施，包括加壓彈力襪肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進靜脈回流。③減少靜脈壁損傷：、避免吸煙等不良嗜好；b、積極療腳部感染；c：靜脈置管應嚴格掌握適應證，做好置管后的護理，注意及時拔管。應注意DVT肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。

肺栓塞患者，應告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應及時就醫(yī)。33.述呼吸衰竭的診斷要點。答：導致呼吸衰竭的病因、基礎疾患及誘因；(2)有氧或缺氧伴潴留的臨床表現(xiàn)；

(3)動脈血氣分析此檢查是診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，診斷標準是在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時，伴或不>50mmHg。單Pa02<60mmgI型呼吸衰竭；若伴有>50mmHg為Ⅱ呼吸衰竭。34.述呼吸衰竭的治疔要點。答：）持通暢的氣道：是搶救呼吸衰竭基本而關鍵的一環(huán)(2)氧療：通過增加氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法為做你想做的精品文檔氧療。(3)機通氣：它起支持修以維持生命，并為基礎疾病的治療、呼吸功能的改善和康復創(chuàng)造條件(4)因治療：針對不同病因管取恰當?shù)闹委熓种匾?5)-般支持治療：重癥患者應收入ICU糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，加強體液的管理（防止血容量不足或體液負荷過大證充足的營養(yǎng)扣熱量供給防治多器官功能礙綜合征MODS是嚴重創(chuàng)傷、感染和病理，產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。35.述ARDS的診斷要點。答：ARDS高危因素：①直接肺損傷因素：嚴重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等；②間接肺損傷因素：感染中毒、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血等。ARDS診斷標準：①ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低血癥／Fio2200；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影i⑤PAWP或臨床上能除外心源性肺水腫。

符合以上5項條件者，可以診斷ARDS。36.述ARDS的治療要點。答(1)發(fā)病的治療積極尋找原發(fā)病灶并予以徹底治療。療采取有效措施盡快提高一般需高濃度氧療。械通氣：機械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流？減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機械通氣是ARDS最重要的支持手段。旦確診或疑診，應盡早開始。(4)液體管理：為減輕肺水腫，應合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少左右養(yǎng)支持：對機體處于高代謝狀態(tài)；應補充足夠的營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全胃腸營養(yǎng)。(6)者的監(jiān)護患者應收入監(jiān)護病房，動態(tài)監(jiān)測呼吸環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時調(diào)整治療方案。37.述機械通氣的原理。答正常肺通氣的動是機體自主產(chǎn)生的肺泡內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差機械通氣的原理是利機械裝置建立氣道口一肺泡壓力差而產(chǎn)生肺通氣，其吸氣沖動可來自患者，也可完全由呼吸機發(fā)出。38.述機械通氣的治療作用。答：善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。

善換氣：正壓通氣、尤其是應用呼氣末正壓通(和延長吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS搶救十分重要。

少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作，使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負擔的減輕，循環(huán)負擔也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術后患者的恢復尤為重要。39.簡機械通氣的并發(fā)癥。答：呼吸機所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關。

流動力學影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導致低血壓。

吸機相關肺炎。

(4)氣道并發(fā)癥：氣管導管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。

不張。

(6)氧毒。40.簡機械通氣患者上機后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內(nèi)容。答：(1)呼功能監(jiān)測肺通氣功能監(jiān)測。②氣道壓力的監(jiān)測。③血氣監(jiān)測。④呼氣末C02濃度監(jiān)測。道的管理：①人工氣道的固定。②氣囊的管理。③吸入氣體的恒溫濕化。④經(jīng)人工氣道吸痰。工氣道吸痰的注意事項。

41．簡述經(jīng)人答(1)適吸痰，即當大氣道確實有分泌物滯留時才吸痰，如有痰嗚突然下降、氣道壓力突然上升、翻身前后、氣囊放氣前后等；

(2)吸引前后給純氧數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度，避免吸痰時發(fā)生的嚴重低氧血癥；

(3)嚴無菌操作，傳染病患者應采用密閉式吸痰管；

(4)吸引負壓成人為～150mmHg;吸痰動作要輕，插入吸痰管時關閉負壓，當吸痰管超過氣管導管的前端再打開負壓進行吸引；

(6)每次吸引時間一般不超過15秒，兩次抽吸間隔一般在以上；引中密切觀察患者的反應，當患者Sp02<90%或出現(xiàn)律失常時應暫停吸痰。1．簡述調(diào)節(jié)血液循的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。答：(1)神調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，其興奮時通過腎上腺素能∝和受體使心率加快，心肌收縮力增強和周圍血管收縮，血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興奮時通過乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和周圍血管擴張，血壓降低。

