腰椎術后康復課件

腰椎術后功能鍛煉范江麗2016年06月術后常見并發(fā)癥失血性休克脊髓反應性水腫、脊神經損傷腦脊液漏下肢靜脈血栓尿潴留感染便秘應激性潰瘍壓瘡失血性休克多發(fā)生于術后12小時內術后注意觀察生命體征尿量及引流液的量及顏色脊髓反應性水腫、脊神經損傷術后24h易發(fā)生。出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運動障礙。嚴重者雙下肢感覺和運動喪失。嚴密觀察患者雙下肢的感覺和運動功能，特別是遠端足趾的伸屈。采取軸線翻身方法，動作要緩慢，避免體位的突然改變保持脊柱一條線、不彎曲。腦脊液漏

臨床表現(xiàn)：術后24h還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛。

術后擺放正確體位，防止脊柱扭曲；

正確放置引流袋位置，觀察引流量、顏色及性狀。已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴密觀察引流液量及性狀，應用抗生素預防感染補充人血白蛋白及少量血漿防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。下肢靜脈血栓

指導患者行股四頭肌等長收縮及趾踝關節(jié)的主動伸屈活動，及向心性按摩嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。鼓勵多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態(tài)。肺部感染

術前、術后鼓勵病人多做咳嗽運動，必要時霧化吸入化痰藥物，促進痰液排出，防止肺部感染。

術后定時翻身，叩背，加強血氧監(jiān)測。

一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應用、吸氧、積極的支持治療。尿潴留術前訓練床上排尿。

術后指導做腹肌收縮運動，以增加腹內壓，促使膀胱肌收縮。

拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。便秘術后應鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，指導病人做腹部按摩，促進結腸蠕動應激性潰瘍

若發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗陽性，要及時給予抗酸、止血、保護胃粘膜等治療。術后功能鍛煉腰椎術后的病人來說是非常重要的術后臥床期間的四肢功能鍛煉，可以預防肌肉萎縮，防止神經根粘連，提高機體的抵抗力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。如：擴胸運動，深呼吸運動能增加肺活量，促進肺換氣，預防肺部并發(fā)癥；每日進行腹部順時針的按摩可增強胃腸蠕動，減少腹脹，便秘及尿潴留的發(fā)生。手術后病人的功能鍛煉要在醫(yī)生和護士的指導下進行。1）術后48小時后做雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉。目的：①促進肢體的血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。②恢復萎縮肌肉的肌力，恢復肢體功能。③防止術后神經根粘連。鍛煉方法：①術后第一天，做雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉。伸肌鍛煉：仰臥位，伸直膝關節(jié)，足用力背屈，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸遞增鍛煉次數(shù)。屈肌訓練：仰臥位，伸直膝關節(jié)，做足跖屈訓練，每日2—3次，開始時每組做10—20次，以后逐漸遞增鍛煉次數(shù)。②術后第3-14天，做綜合下肢肌肉的功能鍛煉。方法：仰臥位，做伸、屈膝髖關節(jié)的活動，兩腿交替反復進行，每日2—3次，開始時每次10—20次，以后逐漸遞增。2）術后2周后做腰背肌功能鍛煉。2）術后2周后做腰背肌功能鍛煉。目的：術后腰背肌及腹肌的鍛煉可使其肌力增強，起到內支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術治療效果。鍛煉方法：①“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡量懸空。②“四點支撐”法：仰臥位，雙手和雙足跟為支點，胸腰部挺起，軀干懸空，主要適用于青壯年。③“三點支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，頭及雙足跟為支點，腰背部盡量后伸，使背懸空。頸椎有病變者慎用。④“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸

鍛煉原則:每日2—3次，每次持續(xù)5—10秒鐘，然后放下休息5—10秒鐘，再重復上述動作，如此反復5—10個為一次，循序漸進，逐漸增加訓練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無酸痛為適度。3）術后下地活動的方法。手術后1周左右，拍片后根據(jù)內固定及骨質情況，可以佩帶腰圍或支具下床活動了①先將床搖起，在腰部墊一軟枕靠坐約20分鐘左右，以適應體位的改變。②如無心慌，惡心等不適癥狀，可以臀部為中心，在床邊空坐。③如無不適，可在護理人員或家屬的幫助下站立片刻，也可以借助習步架的力量原地抬腿。④如無心慌或腿打軟站立不住等情況，可借助習步架行走。⑤下肢及腰部肌肉有力量后方可逐漸獨立行4）康復訓練的注意事項4）康復訓練的注意事項。①腰椎術后的功能訓練計劃，要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復訓練的強度。②任何功能訓練都要遵循“循序漸進”的原則，數(shù)量由少到多，時間由短到長，次數(shù)逐漸增加，強度由弱變強。③康復訓練要在醫(yī)生和護士的指導下進行。④手術年齡超過65歲，心功能不全者，術中出血量較大，多椎板切除的病人，鍛煉時間及方式應根據(jù)醫(yī)囑適當推遲開始鍛煉時間或適度減少鍛煉強度。⑤功能訓練完成后，應以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。5）佩帶腰圍支具目的：①保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的穩(wěn)定性。②減輕脊柱的負荷。③防止腰部過度的扭屈，旋轉，加快骨骼的愈合。6）飲食護理：可進食高蛋白，高維生素低脂肪易消化的飲食，如雞蛋，瘦肉，新鮮的瓜果蔬菜。避免暴飲暴食，注意飲食搭配。如有特殊疾病，如糖尿病，應控制飲食。如有慢性疾病，如心臟病，糖尿病或有出院帶藥者，按時服用；并保持大便的通暢。②休息與鍛煉：以臥床休息為主，臥硬板床為宜，保證充足的睡眠時間；繼續(xù)功能訓練，如股四頭肌，腰背肌及腹肌的訓練，要循