職業(yè)健康檢查實踐操作課件

職業(yè)健康檢查實踐操作

樂清市疾病預(yù)防控制中心倪信堅全國職業(yè)病防治情況我國職業(yè)病發(fā)病形勢嚴(yán)峻。近十年職業(yè)病發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的凹形反彈傾向。發(fā)病人數(shù)從上世紀(jì)90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反彈趨勢。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。截至2014年底，全國累計報告職業(yè)病86.36萬例，其中塵肺病77.72萬例。結(jié)合全國經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)粗略估計，目前我國約有1200萬個企業(yè)存在職業(yè)病危害，接害人數(shù)約1.5億。國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《2014年全國職業(yè)病報告》顯示，在去年報告的職業(yè)病中，職業(yè)性塵肺病26873例，急性職業(yè)中毒486例，慢性職業(yè)中毒795例，其他職業(yè)病合計1818例。2004年龍灣區(qū)塵肺病事件1997年吳家祥進入龍灣區(qū)永昌礦石研磨廠打工2001年一個年僅27歲的叫尹強的工人死了2002年3月，吳家祥離開了研磨廠2004年初，吳家祥總是咳嗽，干點活就上氣不接下氣。其他在永昌礦石研磨廠干活的老鄉(xiāng)也出現(xiàn)了這種癥狀。來到溫州市第二人民醫(yī)院進行檢查，拍肺部X光片后，醫(yī)生說，他患的是塵肺病。老鄉(xiāng)們一個個去醫(yī)院檢查，許多人都患了塵肺病。政府部門踢皮球，企業(yè)不承認職業(yè)史，溫州疾控不受理診斷。撥通了中央電視臺“焦點訪談”欄目組的電話，2004年5月6日，播出了一期“救救他們的肺”的專題節(jié)目。政府協(xié)調(diào)企業(yè)工人商談賠償發(fā)現(xiàn)賠償少了，上訴，反復(fù)打官司。2006年12月將老板強制帶到出租屋關(guān)押，直到其給付3人20多萬元，并經(jīng)法院達成調(diào)解協(xié)議后才放人。負有職業(yè)病防治監(jiān)管責(zé)任的龍灣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督三科負責(zé)人張維虎于2005年11月28日以玩忽職守罪跑被提起公訴。2007年10月30日又對塵肺病事件發(fā)生后已被調(diào)離龍灣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長職位的陳光誼以涉嫌玩忽職守罪提起公訴。至2008年，在永昌礦石研磨廠工作過的33名塵肺病患者中，已有11人死亡，最年輕的僅22歲。2013-2015年樂清市職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)匯總表

體檢人數(shù)參檢單位數(shù)禁忌證疑似職業(yè)病確診職業(yè)病2012年8822274379952013年90292143551242014年9002204380972015年149063552573122016年1649965628991相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康檢查管理辦法》國家衛(wèi)計委5號令《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014《職業(yè)性×××的診斷》《職業(yè)病分類和目錄》《職業(yè)病危害因素分類目錄》《職業(yè)健康檢查報告書編寫指引》《浙江職業(yè)健康檢查檔案整理規(guī)則指引》《女職工勞動保護特別規(guī)定》《浙江省職業(yè)健康檢查工作規(guī)程等五個規(guī)范性文件》《關(guān)于印發(fā)浙江省職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)病診斷醫(yī)師資質(zhì)審定管理辦法的通知》《關(guān)于印發(fā)浙江省職業(yè)病診斷工作規(guī)程的通知》《關(guān)于印發(fā)浙江省職業(yè)病鑒定工作規(guī)程的通知》《關(guān)于印發(fā)浙江省職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)審定管理辦法的通知》《關(guān)于印發(fā)浙江省職業(yè)健康檢查工作規(guī)程的通知》《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014

1范圍

2規(guī)范性引用文件

3定義

4

總則

5接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護

57種化學(xué)物質(zhì)

6粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵矽塵煤塵石棉其它粉塵棉麻粉塵7接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護噪聲振動高溫高氣壓紫外輻射（紫外線）微波8接觸有害生物因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護布魯菌屬炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌）9特種作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護電工作業(yè)高處作業(yè)壓力容器作業(yè)結(jié)核病防治工作肝炎病防治工作職業(yè)機動車駕駛作業(yè)視屏作業(yè)高原作業(yè)航空作業(yè)附錄A,B,C,D,E職業(yè)病的定義廣義職業(yè)病