液調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素包括激素電解質(zhì)和一些代謝產(chǎn)物，如兒茶酚胺、鈉和鈣可加速心率，加強心肌收縮力，而乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子則起相反作用。2．簡述慢性心力衰常見的誘因。答：感，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而

誘發(fā)心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房顫動等快速心律失常多見；(3)水電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等體過勞其他：如妊娠和分娩，藥做你想做的精品文檔物使用不當，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。3．簡述左心衰竭的床癥狀。答左心衰竭的主要床癥狀出現(xiàn)的病理基礎為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)

(1)呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩

解。隨著病情的進展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動時即出現(xiàn)，并可出

現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴重時，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈重。(2)咳、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴重時亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。(3)低心排量癥：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。4.述右心衰竭的體征。答：(1)靜脈怒張：顯示體循環(huán)靜脈壓增高，當壓迫腹部腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更明顯，稱為肝一頸反流征陽性。臟腫大及壓痛：肝腫大常發(fā)生于下肢浮腫之前。長期肝內(nèi)淤血可導致心源性肝硬化(3)水：是右心衰竭較晚期的表現(xiàn)。水腫開始出現(xiàn)在身體下垂的部位，能起床活動的患者，水腫從雙下肢開始，臥床的患者從腰骶部開始。嚴重右心衰竭者可呈現(xiàn)全身水腫，并伴有胸、腹水。(4)右心室增或全心增大：心濁音界向兩側擴大，劍突下可見明顯搏動。5．簡述慢性心力衰診斷的主要依據(jù)。答：(1)臟病的體征，如心臟增大；(2)肺淤血的癥狀和征；外周循環(huán)淤血標（、血流動力學指標等6．簡述心力衰竭治中“減輕心臟負荷具體措施。

的癥狀和體征其他輔助檢查指答：休：是心力衰竭的一種基本治療。

食：應采用低鈉飲食。

尿劑的應用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負荷而改善左室功能。(4)血擴張劑的應用：血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后負荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能．常用血管擴張劑有：①降低前負荷為主的藥物；②以降低后負荷為主的藥物；③同時降低前、后負荷的藥物。7．簡述洋地黃毒性應的處理。答：停洋地黃類藥物；(2)補充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑；正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房室傳導阻滯、心房顫動伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失，如為快速心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因，電復律一般禁用；心率緩慢者可用阿托品0.5～皮下或靜脈注射。

8簡述對心力衰竭患者的健康教育。答(1)指患者避免引起心衰的誘發(fā)因素過度勞累度激動染其是呼吸道感染鈉鹽攝入過多等。

休息與活動：指導患者根據(jù)其心功能情況合理安排工作、活動與休息；保證足夠的睡眠時間。

用藥指導：對于需長期服藥的患者士應在患者出院前列出所服藥物的注意事項囑患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥不可隨意增減或撤換藥物。服用地高辛時，囑患者如果一次漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒；長期心房顫動的患者，使用洋地黃后心室率轉(zhuǎn)為規(guī)整，要注意有發(fā)生中毒的可能。

(4)教會患者自我監(jiān)測：以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，當出現(xiàn)呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加腫等表現(xiàn)時應及時就診藥期間出現(xiàn)食欲不振警惕洋地黃過量尿過多出現(xiàn)乏力應注意低鉀應及時就診。囑患者定期門診隨訪，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。9．簡述急性肺水腫治療要點。

答：(1)體：采用坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。

鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡～，效果不佳者可重復使用。氧：高流量氧氣吸入(68L/min)，可給患者吸入通50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。

少心臟負荷：快速利尿，如靜注呋塞米～40mg立即靜脈應用血管擴張劑。

速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。

他治療：解除支氣管痙攣，可10．簡述急性肺腫的主要護理措施。答：(I)病情觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血氣分析結果。

位：坐位，兩腿下垂，注意保護患者防止墜床。

靜：煩躁、焦慮懼等情緒反應會加重心臟負荷。

持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。

(5)吸氧：給予高流量吸氧(氧流量～8L/min)，可通過酒精濕化給氧。

(6)藥物護理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。11．(P98)簡述陣發(fā)性室上性心動過速急性期治療原則。答：刺迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導惡心、按摩頸動脈竇(2)心律失常藥物：首選腺苷～，快速靜做你想做的精品文檔脈注入。其他藥物為：維拉帕米／次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；(3)洋地黃類，如毛花苷丙西地蘭）首次靜注4mg,2小時后不緩解可再注0～0.4mg

量不超過1.2MG/d,目除伴有心力衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應用以上方法無效可采用同步直流電復律術。12．簡述預激綜征的一般護理措施。答：評心律失?？赡芤鸬呐R床癥狀。

