健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)

健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)解釋評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)需提交資料分值一、組織管理（20分）協(xié)調(diào)機(jī)制成立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志牽頭的健康促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)分工明確。成立院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)牽頭的領(lǐng)導(dǎo)小組，得1分。1.規(guī)范性文件，職責(zé)分工明確；2.通展板、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等形式公開承諾。1每季度召開1次工作例會(huì)，推進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)。每召開1次工作例會(huì)得0.5分，最高1分。有會(huì)議通知、簽到冊(cè)、會(huì)議記錄、照片、簡(jiǎn)報(bào)。1制度建設(shè)將建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)宗旨。每納入一個(gè)重點(diǎn)文件得0.5分，最高1分。將建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)宗旨，并印發(fā)正式文件。1將控?zé)煿ぷ骷{入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核和發(fā)展規(guī)劃，有控?zé)熝膊橹贫?、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度、勸阻制度。每做到一項(xiàng)得0.25分，最高1分。1.將控?zé)煿ぷ骷{入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核和發(fā)展規(guī)劃，并印發(fā)正式文件；2.建立控?zé)熝膊橹贫取⒖荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度、勸阻制度，印發(fā)正式文件；有相關(guān)工作記錄。1明確健康促進(jìn)工作牽頭負(fù)責(zé)部門，明確各個(gè)科室職責(zé)。有文件支持，得1分。規(guī)范性文件明確牽頭責(zé)任科室、細(xì)化各科室職責(zé)（含臨床、醫(yī)技、后勤等）。1將針對(duì)患者及社區(qū)居民開展健康教育工作納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核。有文件支持，得1分。有規(guī)范性文件，明確將針對(duì)患者及社區(qū)居民健康教育工作納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核；有考核記錄。1制定全體員工定期接受健康教育與健康促進(jìn)繼續(xù)教育或?qū)ｎ}培訓(xùn)制度。有文件支持，得1分。有全體員工定期接受健康教育培訓(xùn)制度、健康促進(jìn)繼續(xù)教育或?qū)ｎ}培訓(xùn)制度、年度培訓(xùn)計(jì)劃及全員培訓(xùn)記錄。1全體員工定期體檢，接受健康管理。有文件支持，得1分。1.有職工體檢和接受健康管理的相關(guān)文件；2.有員工定期體檢報(bào)告（樣板）；3.職工體檢后必須要有體檢分析資料（全院情況）；4.醫(yī)院必須要有員工亞健康人群的管理措施資料（如培訓(xùn)、開展活動(dòng)等形式）。1組織實(shí)施有固定的科室和人員負(fù)責(zé)全院健康促進(jìn)與健康教育工作的組織管理和技術(shù)指導(dǎo)。有健康促進(jìn)主管科室，得1分。有健康促進(jìn)專職人員，得1分。有設(shè)立健康教育工作的牽頭負(fù)責(zé)科室文件；醫(yī)院設(shè)有健康教育專職人員文件。2每個(gè)臨床和醫(yī)技科室有人專/兼職負(fù)責(zé)本科室的健康教育工作。設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督和巡查員。有各科室有健康教育人員名單，得0.5分。有控?zé)煴O(jiān)督和巡查員，得0.5分。1.醫(yī)院有文件明確各科室專兼職負(fù)責(zé)人員；2.醫(yī)院設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督和巡查員，并有巡查記錄、照片等資料佐證。1每年制定健康促進(jìn)醫(yī)院工作年度計(jì)劃。包括醫(yī)院健康促進(jìn)資源和健康問題評(píng)估、工作目標(biāo)、任務(wù)分工、時(shí)間進(jìn)度等。有年度工作計(jì)劃，得1分。1.有醫(yī)院年度工作計(jì)劃正式文件，并將健康促進(jìn)醫(yī)院工作納入；2.醫(yī)院制定具體開展健康促進(jìn)醫(yī)院工作計(jì)劃（正式文件）。2年度計(jì)劃有重點(diǎn)工作領(lǐng)域、內(nèi)容具體、分工到人、有時(shí)間進(jìn)度表符合要求，每項(xiàng)做到得0.5分，最高1分。具體健康促進(jìn)醫(yī)院工作計(jì)劃中必須體現(xiàn)重點(diǎn)工作領(lǐng)域、內(nèi)容具體、分工到人、有時(shí)間進(jìn)度表。