職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力。法定職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（即用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄（132種，其中有4項是開放性條款）一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）二、職業(yè)性皮膚?。?種）三、職業(yè)性眼?。?種）四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）五、職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）六、物理因素所致職業(yè)?。?種）七、職業(yè)性放射性疾?。?1種）八、職業(yè)性傳染?。?種）九、職業(yè)性腫瘤（11種）十、其他職業(yè)?。?種）個人申請職業(yè)健康檢查怎么辦？個人與企業(yè)之間的勞動雇用關(guān)系是否得到企業(yè)承認？個人申請職業(yè)健康檢查，工人提供的職業(yè)史是否可靠？允許個人上崗前職業(yè)健康檢查，慎重或避免在崗期間與離崗時的職業(yè)健康檢查，適宜作一般體檢。如果懷疑有職業(yè)健康損害或職業(yè)病的，可以要求企業(yè)先簽訂體檢協(xié)議再進行體檢，如果企業(yè)拒不配合，可以拔打安監(jiān)局舉報電話12350或61525666，由安監(jiān)局依法要求強制體檢。個人在崗職業(yè)健康體檢發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病怎么辦？1、依據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十七條“職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進行現(xiàn)場調(diào)查，也可以向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)組織現(xiàn)場調(diào)查。用人單位不得拒絕、阻撓。”可以發(fā)函要求安監(jiān)部門調(diào)查職業(yè)史，然后結(jié)合職業(yè)史診斷。2、與體檢者協(xié)商，在征得體檢者知情同意的情況下，撤消原體檢登記，改為普通體檢，口頭告知與職業(yè)相關(guān)的體檢結(jié)果。開展職業(yè)健康監(jiān)護的

職業(yè)病危害因素的界定原則《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ188–2014》規(guī)定：在崗期間定期職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種。符合以下條件者應(yīng)實行強制性職業(yè)健康檢查：

(1)

該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；（2）對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據(jù)（3）有一定數(shù)量的暴露人群。國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，只有急性毒性作用的以及對人體只有急性健康損害但有確定的職業(yè)禁忌證的，上崗前執(zhí)行強制性健康監(jiān)護，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護。(如：氰化物、一氧化碳、硫化氫等)如需對職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護，需通過專家評估后確認。有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實行強制性健康監(jiān)護。(職業(yè)性機動車駕駛、高空、壓力容器、電工等)1、國內(nèi)該毒物的接觸限值（GBZ2.1）

2、國外該毒物的接觸限值：查文獻

3、各類診斷標(biāo)準(zhǔn)附件中毒物舉例有無提及？查標(biāo)準(zhǔn)

4、該毒物對人體有無慢性危害？找毒性資料

5、毒物的靶器官？上網(wǎng)查毒物

6、針對靶器官設(shè)定體檢項目。188以外職業(yè)危害因素體檢如何進行職業(yè)病危害因素分類目錄（459種）一、粉塵(52種)二、化學(xué)因素（375種）三、物理因素（15種）四、放射性因素（8種）五、生物因素（6種）六、其他因素（3種）什么是職業(yè)禁忌證指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。未成年（18歲以下）、懷孕、哺乳期女職工在孕期禁忌從事的勞動范圍：

(一)作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物、苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè);

(二)從事抗癌藥物、己烯雌酚生產(chǎn)，接觸麻醉劑氣體等的作業(yè);

(三)非密封源放射性物質(zhì)的操作，核事故與放射事故的應(yīng)急處置;

(四)高處作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的高處作業(yè);

(五)冷水作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的冷水作業(yè);

(六)低溫作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的低溫作業(yè);

(七)高溫作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的第三級、第四級的作業(yè)；

(八)噪聲作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的第三級、第四級的作業(yè)；

(九)體力勞動強度分級標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的第三級、第四級體力勞動強度的作業(yè)；

(十)在密閉空間、高壓室作業(yè)或者潛水作業(yè)，伴有強烈振動的作業(yè)，或者需要頻繁彎腰、攀高、下蹲的作業(yè)?！杜殬I(yè)勞動保護特別規(guī)定》

職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)