期測量心率和心律，判斷有無心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心率失常發(fā)生。

(3)及時發(fā)現(xiàn)危險性心律失常。

導患者配合檢查。

(5)熟練操作心電圖機。13.簡述發(fā)生嚴重心律失常時的護理措施。答患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激給予鼻導管吸氧，改善因心律失常引起的機體缺氧。立即建立靜通道，為用藥、搶救做好準備準好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。對突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應立即施行非同步直流電除顫5)遵囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴密監(jiān)測心電圖、血壓，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。14.簡述電復律的操作步驟。答：(1)患仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。(2)連接心電導聯(lián)。選用R波向上導聯(lián)，按幾次“放電熒光屏上觀察放電是否落在波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點。醒患者給予靜脈注射安定，3～5mg/kg達到患者睫毛反射開始消失的深度。電極板上涂滿導電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣、3肋間和心尖部用于同步電復律耐，多充150～200J；用于室顫時，～左右(7)步電復律時，按下同步電鈕放電室顫時按非同步電鈕當患者軀干和四肢抽動一下后立刻移去電極。(8)察心電示波如仍未恢復竇性心律間隔35min后，可酌情重復上述過程。15.簡人工心臟起搏術的術后護理要點。答：(1)休：臥床休息，術后～9d拆線，并連續(xù)每日測4體溫。情觀察：術后行心電監(jiān)護24h，觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應等；每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象?？谧o理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h,防出血。(4)防止感染：應用抗生素靜脈點滴天。(5)出指導：①術后個月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應少、活動；②術后6周可恢復正?；顒?，術后周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位；③避免穿太緊的衣服，以免對傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。16．簡述永久起器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。答(1)期復查自查定期復查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年2月隨訪次以后每半年隨訪一次；教會患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應立即就診。免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機、無線電發(fā)射機（高功率達、微波爐等發(fā)放強磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時應將起搏器重新變換位置③安裝起搏器后避免劇烈運動以防電極移位或脫落。(3)隨身攜帶卡片：寫明何時安裝起搏器及其類型，以便于治療。(4)乘坐飛機對起搏器系統(tǒng)無大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機前順利通過金屬檢測儀。(5)患死后，火葬前應取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。17.簡心絞痛的治療要點。答：一治療：注意消除或避免誘發(fā)因素(2)藥物治療：①硝酸酯類：為最有效的終止及預防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動脈平滑肌細胞，從而擴張冠狀動脈，對由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛療效更好。④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林日300mg口服(3)狀動脈介入治療符合適應證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術及冠狀動脈內(nèi)支架植入術。(4)外科療：對病情嚴重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應及時作冠狀動脈旁路移植術，簡稱冠脈搭橋術。18.簡硝酸甘油的用藥護理。答：(1)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后5分鐘仍不緩，可再1次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油監(jiān)測血壓及心率變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓；(3)部分患者藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮；(4)第1次用藥，應避免站立體位，且劑量不宜過失；(0)硝酸油見光易分解，應避光保存，最好個月更換次。19.簡對心絞痛患者的健康教育。答：防冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。(2)合理安排運動鍛煉。做你想做的

日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，精品文檔學會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。

防發(fā)作時應堅持服用抗心絞痛藥物出時需隨身攜帶硝酸甘油以應急。

預后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活20年。20.簡述心肌梗死的并發(fā)癥。答：乳肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣脫垂及關閉不全，可導致左心衰竭。

臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。塞左心室附血栓脫落，引起腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。(4)心室壁瘤：可在心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，心電圖示段持續(xù)抬高，超聲心動圖可見心室局部有反常運動，可導致左心衰竭、心律失常、栓塞等。(5)心肌梗死后綜合征：梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎等，為機體的免疫反應所致。21.簡心肌梗死的治療要點。答(1)一般治療：休息；吸氧；監(jiān)護；鎮(zhèn)靜止痛；灌注心?。簽榉乐构Ｋ烂娣e擴大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動脈再通。①溶栓療法；②急診冠狀動脈介入治療。消除律失常：心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常?？梢疴?，必須及時消除。

凝及抗血小板治療：為防止梗死面積擴大及發(fā)生再梗死，無論是否采用急診溶栓或介八治療，都應給予患者積極抗凝及抗血小板治療。常用抗凝藥物為肝素靜注，目前臨床已選用肝素鈣或低分子量肝素取代普通肝素。

療心力衰竭：主要選用血管擴張劑減輕左心室前、后負荷。

療休克：治療應采用升壓藥及血管擴張劑、補充血容量、糾正酸中毒。

(7)其他治療：急性心肌梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應盡早應用（貝塔）受體阻滯劑，對防止梗死面積擴大、減少危險心律失常的發(fā)生、改善預后有益。栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