定期開展員工健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)培訓(xùn)，開展控?zé)熍嘤?xùn)。每開展一次專題培訓(xùn)得0.5分，最高2分。培訓(xùn)資料要有通知、簽到冊(cè)、記錄、照片、課件、簡(jiǎn)報(bào)等佐證資料。2每年全面總結(jié)健康促進(jìn)醫(yī)院工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和問題，接受上級(jí)部門的考核評(píng)估。有總結(jié)報(bào)告且報(bào)告內(nèi)容具體，經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)突出，下一步工作思路清晰，得1分；有總結(jié)內(nèi)容不全扣0.5分。創(chuàng)建完成后撰寫有創(chuàng)新工作案例，得1分。有年度工作總結(jié)和創(chuàng)新工作案例；內(nèi)容充實(shí)、清晰。2保障措施有健康促進(jìn)與健康教育必備的場(chǎng)所、宣傳陣地和設(shè)備。有專門健康教育教室得1分。有宣傳欄等健康教育陣地得0.5分。有專用設(shè)備得0.5分。1.醫(yī)院設(shè)立有專門健康教育室；2.有健康宣傳專欄；3.有專用設(shè)備。2保證健康促進(jìn)與健康教育專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院設(shè)健康教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)得0.5分，如超過10萬(wàn)再得0.5分。1.查看醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算；2.提供相應(yīng)票據(jù)（復(fù)印件）和清單。1二、健康環(huán)境（8分）診療環(huán)境醫(yī)院設(shè)咨詢臺(tái)，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，方便患者就診。候診區(qū)提供與就診人數(shù)相匹配的候診座椅，為患者提供安全、私密的就診環(huán)境。有咨詢臺(tái)得0.5分，導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)明顯清晰，得0.5分，候診區(qū)座椅夠用，得0.5分，健康檢查時(shí)保護(hù)患者隱私，得0.5分。查看現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立的相應(yīng)設(shè)施及圖片佐證資料。2醫(yī)院整體環(huán)境衛(wèi)生，生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，處置及時(shí)。廁所衛(wèi)生，有洗手設(shè)施。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置得1分。隨機(jī)進(jìn)入一個(gè)廁所，干凈有洗手設(shè)施得1分。1.查看處置合同；2.查看廁所現(xiàn)場(chǎng)相應(yīng)設(shè)施及圖片佐證資料。2輻射安全、醫(yī)療廢棄物等標(biāo)識(shí)清晰、明顯。有明顯的輻射安全標(biāo)識(shí)，得0.5分。有明顯的醫(yī)療廢棄物標(biāo)識(shí)，得0.5分。查看現(xiàn)場(chǎng)相應(yīng)設(shè)施標(biāo)志及圖片佐證資料。1人文環(huán)境醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者和藹可親，使用文明禮貌用語(yǔ)。隨機(jī)進(jìn)入診室，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、使用文明用語(yǔ)，得1分。查看現(xiàn)場(chǎng)及圖片佐證資料。1考慮殘疾人、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群的需求，如綠色通道、優(yōu)先窗口等。符合要求，得1分。查看現(xiàn)場(chǎng)布局、相關(guān)標(biāo)識(shí)及圖片佐證資料。1根據(jù)需要提供安全的食品和飲用水。（此項(xiàng)一票否決）符合要求，得1分。1.查看醫(yī)院食堂食品經(jīng)營(yíng)許可證、從業(yè)人員健康證；2.查看飲用水相關(guān)資料，如桶裝水合同、檢測(cè)報(bào)告、飲水機(jī)消毒記錄等。1三、無(wú)煙醫(yī)院（12分）無(wú)煙環(huán)境醫(yī)院室內(nèi)完全禁止吸煙，所有室內(nèi)場(chǎng)所沒有煙頭，沒有吸煙者。發(fā)現(xiàn)煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)吸煙者扣1分。1.查看現(xiàn)場(chǎng)院內(nèi)地板、垃圾兜內(nèi)是否有煙頭；2.患者在院內(nèi)吸煙，醫(yī)院是否有工作人員立即制止。2醫(yī)院所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)。所有建筑物入口處、候診區(qū)、會(huì)議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等公共區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)。每個(gè)缺乏無(wú)煙標(biāo)識(shí)的公共區(qū)域扣0.5分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)查看標(biāo)識(shí)或佐證圖片資料。