(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進行。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的專業(yè)技能，同時還應(yīng)熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)(3)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預(yù)。當(dāng)職業(yè)健康檢查機構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。(4)職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告承擔(dān)責(zé)任。(5)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范，保護勞動者的隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)(6)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時，應(yīng)將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊。(7)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時應(yīng)考慮勞動者的文化程度和理解能力。(8)在保護勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目?！堵殬I(yè)病防治法》第八十條：從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)和承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得五千元以上的，并處違法所得二倍以上五倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足五千元的，并處五千元以上二萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原認可或者批準(zhǔn)機關(guān)取消其相應(yīng)的資格；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）超出資質(zhì)認可或者批準(zhǔn)范圍從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)或者職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的；（二）不按照本法規(guī)定履行法定職責(zé)的；（三）出具虛假證明文件的。職業(yè)健康監(jiān)護的種類職業(yè)健康監(jiān)護分為五類：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時檢查應(yīng)急健康檢查離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查職業(yè)健康監(jiān)護的種類上崗前健康檢查主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。在崗期間定期健康檢查早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常改變及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果職業(yè)健康監(jiān)護的種類離崗時健康檢查凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況，檢查目標(biāo)為疑似職業(yè)病。

如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查職業(yè)健康監(jiān)護的種類應(yīng)急健康檢查職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定，本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查作為職業(yè)健康監(jiān)護的內(nèi)容列入，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，評價勞動者健康危害程度，指導(dǎo)急救和治療，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)

職業(yè)健康監(jiān)護的種類離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查職業(yè)病危害因素的慢性健康影響有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，或脫離接觸后已患職業(yè)病仍可能變化，需進行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。塵肺病患者在離崗后需進行隨訪醫(yī)學(xué)檢查雖然職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護管理辦法中都沒有提到接觸有害作業(yè)人員離崗后隨訪的問題，但有些職業(yè)有害因素，如粉塵，具有長期慢性健康影響，實際上我國職業(yè)健康監(jiān)護工作中一直把離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪作為職業(yè)健康監(jiān)護的重要內(nèi)容。因此，修訂稿對這類有害因素增加了離崗后醫(yī)學(xué)隨訪的內(nèi)容，是對原管理辦法附件的重要補充。一、預(yù)約接待，遞交五證合一營業(yè)執(zhí)照（工商執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證）復(fù)印件、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檢測報告、蓋有公章的《職業(yè)健康檢查勞動者信息表》和《用人單位信息表》二、確定職業(yè)危害因素、體檢項目、時間、費用，簽訂《職業(yè)健康檢查協(xié)議書》三、用人單位組織、核實勞動者身份到指定地點體檢，勞動者攜帶身份證登記體檢職業(yè)健康檢查流程介紹四、勞動者完成體檢后，主檢醫(yī)師作出體檢結(jié)論，經(jīng)審核后，制作《職業(yè)健康檢查報告書》、疑似職業(yè)病告知書/通知書、疑似職業(yè)病報告單、職業(yè)健康檢查機構(gòu)負責(zé)人審批蓋章五、疑似職業(yè)?。后w檢機構(gòu)在5個工作日內(nèi)通知用人單位、告知勞動者、并向用人單位所在地衛(wèi)生行政部門、安生生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告六、體檢機構(gòu)在體檢結(jié)束后30日內(nèi)向用人單位出具《職業(yè)健康檢查報告書》和勞動者《職業(yè)健康檢查表》，并完成網(wǎng)絡(luò)填報（體檢45天內(nèi)或出具報告15天內(nèi)完成上報，重點職業(yè)病個案沒規(guī)定時限，當(dāng)年及時完成即可）七、體檢機構(gòu)將《職業(yè)健康檢查報告書》、《職業(yè)健康檢查勞動者信息表》等過程資料歸檔，長期保存四﹑職業(yè)健康檢查結(jié)論的