性非段抬高心肌梗死治療：除不宜采用溶22．簡述對心肌死患者的健康教育。答：(1)導恢復體力活動。出院后鼓勵患者逐漸開始規(guī)律的適量運動，活動形式可根據(jù)其自身條件和愛好選擇如步行等有氧運動形式。

制心血管疾病的危險因素：主要包括：①調(diào)整血脂；②控制血壓；③控制血糖。

(3)心理支持：心肌梗死患者出院后常會出現(xiàn)抑郁的情緒反應，為降低抑郁發(fā)生有必要進行心理支持。

后：預后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開始的時間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。23.筒溶栓護理的主要內(nèi)容。答：(1)詢患者是否有活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證(2)準確、迅速配制并輸注溶栓藥物注觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；(4)使用溶栓藥物后，定期記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。24.簡述及脈支架術后護理要點。答：(1)病觀察。

(2)心理支持。管后的休息與活動。(4)飲食護理。(5)防出血護理。25.簡述及脈支架拔管后的護理措施。答(1)絕對臥床休息，患側肢體制動；

(2)穿刺點砂袋壓迫6小時；

(3)活動指導：術12小時可床上翻身，盡量活動患側肢體足趾小時后可戴繃帶下床活動48小時拆除繃帶后逐漸增加活動量但起床下蹲時動作應緩慢不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開

生活護理：限制患者活動期間，協(xié)助患者做好生活護理；

病情觀察：注意觀察雙側下肢皮膚溫度、顏色脈搏動情況。26.簡對、支架患者的健康教育。答：(1)動與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復日常生活，可在患者能適應的范圍內(nèi)，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。飲食：律進餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預防感冒，積極預防并控制感染。(4)用藥：嚴格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒定期門診復查，支架后半年做冠脈造影復查，便于了解血管再通情況6)其他：可見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。27.簡高血壓的非藥物治療。答：(1)限鈉攝入，一般以每天攝入食6g左右為宜減輕體重，其對肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當?shù)捏w育活動；(3)運動適量的運動有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；(4)戒煙；(5)減輕精神壓力，保持心理平衡。28.簡高血壓的藥物治療。答：(1)尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。常用藥物有：①排鉀類利尿劑；②兼有排鉀及擴血管作用的利尿劑；③保鉀利尿劑。

受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心做你想做的精品文檔率較快(次／分)者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。

通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達到其擴血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長效或緩釋二氫吡啶類制劑。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)過抑制酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。

管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)過抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。

（∝受體阻滯劑通過阻斷血管平滑肌上的∝1受體使血管擴張而降壓適用于輕中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪29.簡高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應用。答：降壓藥物的選擇：(1)伴有左心肥厚者：選用，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。胰素抵抗者：選用ACEI1受體阻滯劑。伴冠心痛者：選用(貝塔)受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。(4)腎功能異常者ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的作用降壓藥物的聯(lián)合應用按照中國高血壓指南在以下情況下需要聯(lián)合治療：(1)2級以上高血壓（≥／，無危險因素及相關疾病(2)高危以上高血壓患者（有個以上危險因素及有靶器官損害和有相關心血管疾病(3)單藥治療血壓仍未達標者體藥物聯(lián)合方案為：ACEI／ARB+噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿劑；CCB+(塔）受體阻滯劑。30.簡急癥高血壓的治療。

CCB+ACEI／ARB；

CCB+答：臥休息、吸氧、避免躁動。

續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應用適當?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開始劑20～30/μg／min5μg／(kgmin)]以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為～200μg/min[3μg/(kgmin)]也可采α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。

慢降低血壓，血壓下降的速度應控制雀第小時下降小于，在以后2～6時內(nèi)將血壓降至約160／。掌握好降壓安全目標水平，在～48小時內(nèi)，無心腦并發(fā)癥者血可降至正常老年人或伴有心損害者壓速度不宜過快起初48小時內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動脈降低20%～25%可。

(4)主脈夾層應將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如耐受。

者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。31．簡述病毒性肌炎的臨床表現(xiàn)。答：癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前3周病毒感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染癥狀，或有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸痛等。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥、阿一斯綜合征、猝死。