2院內(nèi)不銷售煙草制品。如發(fā)現(xiàn)，扣1分。現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院區(qū)域內(nèi)是否有煙草店；醫(yī)院提供無(wú)煙草銷售的情況說明。1院內(nèi)無(wú)煙草廣告、促銷和贊助。如發(fā)現(xiàn)，扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)查看院內(nèi)是否有煙草廣告、促銷和贊助；醫(yī)院提供無(wú)煙草廣告的情況說明。1無(wú)煙宣傳有控?zé)熜麄鞑牧?。有一類控?zé)焸鞑ゲ牧系?.25分，最高1分。有工作簡(jiǎn)報(bào)、宣傳圖片、宣傳資料樣板及記錄。1開展以控?zé)煘橹黝}的宣傳活動(dòng)，如講座、咨詢等。開展一次控?zé)熤黝}的宣傳活動(dòng)得0.5分，最高1分。有宣傳活動(dòng)計(jì)劃、通知、簡(jiǎn)報(bào)及宣傳圖片等。1戒煙服務(wù)在相應(yīng)科室設(shè)戒煙服務(wù)醫(yī)生和咨詢電話，開展戒煙服務(wù)和咨詢。有科室提供戒煙服務(wù)，得1分。有專人提供戒煙咨詢，得1分?，F(xiàn)場(chǎng)查看是否開設(shè)戒煙門診、是否有戒煙咨詢標(biāo)識(shí)牌，及圖片佐證資料。2醫(yī)生詢問門診、住院患者的吸煙史，對(duì)其中的吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)并有記錄開展門診患者戒煙干預(yù)，得1分。開展住院患者戒煙干預(yù)，得1分。有相應(yīng)登記記錄及圖片佐證資料。2四、健康教育（50分）患者健康促進(jìn)各科室制定門診和健康教育工作流程和要點(diǎn)。內(nèi)外婦兒等重點(diǎn)科室制定門診健康教育流程和要點(diǎn)，每個(gè)科室得1分，最高4分。各科室制定具體健康教育流程和要點(diǎn)。4各科室制定住院患者在住院期間和出院后的健康教育工作流程和要點(diǎn)。內(nèi)外婦兒等重點(diǎn)科室制定住院健康教育流程和要點(diǎn)，每個(gè)科室得1分，最高4分。各科室制定住院健康教育流程和要點(diǎn)。4每個(gè)臨床科室開展健康教育服務(wù)，有針對(duì)不同病種的健康教育檔案記錄:1.開展患者健康評(píng)估。2.為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的個(gè)性化建議。3.患者出院時(shí)，給予患者或家屬合理化的出院健康指導(dǎo)或建議。4.患者出院后，通過與社區(qū)合作、隨訪等方式，持續(xù)提供健康建議。每個(gè)科室有針對(duì)某病種或健康問題的全套健康教育工作記錄，得1分，每個(gè)科室最高3分。全院最高得15分，可區(qū)分門診和住院科室。進(jìn)入醫(yī)生工作站實(shí)地查看；查看科室對(duì)住院患者和門診患者有無(wú)針對(duì)某病種或健康問題的全套健康教育工作資料。15集中候診區(qū)、治療區(qū)（如輸液室）、門診科室、住院科室合理使用健康傳播材料（如擺放健康教育資料，張貼健康海報(bào)或健康提示，播放健康視頻等）。每類診療區(qū)能合理使用健康傳播材料，得1分，最高4分。現(xiàn)場(chǎng)查看功能分區(qū)是否合理，是否有健康宣傳資料。4設(shè)置健康教育宣傳欄，縣級(jí)及以上醫(yī)院每月更換一次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每?jī)稍赂鼡Q一次。有健康教育宣傳欄得1分，定期更換得2分?，F(xiàn)場(chǎng)查看有無(wú)固定健康教育宣傳專欄，圖片佐證是否定期更換專欄內(nèi)容。3社區(qū)健康促進(jìn)制定針對(duì)社區(qū)居民的健康教育工作流程和健康教育要點(diǎn)。有針對(duì)社區(qū)居民的健康教育工作流程，得1分。有一套常見疾病的健康教育工作要點(diǎn)，得2分。1.醫(yī)院有針對(duì)社區(qū)居民健康教育工作流程；2.醫(yī)院有一套常見疾病的健康教育工作要點(diǎn)（圖片佐證資料）。3開展面向社區(qū)的健康講座、健康咨詢、義診、健康烹調(diào)大賽、健康訓(xùn)練營(yíng)、健康生活方式倡導(dǎo)等健康活動(dòng)。每開展一次活動(dòng)得0.5分，最高4分。有面向社區(qū)、村社開展健康講座、義診等活動(dòng)（文件通知、活動(dòng)圖片、簡(jiǎn)報(bào)等佐證資料）。4通過廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站和新媒體對(duì)公眾開展健康教育。每開展一次活動(dòng)得0.5分，最高3分。有廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站、新媒體開展健康教育佐證資料（截圖均認(rèn)可，按圖片要求）。3職工健康促進(jìn)每年對(duì)全體員工進(jìn)行體檢，建立健康檔案，開展健康評(píng)估。每年體檢得1分。建立健康檔案得1分。為每個(gè)員工開展健康評(píng)估得2分。有職工體檢佐證資料（如體檢通知、圖片等），體檢后建立健康體檢檔案。4根據(jù)員工主要健康問題，開展健康管理，有具體的干預(yù)措施。發(fā)現(xiàn)員工主要健康問題，得1分。有健康管理計(jì)劃，得1分。開展健康干預(yù)，得1分。1.醫(yī)院有員工健康分析報(bào)告；2.醫(yī)院制定健康管理計(jì)劃及開展健康干預(yù)（具體內(nèi)容有佐證資料）。3組織促進(jìn)身心健康的文體