分類及處理意見體檢結(jié)論目前未見異常無需處理職業(yè)禁忌證

復(fù)查（職業(yè)禁忌或職業(yè)病可能）疑似職業(yè)病其他疾病或異常出具職業(yè)禁忌告知書5個工作日內(nèi)出具疑似職業(yè)病告知書、報告書調(diào)離崗位妥善安置給出一般醫(yī)學(xué)建議申請職業(yè)病診斷給出一般醫(yī)學(xué)建議注明XX時間、XX地點、復(fù)查或進一步檢查內(nèi)容目前未見異常職業(yè)禁忌證疑似職業(yè)病其他疾病或異常注意：復(fù)查及診斷期間不得解除勞動合同粉塵粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間飄浮于空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生職業(yè)性塵肺病的唯一原因，所以生產(chǎn)性粉塵的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大差別。目前，粉塵是我國最主要的職業(yè)病危害因素，因此塵肺病也是我國最主要的職業(yè)病。常見存在粉塵行業(yè)有：礦山開采、路橋建設(shè)、建筑、交通、冶金、制造、加工等常見存在粉塵的工種有：采石、切割、粉碎、研磨、篩分、清砂、噴砂、拋光、投料等生產(chǎn)性粉塵的分類1、無機粉塵矽塵（游離二氧化硅）、硅酸鹽塵（石棉、滑石、水泥）、含碳粉塵、金屬粉塵、人工無機塵（金剛砂、玻璃等）2、有機粉塵主要是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、有機化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵。其多為動植特蛋白及有機化學(xué)物，對健康的影響主要是引起機體過敏性疾病，如職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等。單純的有機粉塵一般不會引起塵肺病。生產(chǎn)性粉塵的致病作用1、刺激作用2、非特異性炎癥反應(yīng)3、致纖維化作用（引起呼吸功能嚴(yán)重受損而致勞動能力下降乃至喪失，是粉塵對人體健康危害最大的生物學(xué)作用）4、致癌作用5、粉塵沉著癥影響粉塵致病作用的有關(guān)因素1、粉塵的化學(xué)性質(zhì)2、分散度（即顆粒大小，可吸入粉塵粒徑小于15μm，呼吸性粉塵粒徑小于5μm）3、濃度4、荷電性5、粉塵的形態(tài)和表面活性6、個體因素6.1游離二氧化硅粉塵[結(jié)晶型二氧化硅粉塵，又稱：矽塵（游離二氧化硅含量≥10%的無機性粉塵）]6.1.1上崗前職業(yè)健康檢查6.1.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）活動性肺結(jié)核??；b）慢性阻塞性肺??；c）慢性間質(zhì)性肺??；d）伴肺功能損害的疾病。6.1.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c）實驗室和其他檢查：必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。6.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.1.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。何危ㄒ奊BZ70）；b）職業(yè)禁忌證：同6.1.1.1。6.1.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實驗室和其他檢查：1）必檢項目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能；2）選檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。6.1.2.3健康檢查周期：a）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，1年1次；b）X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，按6.1.2.3a）執(zhí)行；c）矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。6.1.3離崗時職業(yè)健康檢查6.1.3.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。何?。61.3.2檢查內(nèi)容：同6.l.2.2。6.1.4離崗后健康檢查（推薦性）6.1.4.1檢查對象：接觸矽塵工齡5年以上的矽塵作業(yè)人員。6.1.4.2目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。何?。6.1.4.3檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實驗室和其他檢查：必檢項目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）。6.1.4.4檢查時間：接觸矽塵工齡在10年（含IO年）以下者，隨訪10年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年（含5年）以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪6.6有機粉塵注：如動物性粉塵（動物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉塵（燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡、煙草粉塵等）、生物因素如霉菌屬類、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌、枯草桿菌等形成的氣溶膠。6.6.1上崗前職業(yè)健康檢查6.6.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）致喘物過敏和支氣管哮喘；b）慢性阻塞性肺??；c）慢性間質(zhì)性肺??；d）伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病。6.6.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.6.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。?）職業(yè)性哮喘（見GBZ57）；2）職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎（見GBZ60）；b）職業(yè)禁忌證：伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病。6.6.2.3健康檢查周期：a）勞動者在開始工作的第6-12個月之間應(yīng)進行1次健康檢查；b）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，4-5年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，2-3年1次。

1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性塵肺?。ㄒ韵潞喎Q塵肺?。┑脑\斷原則、塵肺病X射線胸片診斷分期及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于國家頒布的《職業(yè)病分類和目錄》中所列的各種塵肺病的診斷，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及其他塵肺。3