(2)體：體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，心界可正?；驍U大，?？陕牭降谌?、第四心音，心音低鈍；心尖部有收縮期雜音，若波及心包，可聞及心包摩擦音，合并心力衰竭時可有心力衰竭體征。32.簡病毒性心肌炎的診斷要點。答：診斷依據(jù)病毒感染1～周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導阻滯、室性心動過速等嚴重心律失常有心臟擴大表現(xiàn)；心肌損傷標志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進、冠心病及其他結締組織病等。33.簡病毒性心肌炎的主要護理措施。答：(1)情觀察：監(jiān)測患者脈搏、心律的．變化情況，一及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失常等危重情況。分休息：對病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴重心律失常的患者應臥床個月以上臟增大者最好臥床半年至年癥狀征臟大小電圖恢復正常后漸增加活動量。

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機體消耗并促進心肌細胞恢復。

理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應向患者講明本病的演變過程及預后，使患者安心休養(yǎng)。34．簡述病毒性肌炎的健康教育。答：(1)動指導：當患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息36個月可逐漸恢復輕度工作。

免加重心臟負荷因素：應避免妊娠較劇烈活動飲酒及其他對心臟有害的因素并注意預防感冒等病毒感染。少數(shù)患者病變可繼續(xù)進行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。做你想做的

后大部分急性心肌炎患者可完全恢復，精品文檔1．簡述胃腸的神經(jīng)節(jié)。答：胃腸道的運動、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)(它是影響胃腸運動的一個復雜而高級的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應的應答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦神系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和通過神經(jīng)體液免疫機制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運動障礙和感覺異常，從而導致胃腸道的功能異常。2．簡述消化性潰瘍者腹痛的護理診斷及主要護理措施。答：疼痛：與消化性潰瘍胃酸對潰瘍面的刺激有關。護理措施：息與，活動：病情較重、潰瘍有活動者應臥床休息，病情較輕者可邊工作邊治療，注意生活規(guī)律和勞逸結合，避免劇烈活動以降低胃的分泌及蠕動。保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視’保證患者充足的睡眠。(2)飲食：①進餐式：指導患者有規(guī)律地定時進餐，以維持正常消化活動的節(jié)律。②食物選擇：鼓勵患者與家屬參與飲食計戈1j的討論和制訂。選擇營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物。(3)病情觀察：察并評估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素；觀察上腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、程度及部位；觀察大便的性狀；觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

助患者識別和去除病因。

藥護理：遵醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑、組胺Hz體拮抗劑、抗酸藥及抗幽門螺桿菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應。3．簡述典臨床特點。答：慢過程，呈反復發(fā)作，病史可達幾年、十幾年或更長(2)發(fā)作呈周期性，以秋冬冬春之交發(fā)作者多見，緩解期與發(fā)作期相互交替；(3)節(jié)律性疼，發(fā)作時上腹部呈節(jié)律性疼痛，與飲食相關。4．簡述對消化性潰病人的用藥護理。答：(1)抗藥：應在餐后和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉(2)H受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應間以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應鼓勵患者戒煙。子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。

(4)保護胃黏膜藥物膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強故多在三餐前半小時或睡前小時服用且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。

H.pylori藥物：阿莫西林服用前應詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應；甲硝唑可引起胃腸道反應，宜飯后服用。5．簡述潰瘍性結腸根據(jù)病情程度的分型。答：(1)輕：腹瀉每日次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血；(2)中型：腹瀉每日次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)；(3)重型：腹瀉頻繁，有明黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。6．簡述潰瘍性結腸的治療要點。答-般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。

物治療：①柳氮磺胺吡(簡稱般作為首選藥物適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好：②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強者可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤微生態(tài)制劑：年來有人根據(jù)潰瘍性結腸炎腸道菌群失調(diào)學說提用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結腸炎，部分病例有效。⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結腸的患者。

(3)手術治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴重合并癥者，應及時采用手術治療。一般采用全結腸切除加回腸造瘺術。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一肛門小袋吻合術，既切除了全結腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術后生活質(zhì)量。7．簡述潰瘍性結腸的主要護理措施。答：(1)息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應臥床休息，減少精神負擔，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境

(2)飲食：急性活動期患者應進食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及制~品。情嚴重者應禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。做你想做的

精品文檔結腸鏡檢查護理。

(4)肛周皮膚護理。

(5)心理護理。

情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。

藥護理：護理人員應向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應；指導灌腸治療后患者適當抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。8．簡述肝硬化的護措施。答：(1)息與體位：代償期可適當減少活動；失代償期或有并發(fā)癥者需完全臥床體息，輕度腹水者可采取平臥住，以增加肝、腎的血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。

飲食護理：向患者及家屬說明應注意加強營養(yǎng)，鉿予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，可依據(jù)患者飲食習慣及喜好制定飲食計劃，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保證營養(yǎng)。應禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨編高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)霧有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量；有食道靜脈曲張者更應進軟飯、菜泥、肉泥，以防損傷曲張靜脈造成出血。