術(shù)語和定義3.1塵肺病

pneumoconiosis在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。3.2小陰影

smallopacity在X射線胸片上，肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。小陰影按其形態(tài)分為圓形和不規(guī)則形兩類。3.3密集度

profusion一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。密集度劃分為4大級，每大級再劃分為3小級，即4大級12小級分類法。3.7肺區(qū)

zoneoflung在X射線胸片上，將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將左右肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)，左右共6個肺區(qū)。4

診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性礦物性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線高千伏或數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他類似肺部疾病后，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，方可診斷。勞動者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查符合塵肺病的特征，沒有證據(jù)否定其與接觸粉塵之間必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為塵肺病。5

診斷分期5.1

塵肺壹期有下列表現(xiàn)之一者：a）

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)；b）

接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍只有1個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑；c）

接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時出現(xiàn)胸膜斑。5.2

塵肺貳期有下列表現(xiàn)之一者：a）

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；c）

接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；d）

接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

5.3

塵肺叁期有下列表現(xiàn)之一者：a）

有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑大于10mm；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；c）

有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影；d）

接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

處理原則

6.1

治療原則塵肺病患者應(yīng)及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。噪聲噪聲是指其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩不悅的聲音；生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲則為生產(chǎn)性噪聲。生產(chǎn)性噪聲主要是機械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、金屬的機械切割等。噪聲作業(yè)的定義（職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)）8小時平均等效連續(xù)噪聲級≥85dB（A）的作業(yè)崗位。噪聲每增加3分貝，工作時間減半。如工作4小時為88分貝。工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級≥80dB的作業(yè)。日接觸噪聲時間(h)衛(wèi)生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過115dB(A)工作地點噪聲聲級衛(wèi)生限值國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續(xù)噪聲A聲級與聽力損害的危險率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲≤80dB，其危險率為0%，而85dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險率增加，5年內(nèi)為1%。噪聲的健康危害長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產(chǎn)生不良影響，包括神經(jīng)衰弱、心血管系統(tǒng)疾病、消化功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能降低、女性月經(jīng)不調(diào)、胎兒發(fā)育不良等，主要是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為高頻段聽力下降為主的聽力損失。噪聲對聽力的影響程度與噪聲的強度和接觸時間有關(guān)，其發(fā)展過程由生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)，聽力損失也由暫時性聽閾位移逐步成為永久性位移。生理性聽力損失可分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。聽覺適應(yīng)：短時間暴露在較強噪聲中，聽覺敏感性下降，聽力閾值可以升高10dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后即恢復(fù)。聽覺疲勞：較長時間暴露較強噪聲中，聽力明顯下降，聽閾升高15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)小時甚至二十幾小時，聽力才能恢復(fù)。體檢時需要脫離噪聲環(huán)境12-48小時，復(fù)查時為一周如持續(xù)接觸噪聲又不采取任何防護措施，聽覺疲勞將逐步演變?yōu)椴±硇月犃p失，即永久性聽閾位移。急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損傷。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見。慢性聽力損傷指長期暴露在噪聲環(huán)境而相對緩慢發(fā)生的聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護引起的聽力損傷，即屬慢性聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷的特征早期聽力曲線主要為高頻段V型下陷，此時工人無自覺癥狀。隨著噪聲接觸工齡增加，聽力下降進一步發(fā)展，聽力損失逐漸累及語頻段，當(dāng)達到一定程度時，日常交談能力將受到影響出現(xiàn)耳聾。純音聽閾測試是職業(yè)性噪聲聾的重要檢查手段在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的聲信號，在多次重復(fù)試驗中，有一半以上的次數(shù)能正確引起聽覺的最小聲壓級。同時純音測聽法是現(xiàn)代較為普及的一種聽力測試方法，是一種既能定性又能定量的聽力測驗法，可判斷分析聽力損失的程度和性質(zhì)。測試方法：只要聽到很輕微的純音就立即做出反應(yīng)(手按信號燈或伸出手指表示)，聽不到聲音立即停止反應(yīng)，一次測一耳，兩耳分別測。7.1噪聲7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1，1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB）；b）高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB，c）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。7.1.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：1）有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳嗚、耳聾、眩暈等癥狀；2）可能影響聽力的外傷史、爆震史；3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；7）有無噪聲接觸史及個人防護情況。b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）耳科常規(guī)檢查；c）實驗室和其他檢查：1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音昕閾測試；2）選檢項目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。7.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查7.1.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾（見GBZ49）。b）職業(yè)禁忌證：1）除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB）；2）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；3）噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽聞≥65dB）。7.1.22檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：同7.1.1.2a）；b）體格檢查：同7.1.1.2b）；c）實驗室和其他檢查：1）必檢項目：純音氣導(dǎo)聽聞測試、心電圖；