癥狀護理：劇烈咳嗽、用力排便可使腹腔壓力突然增加，不利于局部血循環(huán)，應積極治療咳嗽及便秘。

(4)皮膚護理：以防發(fā)生壓瘡。心理護理

腔穿刺放腹水的護理(6)病情觀察：定時測量體、監(jiān)測尿量，觀察有無嘔血、黑便及精神行為的異常。9．筒述對肝硬化患及家屬的健康教育。

答：重身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規(guī)律；

持愉快的心情；

(3)做好個人衛(wèi)生，預防感染；

(4)幫制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免}甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料；

(5)醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負擔；(6)幫患者及家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應及時就診；

(7)定門診復查，堅持治療。10．簡述肝性腦常見的誘因。答：(1)上化道出血；

(2)大量排鉀利尿、放腹水；(3)高蛋白飲食；染；

(5)藥物

便秘；

(7)其：腹瀉、外科手術、尿毒癥、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負擔或抑制大腦功能，從而促使肝性腦病的發(fā)生。11．簡述肝性腦病發(fā)病制的相關學說。答：(1)中毒學說；(2)神經(jīng)遞質(zhì)學說；

基酸代謝不平衡學說；

基丁酸／苯二氮(復合體學說；

(5)氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用。12.簡肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。答：-期（前驅(qū)期度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺?；颊邞鹕袦蚀_，但有時吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟恚〒簦诱痤?，也稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)，甚至肘與肩關節(jié)急促而不規(guī)則地撲擊樣抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

(z)二期（昏迷期以識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單計算和智力構圖（如搭積木言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺，恐懼、狂躁。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。

期（昏睡期以昏睡和精神錯亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，患者大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，醒時可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征常呈陽性。

期（昏迷期神志完全喪失不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦龜圖明顯異常。13．簡述肝性腦的診斷要點及治療要點。答：(1)斷要點：在病史中有嚴重肝病和（或）廣泛門體側支循環(huán)，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。

療要點：①消除誘因。②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。③促進有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。④人工肝和肝移植。⑤其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護腦細胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。14.簡急性胰腺炎的診斷要點。答：(1)急發(fā)作的劇烈而持續(xù)J上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱伴上腹部壓痛；

(2)血尿淀粉酶顯著升高超過正常值倍以上；做你想做的

(3)B或示胰腺炎的典型改變；

(4)排除其他急腹癥。15.簡輕癥急性胰腺炎的治療措施。答：禁及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。

精品文檔脈輸液，積極補足血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

(3)解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶。(4)抗生素。

(5)抑治療：以往強調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌?，F(xiàn)在認為其作用不大，并非必要措施。16．簡述急性胰炎的護理措施。答：(1)息與體位：指導患者采取適當姿勢（如側臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿助背部按摩、松弛技巧，可減輕患者疼痛。

(2)飲食護理：囑患者禁食禁飲，告知禁食禁飲不僅可使胃腸道體息，而且可以減少胰液的分泌。

切觀察編情：仔細觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度和反射部位；注意疼痛時的體位；疼痛與體位變化及進食的關系；有無伴隨癥狀等。

(4)用藥護理：遵醫(yī)囑給予解痙及止痛藥，禁用嗎啡。

(5)心理護理：向患者及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護理措施。17.簡上消化道出血的主要護理措施。答(1)密切觀察病情，定時測生命體征。

(2)判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。

(3)輸、輸血護理，迅速建立靜脈通道，立即配血。

床體息：大量出血患者應絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏一側，避免誤吸，注意保暖。

(5)飲食護理：對急性大出血患者應禁食。

(6)心理護理：護理人員對于大量出血患者應給予陪伴，以增加患者安全感，及時清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。胃底靜脈曲張破裂出血者，應用氣囊止血。簡述腎臟的血流循環(huán)特點。

（四）腔管的護理：對食管、答腎動脈直接起始于腹主動脈血流量大約占心搏出量的25%為全身灌流量最大的器官此外腎皮質(zhì)血流量大，約占腎血流量的以上，流速快；髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量，且流速慢。通常所說腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。2．簡述腎臟的內(nèi)分功能。答：(1)素：由腎小球旁器分泌，參與血壓和腎臟血流的調(diào)節(jié)。腎臟的灌注壓下降、限制鹽的攝入等都是刺激腎素分泌的因素；此外，當運動、體位改變、寒冷刺激等因素使交感神經(jīng)興奮時也會刺激腎素的分泌。

紅細胞生成素(：腎內(nèi)產(chǎn)生，可促進骨髓紅細胞集落形成單位分化成熟為紅細胞。肝臟和腎臟都可以生但以腎臟生成為主。缺氧和貧血是生成的最主要刺激因素。

羥化酶：可25-(OH)D一進一步羥化為具有活性的(OH)2D活性維生D。125-的主要作用是參與體內(nèi)鈣鹽的代謝。它可以直接促進小腸Ca2-的吸收，還可以促進骨骼的鈣化，從而參與體內(nèi)鈣和磷的調(diào)節(jié)。激肽釋放酶類似。

肽釋放酶：促使小動脈擴張，增加腎血流，促進水鈉的排泄，從而降低血壓。

列腺素：作用與3．簡述腎性水腫的生原因。答病性水腫：主要因長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內(nèi)滲入到組織間隙，產(chǎn)生水腫。多見于腎痛綜合征。

炎性水腫：主要因腎小球濾過率下降，同時腎小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”導致水鈉潴留引起水腫。多見于急、慢性腎炎：4P165簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點。答：(1)白尿：當腎臟的濾過屏障——腎小球濾過膜受損時，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會漏出形成蛋白尿。此時，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超為蛋白尿；若尿蛋白定量超3.稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類：①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾?。虎谏硇缘鞍啄颍阂蝮w位、運動、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過，持續(xù)時間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細小且不易消失的泡沫(2)尿新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3／或尿紅細胞計數(shù)10萬或計數(shù)>50萬稱為鏡下血尿1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結石、腫瘤等。應用相差顯微鏡對尿液沉渣進行進一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細胞多為變形的紅細胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細胞形態(tài)較為均一。5．簡述常用的腎功監(jiān)測指標及其正常值范圍。答：(1)常規(guī)：可定性檢查有無蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液標本應選用清晨第一次尿液，因晨尿較濃縮，且不易受飲食的干擾，留后應于鐘內(nèi)送檢。

24小時尿檢查：常用的有24h蛋白、肌酐等定量檢查。

功能：常用腎功能檢查指標有血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。①BUN：常值范圍為2.9／L，反映腎做你想做的精品文檔小球濾過功能，受飲食影響較大。②正常值范圍為60～130)μmol／，反映腎小球濾過功能，但受飲食影響較大。③Ccr：正常值范圍為～／min。女性較男性略低。可以反映腎小球的、濾過功能，是相對可靠且靈敏的指標，可早期反映腎功能的下降。測定時應注意；測定前連續(xù)天低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運動，于4晨8將尿排盡，準確收24小時的全部尿液。取血2～3ml與尿液同時送檢，根據(jù)測定的血、尿肌酐值計算出。6述慢性腎小球腎炎的實驗室及其他檢查。答：(1)液檢查。尿常規(guī)尿蛋白定性多為++++)，24小時尿蛋白定量多在～3g/d。尿沉渣檢可見紅細胞增多，多為腎小球源性血尿。

(2)血液檢查。腎功能惡化進展到氮質(zhì)血癥期時可有血尿素氮、血肌酐上升，內(nèi)生肌酐清除率下降。晚期可出現(xiàn)血漿白蛋白降低脂可升高。

穿刺活檢?？梢源_定病理類型，慢性腎炎的病理類型以系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病等最多見。其中系膜毛細血管性腎炎進展較快，膜性腎病進展慢。7．簡述慢性腎小球炎的治療要點。答療的主要目的在于防止或延緩腎功能進行性減退善癥狀和防治嚴重并發(fā)癥不以消除尿蛋白和血尿為目標。極控制高血壓。目標是將血壓控制以下。①利尿劑：有水鈉潴留的容量依賴型高血壓首選利尿藥，如氫氯噻嗪7s～lOOmg/d，～3次服用，長期用藥應注意電解質(zhì)平衡。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對腎素依賴高血壓首選ACEI，如福辛普(蒙諾)，一般用量，每1；或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦（科素亞用量為50mg，1。③其他β體阻滯劑，如阿替洛爾；其他還可選用鈣拮抗劑，如氨氯地平。

限制飲食中蛋質(zhì)和磷的攝入。腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者應限制蛋白質(zhì)及磷的攝入。

抗血小板聚藥。大劑量雙嘧達(300，小劑量阿、司匹(40～抗血小板解聚作用，已往報道此類藥物能’延緩腎功能減退，但近年來并未證實該療效。

糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物。一般不主張積極使用，但是若患者腎功能正?；騼H輕度受損，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎等蛋白較多，如無禁忌者可以試用，無效者逐步撤去。8．簡述慢性腎小球炎的飲食護理原則。答：限制蛋白質(zhì)的攝入：一般0.68g/(kg，其60%以為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等目的在于減輕腎臟負擔，同時保證身體所需營養(yǎng)。