2）選檢項目：純音骨導(dǎo)聽閾測試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。注：聽力測試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進行。7.1.2.3復(fù)查：下列情況需進行聽力復(fù)查：a）初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾≥40dB者；b）聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失>25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時；c）語言頻率平均聽力損失>40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d）聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。7.1.2.4健康檢查周期：a）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥85dB，1年1次；b）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥80dB，<85dB，2年1次。職業(yè)性噪聲聾的診斷根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史（長期連續(xù)暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值≥85dB的噪聲環(huán)境下作業(yè)），出現(xiàn)漸進性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進行診斷和診斷分級：輕度噪聲聾：26dB—40dB；中度噪聲聾：41dB—55dB；重度噪聲聾：≥56dB。（純音聽閾各頻率重復(fù)性測試結(jié)果閾值偏差應(yīng)≤10dB）年齡性別修正后：語頻＝雙耳高頻＝單耳聽閾加權(quán)值＝噪聲相關(guān)數(shù)據(jù)的計算500+1000+20003左500+1000+2000+右500+1000+20006500+1000+2000×0.9+4000×0.13右左5001K2K3K4K6K5001K2K3K4K6K20177075858595100657075808590噪聲體檢案例××電氣有限公司員工，女，49歲，自動機操作，噪聲接觸三年多。否認耳朵外傷、中耳炎、服用損害聽神經(jīng)藥物史等。自述去年女兒反應(yīng)跟她說話費力，自覺無明顯不適。201420152025252520202520252520152020151525202515152015302016202520202030202020201540苯苯由煤焦油提煉或石油裂解重整所得。苯在工業(yè)中用途極廣，主要用作油、脂、橡膠、樹脂、油漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑。也用于制造許多化工產(chǎn)品，如苯乙烯苯酚、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥及農(nóng)藥等。苯主要以蒸氣形式由呼吸道吸入、消化道吸收完全，皮膚吸收很少；苯極易溶于脂肪，被人體吸收后，主要分布在含脂質(zhì)較多的組織和器官中，骨髓中含量最高（約血液的18倍），其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯對健康的危害短期接觸苯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻痹作用，引起急性中毒。重者會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志模糊、知覺喪失、昏迷、抽搐等，嚴(yán)重者會因為中樞系統(tǒng)麻痹而死亡。少量苯也能使人產(chǎn)生睡意、頭昏、心率加快、頭痛、顫抖、意識混亂、神志不清等現(xiàn)象。攝入含苯過多的食物會導(dǎo)致嘔吐、胃痛、頭昏、失眠、抽搐、心率加快等癥狀，甚至死亡。吸入20000ppm的苯蒸氣5-10分鐘會有致命危險。長期接觸長期接觸苯會對造血系統(tǒng)造成極大傷害，引起慢性中毒。苯可以損害骨髓，使白細胞、血小板、中性粒細胞數(shù)量減少，并使染色體畸變，從而導(dǎo)致白血病，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。苯可以導(dǎo)致大量出血，抑制免疫系統(tǒng)的功能，使疾病有機可乘。婦女吸入過量苯后，會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)達數(shù)月，卵巢會縮小。對胎兒發(fā)育和對男性生殖力的影響尚未明了。孕期動物吸入苯后，會導(dǎo)致幼體的重量不足、骨骼延遲發(fā)育、骨髓損害。對皮膚、粘膜有刺激作用。國際癌癥研究中心(IARC)已經(jīng)確認為致癌物。5.19苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行，CASNo：71-43-2）5.19.1上崗前職業(yè)健康檢查5.19.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）血常規(guī)檢出有如下異常者：1）白細胞計數(shù)低于4×l09/L或中性粒細胞低于2×109/L，2）血小板計數(shù)低于80×l09/L。b）造血系統(tǒng)疾病。（造血系統(tǒng)疾病是指一類疾病，包括各種類型的紅細胞疾病、非惡性白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、出血及凝血性疾病、血液腫瘤等）