證熱量的攝入：一般為～35kcal/(kg．d)其中40%脂肪供應，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；余的熱量由糖供給。水腫時還應限制水的攝入。9．簡述腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

(3)血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為～。答：(1)大蛋白尿。

低蛋白血癥。

(3)水腫。

脂血癥和高血壓。

并發(fā)癥：①感染；②血栓和栓塞；③急性腎衰竭}蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。10.簡述腎病綜合征對癥治療的要點答：(1)利消腫：總的原則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝傾向，誘發(fā)血栓、襝塞并發(fā)癥。①噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑：常用的噻嗪類利尿劑有氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）2;5～50mg2次／日，長期服用應防治低鉀和低鈉血癥。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶，每日3次；或安體舒通，每日3，長期服用需防止高鉀血癥，對于腎功能不全患者應慎用。兩類藥物可以合用，既可以增強利尿效果又可以減少低鉀血癥的發(fā)生，為利尿治療的基礎藥物。療效不佳時可以選用袢利尿劑，如呋塞米～，3次／日，應用時應防治低鈉、低鉀、低氯血癥。②提高血漿膠體滲透壓：包括滲透性利尿藥和血漿或血漿白蛋白。常用的有不含鈉的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血漿（代血漿250～靜脈點滴，隔日1。隨后加用袢利尿劑可增強利尿效果。靜脈輸注血漿和白蛋白可提高血漿膠體滲透壓從而利尿，隨后加用袢利尿劑可獲得較好的利尿效果因輸入的蛋白均在48小時內(nèi)隨尿排出可引起腎小球高濾過和腎小管高代謝狀態(tài)造成腎小球和腎小管的損傷，故不可輸注過多、過頻。(2)減少尿蛋白：常用藥物有ACEI，如福辛普利（蒙諾般用量為，每日1次；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦（科素亞用量為50mg每日1次。11簡述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。答：應循的原則是：①起始量要足；②減撤藥要慢；③維持用藥要久。

前常用的服藥方法為頓服法，即一天劑量在早晨8頓服。因為人體此時為糖皮質(zhì)激素分泌高峰，外源性糖皮質(zhì)激素不易對垂體一腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，副作用少。維持階段可用隔日療法，即2天的劑量在天早晨頓服。以潑尼松為例。起始用量為Img/(kg．，服～12周；治療有效的病例，每～2周減原用量的，當減至時，病情容易反復，更應該謹慎；最后以15mg/d為維持量，再服用半年到一年或更久。12.述腎病綜合征患者的飲食護理要點。做你想做的精品文檔答蛋白質(zhì)常量的優(yōu)質(zhì)蛋富含必需氨基酸的動物蛋白～1.Og/d)中以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；

保證足夠熱量，不少于～35kcal/．其中脂肪占供能的～40%多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給；

明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量<

(4)注意補充各種維生素及微量元素。13.簡腎病綜合征患者水腫皮膚的護理措施。答：指患者穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥。

免皮膚長時間受壓，協(xié)助臥位或坐位患者定時變換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受摩擦或損傷。

免醫(yī)源性皮膚損傷，在做肌內(nèi)及靜脈注射時，要嚴格無菌操作皮下水腫液推向一側再進針刺后用無菌干棉球按壓至不滲液為止射時用～6針頭針后壓迫一段時間。

向患者及家屬解釋水腫部位由于血液供給差，皮膚營養(yǎng)不良，易受損傷，且損傷后皮膚修復力差，傷口不易愈合，故保護水腫部位的皮膚極其重要。14.簡IgA病患者健康教育的內(nèi)容。答(1)鍛煉身體。

(2)觀察扁桃體的變化。

(3)指患者自我病情監(jiān)測。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測尿鏡檢或尿沉渣分析的指標，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

(4)注意避免使用腎毒性藥物。15.簡急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。答：(1)全表現(xiàn)：起病急，高熱，寒戰(zhàn)，體溫可達39～40aC，般呈弛張熱型，多伴有頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

(2)泌系癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，在上行感染時，可于全身癥狀前出現(xiàn)。還可以出現(xiàn)腰部酸痛，下腹部不適等?；颊吣蛞夯鞚?，可見膿尿或血尿。查體可有患側脊肋角壓痛，腎區(qū)的叩擊痛。16.述急性腎盂腎炎的治療要點：答：(1)般治療：多飲水、勤排尿，有發(fā)熱等全身癥狀時應臥床休息?？煞锰妓釟溻clg，3次／日堿化尿液，減輕尿路刺激征；另外還可以增強青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。

(2)抗感染治療：最好在尿細